Forschung zur Behandlung von Anorexie bei Jugendlichen
Es wurden nur wenige kontrollierte klinische Studien durchgeführt, um wirksame ambulante Behandlungen für Jugendliche mit Anorexie zu untersuchen (1). Während die Forschung nicht umfangreich war, waren die kürzlich veröffentlichten Berichte über die Behandlung von AN bei Jugendlichen ermutigender.
Diese Handvoll Behandlungsstudien (2) untersuchten alle eine bestimmte Art von familienbasierter Behandlung, die darauf abzielt:
Verhindern Sie einen Krankenhausaufenthalt des Jugendlichen, indem sie die Eltern bei ihren Bemühungen unterstützen, ihrem Jugendlichen bei seiner Genesung von AN zu helfen und; ihn / sie ohne Belastung durch die Essstörung in die normale Entwicklung des Jugendlichen zurückzuführen. Diese Behandlung wurde von einem Team von Kinder- und Jugendpsychiatern und Psychologen am Maudsley Hospital in London konzipiert und ist seit jahren als Maudsley-Ansatz oder familienbasierte Behandlung (FBT) bekannt.
Diese Studien haben alle die Wirksamkeit dieser Behandlung gezeigt – das heißt, ungefähr zwei Drittel der jugendlichen AN-Patienten erholen sich am Ende der FBT, während 75 – 90% nach fünfjähriger Nachbeobachtung vollständig an Gewicht zunehmen(3). Ähnliche Verbesserungen in Bezug auf psychologische Faktoren wurden auch bei diesen Patienten festgestellt. Klinische und Forschungsbemühungen der University of Chicago und der Stanford University haben in ihren FBT-Studien vielversprechende Ergebnisse gezeigt, die mit den positiven Ergebnissen vergleichbar sind, die ursprünglich in den Maudsley-Studien festgestellt wurden. Diese Forscher haben gezeigt, dass die meisten jungen Patienten mit AN im Durchschnitt nicht mehr als 20 Behandlungssitzungen über einen Zeitraum von 6-12 Monaten benötigen und dass etwa 80% der Patienten mit Beginn oder Wiederaufnahme der Menstruation nach Abschluss der Behandlung wieder an Gewicht zunehmen(4).
Der Maudsley-Ansatz
Der Maudsley-Ansatz kann meist als intensive ambulante Behandlung ausgelegt werden, bei der Eltern eine aktive und positive Rolle spielen, um: Das Gewicht ihres Kindes auf ein normales Niveau zu bringen, das angesichts des Alters und der Größe ihres Jugendlichen zu erwarten ist; geben Sie die Kontrolle über das Essen an den Jugendlichen zurück und fördern Sie die normale Entwicklung des Jugendlichen durch eine eingehende Diskussion dieser entscheidenden Entwicklungsprobleme, die sich auf ihr Kind beziehen.
Mehr ‚traditionelle‘ Behandlung von AN legt nahe, dass die Bemühungen des Klinikers individuell ausgerichtet sein sollten. Strenge Anhänger der Perspektive der nur individuellen Behandlung werden darauf bestehen, dass die Teilnahme der Eltern, unabhängig vom Format, bestenfalls unnötig ist, aber schlimmer noch eine Einmischung in den Genesungsprozess. Tatsächlich würden viele Befürworter dieses Ansatzes ‚Familienprobleme‘ als Teil der Ätiologie der Krankheit betrachten. Zweifellos könnte diese Ansicht dazu beitragen, dass Eltern sich für die Krankheit ihres Kindes verantwortlich fühlen. Der Maudsley-Ansatz widerspricht der Vorstellung, dass Familien pathologisch sind oder für die Entwicklung von AN verantwortlich gemacht werden sollten. Im Gegenteil, der Maudsley-Ansatz betrachtet die Eltern als Ressource und wesentlich für eine erfolgreiche Behandlung von AN.
Phase I: Gewichtswiederherstellung
Der Maudsley-Ansatz durchläuft drei klar definierte Phasen und wird in der Regel innerhalb von 15-20 Behandlungssitzungen über einen Zeitraum von etwa 12 Monaten durchgeführt. In Phase I, auch als Gewichtswiederherstellungsphase bezeichnet, konzentriert sich der Therapeut auf die Gefahren schwerer Mangelernährung im Zusammenhang mit AN, wie Hypothermie, Wachstumshormonveränderungen, Herzfunktionsstörungen sowie kognitive und emotionale Veränderungen, um nur einige zu nennen, die Beurteilung der Familie typisches Interaktionsmuster und Essgewohnheiten und Unterstützung der Eltern bei der Wiederernährung ihrer Tochter oder ihres Sohnes. Der Therapeut wird sich bemühen, den Eltern bei ihrem gemeinsamen Versuch zu helfen, das Gewicht ihres Jugendlichen wiederherzustellen. Gleichzeitig wird sich der Therapeut bemühen, den Patienten mit seinen Geschwistern in Einklang zu bringen. Eine Familienmahlzeit wird typischerweise während dieser Phase durchgeführt, die mindestens zwei Funktionen erfüllt:
Es ermöglicht dem Therapeuten, die typischen Interaktionsmuster der Familie beim Essen zu beobachten, und es bietet dem Therapeuten die Möglichkeit, die Eltern bei ihren Bemühungen zu unterstützen, ihren Jugendlichen zu ermutigen, etwas mehr zu essen, als sie bereit war.
Die Art und Weise, wie die Eltern diese schwierige, aber heikle Aufgabe angehen, unterscheidet sich nicht wesentlich in Bezug auf die wichtigsten Prinzipien und Schritte, denen ein kompetentes stationäres Pflegeteam folgen würde. Das heißt, ein Ausdruck der Sympathie und des Verständnisses der Eltern für die Zwangslage ihres Jugendlichen, ambivalent gegenüber dieser schwächenden Essstörung zu sein, während sie gleichzeitig verbal hartnäckig in der Erwartung sind, dass Hunger keine Option ist. Der größte Teil dieser ersten Phase der Behandlung besteht darin, die Eltern zum Erfolg bei der Gewichtswiederherstellung ihrer Nachkommen zu coachen, Unterstützung und Empathie gegenüber der Jugendlichen angesichts ihrer schlimmen Lage der Verstrickung in die Krankheit auszudrücken und sie mit ihren Geschwistern und Gleichaltrigen neu auszurichten. Neuausrichtung mit den Geschwistern oder Gleichaltrigen bedeutet, dem Jugendlichen zu helfen, stärkere und altersgerechtere Beziehungen aufzubauen, anstatt in eine elterliche Beziehung aufgenommen zu werden.
Durchgehend besteht die Rolle des Therapeuten darin, den Eltern eine unkritische Haltung gegenüber dem Jugendlichen zu modellieren – der Maudsley-Ansatz hält sich an den Grundsatz, dass der Jugendliche nicht für das herausfordernde Verhalten bei Essstörungen verantwortlich ist, sondern dass diese Symptome meist außerhalb der Kontrolle des Jugendlichen liegen (Externalisierung der Krankheit). Zu keinem Zeitpunkt sollte diese Behandlungsphase als grünes Licht für Eltern interpretiert werden, um ihr Kind kritisch zu sehen. Ganz im Gegenteil, Der Therapeut wird hart arbeiten, um jede elterliche Kritik oder Feindseligkeit gegenüber dem Jugendlichen anzugehen.
Phase II: Rückkehr der Kontrolle über das Essen zum Jugendlichen
Die Akzeptanz der elterlichen Forderung nach erhöhter Nahrungsaufnahme durch den Patienten, eine stetige Gewichtszunahme sowie eine Veränderung der Stimmung der Familie (d. H. Erleichterung, die Verantwortung für die Essstörung übernommen zu haben) signalisieren den Beginn der Phase II der Behandlung.
Diese Behandlungsphase konzentriert sich darauf, die Eltern zu ermutigen, ihrem Kind zu helfen, wieder mehr Kontrolle über das Essen zu erlangen. Der Therapeut rät den Eltern zu akzeptieren, dass die Hauptaufgabe hier die Rückkehr ihres Kindes zur körperlichen Gesundheit ist, und dass dies jetzt meist in einer Weise geschieht, die dem Alter ihres Kindes und ihrem Erziehungsstil entspricht. Obwohl die Symptome in den Gesprächen zwischen dem Therapeuten und der Familie im Mittelpunkt stehen, wird eine Gewichtszunahme mit minimaler Spannung gefördert. In Ergänzung, Alle anderen allgemeinen Familienbeziehungsprobleme oder Schwierigkeiten in Bezug auf die täglichen Jugend- oder Erziehungsbedenken, die die Familie verschieben musste, können jetzt zur Überprüfung vorgelegt werden. Dies geschieht jedoch nur in Bezug auf die Auswirkungen dieser Probleme auf die Eltern bei ihrer Aufgabe, eine stetige Gewichtszunahme sicherzustellen. Zum Beispiel möchte die Patientin vielleicht mit ihren Freunden ausgehen, um zu Abend zu essen und einen Film zu sehen. Während die Eltern jedoch immer noch unsicher sind, ob ihr Kind ganz von alleine essen würde, könnte es erforderlich sein, mit ihren Eltern zu Abend zu essen und dann mit Freunden einen Film zu sehen.
Phase III: Etablierung einer gesunden jugendlichen Identität
Phase III wird eingeleitet, wenn der Jugendliche in der Lage ist, das Gewicht über 95% des Idealgewichts selbst zu halten und der Selbsthunger nachgelassen hat.
Der Behandlungsfokus beginnt sich auf die Auswirkungen zu verlagern, die AN auf die individuelle Etablierung einer gesunden jugendlichen Identität hatte. Dies beinhaltet eine Überprüfung zentraler Fragen der Adoleszenz und umfasst die Unterstützung einer erhöhten persönlichen Autonomie des Jugendlichen, die Entwicklung angemessener Elterngrenzen sowie die Notwendigkeit, dass die Eltern ihr Zusammenleben nach dem voraussichtlichen Ausscheiden ihrer Kinder neu organisieren.
Standorte, die den Maudsley-Ansatz praktizieren
Neben dem Maudsley Hospital und anderen Zentren in London wird dieser familienbasierte Behandlungsansatz von Programmen in den USA umgesetzt, darunter die Columbia University und Mt. Sinai School of Medicine, New York, NY, Duke University, Durham, NC, Die Universität von Chicago, Chicago, IL, Stanford University, Stanford, CA, die Universität von Kalifornien in San Diego, CA und das Zentrum für Ess- und Gewichtsstörungen von Seattle (Teil der evidenzbasierten Behandlungszentren von Seattle), Seattle, WA. Die Verbreitung des Maudsley-Ansatzes war auch in Kanada erfolgreich, z. B. im Eastern Ontario Children’s Hospital in Ottawa, im North York General Hospital und im Hospital for Sick Children in Toronto sowie an der McMaster University in Hamilton, ON. Das Adolescent Eating Disorders Program am Westmead Children’s Hospital in Sydney und das Eating Disorders Program am Royal Children’s Hospital in Melbourne, Australien, haben gut etablierte FBT-Programme.
Das Versprechen des Maudsley-Ansatzes
Zusammenfassend ist der Maudsley-Ansatz für die meisten Jugendlichen, die für einen relativ kurzen Zeitraum (d. H. Weniger als 3 Jahre) krank waren, vielversprechend. Diese familienbasierte Behandlung kann Krankenhausaufenthalte verhindern und den Jugendlichen bei seiner Genesung unterstützen, vorausgesetzt, die Eltern werden als Ressource gesehen und dürfen eine aktive Rolle bei der Behandlung spielen. Kürzlich wurde ein detailliertes Handbuch für Ärzte entwickelt, in dem dargelegt wird, wie Eltern in diesen Behandlungsansatz einbezogen werden sollten (5). Diese Autoren haben auch ein Elternhandbuch veröffentlicht, das die positive Rolle, die Eltern bei der Genesung ihres Kindes spielen können, deutlich herausstellt (6). Drs. Le Grange und Lock haben das Training Institute for Child and Adolescent Eating Disorders gegründet, um regelmäßige Workshops für Kliniker durchzuführen, die zertifizierte FBT-Therapeuten werden möchten.www.train2treat4ed.com)
Für weitere Informationen:
Dr. Le Grange, Abteilung für Psychiatrie, Universität von Chicago; Direktor des Eating Disorders Program, Chicago.
[email protected], oder www.eatingdisorders.uchicago.edu ;
Dr. James Lock Abteilung für Psychiatrie, Medizinische Fakultät der Stanford University; Direktor des Programms für Essstörungen bei Jugendlichen, Lucille Packard Kinderkrankenhaus, Stanford.
(1) Le Grange, D. und J. Lock. 2005. Der Mangel an psychologischen Behandlungsstudien für Anorexia nervosa. Internationale Zeitschrift für Essstörungen, 37, 2005, 79-91. Le Grange, D. und Eisler, I. Familieninterventionen bei jugendlicher Anorexia nervosa. Kinder- und Jugendpsychiatrische Kliniken Nordamerikas, 2009, 18, 159-173.
(6) Lock, J. und D. Le Grange. 2005. Helfen Sie Ihrem Teenager, eine Essstörung zu überwinden. New York: Guilford Press.
