CHICAGO-Obwohl mehrere Studien zur Brustkonservierung bei Frauen mit multizentrischem oder multifokalem Brustkrebs durchgeführt wurden, ist die Mastektomie immer noch der Standard der Pflege für diese Patientenpopulation, Monica Morrow, MD, sagte der 8th Annual Lynn Sage Breast Cancer Symposium. Dr. Morrow ist Vorsitzender der Chirurgischen Onkologie und G. Willing Lehrstuhl für Krebsforschung am Fox Chase Cancer Center.
Die Begründung für die Mastektomie bei Patienten mit multizentrischem Krebs ergibt sich aus pathologischen Studien von chirurgischen Proben, die zusätzliche Krankheit über das grobe Auftreten von Brustkrebs auf Mammographie gesehen zeigen, sagte Dr. Morrow. Sie stellte fest, dass in einer Studie, 23 von 51 Proben von Frauen mit multifokalem oder multizentrischem Brustkrebs zeigten Hinweise auf residuale invasive oder intraduktale Malignität in drei oder vier Quadranten, zusätzlich zu groben Läsionen.
Nichtsdestotrotz, sagte sie, wurde eine brusterhaltende Operation an Patienten mit multizentrischem Krebs für Fälle durchgeführt, die vier Hauptauswahlkriterien erfüllen: (1) das Vorhandensein von weniger als zwei Läsionen, die klinisch und mammographisch evident sind und die chirurgisch vollständig entfernt werden können, (2) das Fehlen von Krankheit in chirurgischen Rändern, (3) das Fehlen jeglicher Anzeichen von ausgedehnten intraduktalen Komponenten und (4) die Wahrscheinlichkeit eines akzeptablen kosmetischen Ergebnisses.
Studien zur brusterhaltenden Chirurgie bei Frauen mit multizentrischem Krebs hatten intrinsische Mängel, Dr. Morrow sagte: In vielen Studien wurden chirurgische Ränder nicht eingefärbt, die Qualität der diagnostischen Mammographie war schlecht und die Stichprobengrößen waren extrem klein.
Risiko eines Lokalrezidivs
Die schwerwiegendste Einschränkung für die Anwendung einer brusterhaltenden Operation bei diesen Patienten ist das Risiko eines Lokalrezidivs, sagte sie. In zwei Studien, in denen die Lokalrezidivraten nach brusterhaltenden Operationen bei Frauen mit unizentrischer und multizentrischer Erkrankung verglichen wurden, war der Prozentsatz des lokalen Behandlungsversagens bei Frauen mit multizentrischem Brustkrebs signifikant höher. Bei Frauen mit unizentrischem Krebs betrug die Lokalrezidivrate in beiden Studien 11%, bei multizentrischem Krebs 40% in einer Studie und 25% in der anderen. In der Studie mit der Rezidivrate von 25% für multifokale Erkrankungen betrug die Rate 16% bei Frauen mit zwei oder weniger Tumoren und 35% bei Frauen mit mehr als drei Tumorherden.
In zwei weiteren Studien hatte die brusterhaltende Therapie eine lokale Rezidivrate von 3,0% bis 3,7% bei multizentrischem Brustkrebs, selbst wenn mehrere Lumpektomien durchgeführt wurden.
Ein Hauptrisikofaktor
Multizentrizität ist in der Tat ein bekannter Risikofaktor für das Wiederauftreten lokaler Erkrankungen, betonte Dr. Morrow. Eine multivariate logistische Regressionsanalyse von 491 Patienten mit multizentrischem Krebs und 1.098 Kontrollen, die zwischen 1981 und 1990 behandelt wurden, ergab, dass Multizentrizität einer von drei signifikanten Risikofaktoren für ein lokales Behandlungsversagen war. In dieser Analyse waren die Odds Ratios für Lokalrezidive 1,8 für Multizentrizität, 1,4 für das Alter jünger als 40 und 1,9 für einen positiven chirurgischen Rand.
Das Vorhandensein einer multifokalen Erkrankung wurde mit einer schlechten Prognose für Frauen mit Brustkrebs im Stadium I oder II in Verbindung gebracht, sagte sie. In einer Studie mit 605 Patienten im Stadium I / II hatten 80 ein Lokalrezidiv. Ein wichtiger Prädiktor für eine schlechte Prognose war das Wiederauftreten der Haut (Hazard Ratio 3,38), und der einzige Faktor, der das Wiederauftreten der Haut vorhersagte, war die Multifokalität (Hazard Ratio 4,08).
„Es wäre schön, Studien zur brusterhaltenden Therapie in einer genau definierten Population von Patienten mit multizentrischem Brustkrebs zu sehen“, sagte Dr. Morrow. Sie betonte jedoch: „Die Mastektomie bleibt die Standardtherapie bei klinisch oder mammographisch erkanntem multizentrischem Brustkrebs.“
