Linksventrikuläre Aneurysmen sind diskrete, dyskinetische Bereiche der linksventrikulären Wand mit einem breiten Hals (im Gegensatz zu linksventrikulären Pseudoaneurysmen), daher oft als echte Aneurysmen bezeichnet.
Epidemiologie
Echte linksventrikuläre Aneurysmen entwickeln sich bei weniger als 5% aller Patienten mit ST-Hebungs-Myokardinfarkten (STEMI) 1, 5 Tage bis drei Monate nach dem Infarkt.
Klinisches Erscheinungsbild
Sie können Symptome einer dekompensierten Herzinsuffizienz aufweisen.
EKG
- pathologische Q-Wellen
- Dauer > 0,03 Sekunden
- Tiefe > 1/3 R-Wellenamplitude
- anhaltende ST-Segmenterhöhung
- sollte innerhalb von 2 Wochen nach einem Myokardinfarkt zum Ausgangswert zurückkehren
- relativ niedrige Amplitude T-Wellen 12
- das Verhältnis der präkordialen T-Wellenamplitude zur QRS-Amplitude sollte kleiner als 0,36 sein
- höheres T:QRS-Verhältnis impliziert hyperakute T-Wellen des Myokardinfarkts
Pathologie
Die Wand des wahren Aneurysmas ist dünner als die Wand des restlichen linken Ventrikels und besteht normalerweise aus fibrösem Gewebe sowie nekrotischem Muskel, manchmal gemischt mit lebensfähigem Myokard.
Ein echter Aneurysmensack enthält ein Endokard, Epikard und verdünntes fibröses Gewebe (Narbe), das ein Überrest des linksventrikulären Muskels ist, während ein Pseudoaneurysmensack ein Perikard darstellt, das einen gerissenen linken Ventrikel 5 enthält.
Ätiologie
Die Bildung eines Aneurysmas tritt auf, wenn die intraventrikuläre Spannung das nicht kontrahierende infarzierte Myokard dehnt und bei jeder Kontraktion eine Ausbuchtung des Infarktbereichs verursacht.
Lage
Normalerweise betreffen sie die vordere oder anterolaterale Wand.
Radiologische Merkmale
Echokardiographie, kardiale MRT und Herzventrikulographie bilden die Hauptstütze der Bildgebung. Eine wichtige Überlegung ist, ob ein Aneurysma aufgrund der unterschiedlichen Prognosen und des Managements ein wahres oder falsches Aneurysma darstellt. Echte Aneurysmen haben typischerweise einen breiten Hals.
Radiographie
Die CXR-Befunde eines linksventrikulären Aneurysmas sind typisch und umfassen:
- fokale laterale Ausbuchtung an der linken unteren Herzgrenze
- kann eine dünne krummlinige Verkalkung in der Wand des Aneurysmas aufweisen
- linke retrokardiale Doppeldichte (insbesondere Pseudoaneurysmen)
Echokardiographie
Das Verhältnis des maximalen Durchmessers der Öffnung zum maximalen Innendurchmesser des Hohlraums kann höher sein (0,9-1,0) als bei einem Pseudoaneurysma 7.
Behandlung und Prognose
Die Mortalitätsrate bei Patienten mit linksventrikulären Aneurysmen ist bis zu 6x höher als bei Patienten ohne Aneurysmen. Der Tod tritt häufig plötzlich auf und kann mit der hohen Inzidenz ventrikulärer Tachyarrhythmien zusammenhängen, die mit diesen Aneurysmen einhergehen 2.
Komplikationen
Anerkannte Komplikationen sind:
- intramuraler Thrombus, der verkalken kann
- beeinträchtigtes Herzzeitvolumen
- Aneurysma-Ruptur: selten
- Rupturrate bei Pseudoaneurysmen höher
Differentialdiagnose
In bestimmten Situationen berücksichtigen:
- echter linksventrikulärer Einlass
- linksventrikuläres Pseudoaneurysma
