Die Geschichte der Eileiterschwangerschaft ist so alt wie die Menschheit. Die erste erfolgreiche Operation für eine Eileiterschwangerschaft fand 1759 in den USA statt, aber die übliche Behandlung war bis in die 1800er Jahre mit einer Müttersterblichkeitsrate von bis zu 60% immer noch medizinisch . Die hohen Sterblichkeitsraten zogen besondere Aufmerksamkeit auf sich, was zu entscheidenden Entwicklungen bei der Diagnose und Behandlung dieser Erkrankung führte. Es wird beobachtet, dass die Salpingektomie, die ab den 1800er Jahren durchgeführt wurde, lebensrettend ist, da sie die Müttersterblichkeitsrate auf fast 5% senkte.
Ovarielle Eileiterschwangerschaft ist eine seltene Variante der Eileiterschwangerschaft . Es erfolgt durch Befruchtung einer Eizelle, die in der Bauchhöhle zurückgehalten wird, was zur Implantation auf der Eierstockoberfläche führt . Frauen mit Eileiterschwangerschaften der Eierstöcke haben normalerweise Schmerzen im Unterleib, Menstruationsstörungen wie bei anderen Eileiterschwangerschaften und Gelbkörperzysten. Obwohl eine frühzeitige Diagnose und frühzeitige Behandlung von entscheidender Bedeutung sind, sind präoperative und manchmal intraoperative Diagnosen schwierig. Die Diagnose wird in der Regel durch pathologische Beurteilung gestellt und daher sind die Spiegelberg-Kriterien für die Diagnose einer Eileiterschwangerschaft sehr wichtig .
Die Prädiagnose wird normalerweise durch erhöhte Beta-HCG-Spiegel unterstützt. Die aktuellen Daten zeigen, dass die meisten Fälle im ersten Trimester auftreten. Ein früh einsetzender Bruch kann zu massiven intraabdominalen Blutungen führen, die zu einer lebensbedrohlichen Hypovolämie führen können. Einige seltene Fälle, die das zweite Trimester erreichen, sind ebenfalls dokumentiert . Es gibt auch veröffentlichte Fälle von Zwillings-Eileiterschwangerschaften der Eierstöcke und Zusammentreffen von Eileiterschwangerschaften der Gebärmutter und der Eierstöcke . Wir fanden auch einige Artikel über Eileiterschwangerschaften im fortgeschrittenen Gestationsalter, die präoperativ mit USG und Magnetresonanztomographie (MRT) diagnostiziert wurden . In der Studie von Hallat wurde in 28% der 25 primären Fälle einer Eileiterschwangerschaft eine präoperative Diagnose gestellt. Alle anderen Fälle wurden postoperativ durch pathologische Beurteilung diagnostiziert . Phupong und Ultchaswadi erklärten, dass die Bewertung von Beta-HCG zusammen mit transvaginalem USG für eine frühzeitige Diagnose hilfreich sein kann .
Die Ursache für Implantationsanomalien bei Eileiterschwangerschaften der Eierstöcke ist nicht klar . Es gibt verschiedene Hypothesen wie:
- a.
Verzögerung der Eizellbefreiung.
- b.
Verdickung von Tunica albuginea.
- c.
Tubale Dysfunktion.
- d.
Intrauterine Verhütungsmittel (z. B. Spiralen).
Entzündliche Erkrankungen des Beckens haben keine Auswirkungen auf die Eileiterschwangerschaft der Eierstöcke wie auf die Eileiterschwangerschaft . IUPs sind vermutlich ein Hauptfaktor in Eierstock-Eileiterschwangerschaft Fällen nach der Mehrheit der Studien. Es wird angenommen, dass IUPs eine leichte Entzündung auslösen, die die Ziliaraktivität der Endosalpinx stört und zu einer Verzögerung des Eizellentransports und einer ektopischen Implantation führt . In unserem Fall wurde eine Eileiterschwangerschaft anhand klinischer und Laboruntersuchungen und Bewertungen ihres Zustands diagnostiziert. Aufgrund ihrer beiden vorangegangenen Kaiserschnitte und des Verdachts einer sekundären Salpingitis durch endemische chronische Beckeninfektionen führten wir eine medizinische Behandlung mit MTX durch.
Eine primäre Eileiterschwangerschaft der Eierstöcke tritt normalerweise bei jungen fruchtbaren Multipara-Frauen auf, die ein IUP verwenden . Berger und Blechner dokumentierten, dass das Verhältnis der ovariellen Eileiterschwangerschaft bei Frauen, die ein IUP verwenden, zu allen Eileiterschwangerschaften 1: 9 beträgt; Seine Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung wird als 1:150 bis 200 nachgewiesen . Unser Fall hatte keine Geschichte der IUP-Nutzung. In der Fallserie von Raziel et al., 18 von 20 Fällen der Eierstockschwangerschaft verwendeten ein IUP . Der Zusammenhang zwischen IUPs und Eierstockschwangerschaft bei fruchtbaren Patienten ist kommentarwürdig. Lehfeldt et al. festgestellt, dass die IUPs die Uterusimplantation um 99,5 % und die Tubenimplantation um 95,5% verhindern; Es gibt jedoch keine vorbeugende Wirkung auf die Ovarialimplantation .
Da die endgültige Diagnose auch bei früh einsetzenden Patienten chirurgisch und histopathologisch gestellt wird, haben chirurgische Eingriffe sowohl einen diagnostischen als auch einen therapeutischen Wert. Da die Oophorektomie ein radikales Verfahren für die Eileiterschwangerschaft der Eierstöcke ist, sollten das Alter, die Fruchtbarkeit, der Wunsch nach weiteren Schwangerschaften und die Größe der Masse der Patientin berücksichtigt werden.
In den letzten Jahren wurden auch medizinische und konservative Behandlungen eingeführt, um den Verlust von Eierstockgewebe und Beckenverklebungen zu verhindern und die Fruchtbarkeit der Patientin zu erhalten. Dazu gehören die Verabreichung von Mifepriston bei Patienten, bei denen eine transvaginale USG diagnostiziert wurde, parenterales Prostaglandin F2a und MTX-Behandlung bei nicht rupturierten Fällen, die mit Laparoskopie nachgewiesen wurden . Pagidas und Frishman führten eine MTX-Behandlung für ovarielle ektopische Fälle durch, die mit transvaginaler USG diagnostiziert wurden, und erzielten eine Heilung. Sie betonten, dass Frühstadiumsfälle, die durch transvaginale USG diagnostiziert wurden, von einer MTX-Behandlung profitieren können . Di Luigi et al. auch durchgeführt und erfolgreich mit Multidosis-MTX-Behandlung, die sie an eine 37-jährige Patientin mit einer Geschichte von zwei früheren Kaiserschnitt und IUP-Nutzung verabreicht; Sie wurde bei 6 Wochen der ektopischen Ovarialschwangerschaft durch die Verwendung eines transvaginalen USG diagnostiziert. Sie betonten, dass mit sorgfältiger klinischer Bewertung und transvaginaler Untersuchung frühzeitige ovarielle ektopische Fälle medizinisch behandelt werden können, wodurch die für die Fruchtbarkeit entscheidende normale Anatomie erhalten bleibt . Eine Überprüfung der Daten zeigt, dass die MTX-Behandlung nach einer klaren Diagnose und Erkennung der Lokalisation von ektopischen Fällen durch Laparoskopie gewählt wird und daher die Laparoskopie als unterstützendes diagnostisches Verfahren deklariert wird . In Fällen, in denen der Schwangerschaftssack niedriger als 30 mm ist, ohne fetale Herzaktivität und weniger als 6 Wochen alt, wird die MTX-Behandlung insbesondere unterstützt und ist der Operation überlegen, da sie die Fruchtbarkeit nicht stört .
In unserem Fall, obwohl sie Beckenflüssigkeit von hämorrhagischem Charakter hatte, die durch Beckenruptur verursacht worden sein könnte, veranlassten uns eine klinische Bewertung und Berücksichtigung ihrer früheren Operationen, sie medizinisch zu behandeln. Ihre Beta-HCG-Spiegel nahmen nach einer Einzeldosis MTX progressiv ab und sie hatte nicht das Risiko einer weiteren Operation.
