Pflichtversicherer Berichterstattung für Non-Group Health Plans (NGHP)
Abschnitt 111 des Medicare, Medicaid und SCHIP Extension Act von 2007 (MMSEA) hinzugefügt Meldepflichten in Bezug auf Medicare-Begünstigte, die Deckung unter Group Health Plan (GHP) Vereinbarungen sowie für Medicare-Begünstigte, die Siedlungen, Urteile, Auszeichnungen oder andere Zahlungen aus der Haftpflichtversicherung (einschließlich Selbstversicherung), No-Fault-Versicherung oder Arbeitnehmerentschädigung, zusammenfassend als Non-Group Health Plan (NGHP) oder NGHP Versicherung. Hinweis: Abschnitt 111 des Medicare, Medicaid und SCHIP Extension Act von 2007 wird manchmal als „Abschnitt 111“ bezeichnet. Der Begriff „Abschnitt 111“ wird auf diesen Seiten zur Erleichterung der Referenz verwendet.
Die Bestimmungen für Haftpflichtversicherung, verschuldensunabhängige Versicherung und Arbeitnehmerentschädigung bei 42 U.S.C. 1395y (b) (8):
- Hinzugefügt Reporting-Regeln, aber nicht beseitigen alle zuvor bestehenden Medicare Secondary Payer (MSP) gesetzliche Bestimmungen oder Vorschriften
- Nicht ändern bestehende Prozesse für MSP Recovery und Self-Reporting andere Versicherungen CMS
- Strafen für die Nichteinhaltung
- Definieren Sie, wer berichten muss, eine Responsible Reporting Entity (RRE), als „ein anwendbarer Plan“: „…der Begriff ‚anwendbarer Plan‘ bezeichnet die folgenden Gesetze, Pläne, oder andere Vereinbarungen, einschließlich des Treuhänders oder Administrators für ein solches Gesetz, planen, oder Anordnung: (i) Haftpflichtversicherung (einschließlich Selbstversicherung). (ii) Keine Verschuldensversicherung. (iii) Arbeitnehmerentschädigungsgesetze oder -pläne.“
- Geben Sie an, was gemeldet werden muss
- Geben Sie die Form und Art der Meldung an
Der Abschnitt 111 statutary language, Paperwork Reduction Act Federal Register Notice und Supporting Statement finden Sie im Downloadbereich unten.
Wer muss berichten
Eine Organisation, die nach Abschnitt 111 berichten muss, wird als Responsible Reporting Entity (RRE) bezeichnet. Im Allgemeinen umfassen NGHP-RREs Haftpflichtversicherer, unverschuldete Versicherer sowie Arbeitnehmerentschädigungspläne und Versicherer. RREs können auch Organisationen sein, die in Bezug auf Haftpflichtversicherung, verschuldensunabhängige Versicherung und Arbeitnehmerentschädigung selbstversichert sind.
Sie müssen sich auf die Informationen im MMSEA-Abschnitt 111 Medicare Secondary Payer Mandatory Reporting Liability Insurance (einschließlich Selbstversicherung), No-Fault Insurance und Workers’Compensation User Guide (NGHP User Guide) Kapitel III beziehen: Policy Guidance finden Sie als Download auf der NGHP-Benutzerhandbuch-Seite für eine vollständige Erklärung, wer berichten muss. Der Abschnitt Responsible Reporting Entities dieses Kapitels enthält eine detaillierte Definition einer NGHP-RRE, einschließlich Szenarien in Bezug auf Unternehmensstruktur, Insolvenz, Selbstversicherungspools und andere Versichererbeziehungen, die sich darauf auswirken, welche Entität unter verschiedenen Umständen melden muss.
Berichterstattung
Der Zweck der Berichterstattung in Abschnitt 111 besteht darin, CMS in die Lage zu versetzen, für Medicare-gedeckte Gegenstände und Dienstleistungen, die Medicare-Begünstigten zur Verfügung gestellt werden, angemessen zu zahlen. Abschnitt 111 NGHP Berichterstattung über die anwendbare Haftpflichtversicherung (einschließlich Selbstversicherung), No-Fault-Versicherung und Workers ‚Compensation Claim Informationen hilft CMS zu bestimmen, wann andere Versicherungsschutz für Medicare primär ist, was bedeutet, dass es für die Gegenstände und Dienstleistungen zuerst bezahlen sollte, bevor Medicare seine Zahlungsverpflichtungen berücksichtigt.
Die Meldung erfolgt entweder durch Einreichung einer elektronischen Datei mit Informationen zu Haftungs-, verschuldensunabhängigen und Arbeitnehmerentschädigungsansprüchen, wenn der Geschädigte ein Medicare-Begünstigter ist, oder durch Eingabe dieser Anspruchsinformationen direkt in ein sicheres Webportal, abhängig von der Menge der einzureichenden Daten. Nach Erhalt dieser Informationen prüft CMS, ob der mit dem Schadensbericht verbundene Geschädigte ein Medicare-Begünstigter ist, und stellt fest, ob die andere Versicherung primär für Medicare ist. CMS verwendet diese Informationen dann im Zahlungsvorgang für Medicare-Ansprüche und, wenn Medicare zuerst bezahlt hat, wenn es nicht hätte sein sollen, verwendet es, um die Rückzahlung vom anderen Versicherer oder dem Medicare-Begünstigten zu beantragen.
Berichtspflichten – NGHP-Benutzerhandbuch und Warnungen
Die Berichtspflichten sind im NGHP-Benutzerhandbuch dokumentiert, das als Reihe von Downloads auf der Seite NGHP-Benutzerhandbuch verfügbar ist. Das NGHP-Benutzerhandbuch besteht aus fünf Kapiteln: Einführung und Überblick, Registrierungsverfahren, Richtlinien, technische Informationen und Anhänge. Jedes Kapitel kann unabhängig referenziert werden, ist jedoch so konzipiert, dass es zusammen funktioniert, um vollständige Informationen und Anweisungen für die NGHP-Berichterstattung bereitzustellen.
Das NGHP-Benutzerhandbuch ist die Hauptquelle für die Berichtspflichten nach Abschnitt 111. RREs müssen sich auch auf wichtige Informationen beziehen, die auf der NGHP-Warnungsseite veröffentlicht wurden. Die aktuellsten Informationen und Anforderungen finden Sie im NGHP-Benutzerhandbuch und in allen relevanten Warnungen, die nach der aktuellen Version des Benutzerhandbuchs veröffentlicht wurden. Umfassende computergestützte Schulungsmodule (CBT), die alle Aspekte der Berichterstattung nach Abschnitt 111 abdecken, finden Sie auf der Seite NGHP-Schulungsmaterial.
Bitte beachten Sie die MMSEA Abschnitt 111 Obligatorische Versicherer Berichterstattung Kurzanleitung für Non-Group Health Plan (NGHP) Versicherer Download auf dieser Seite für weitere allgemeine Informationen.
Registrierung und Section 111 COBSW
Section 111 RREs müssen sich für Section 111 Reporting registrieren und den Datenaustausch vollständig testen, bevor Produktionsdateien eingereicht werden. Der Registrierungsprozess informiert CMS über die Absicht der RRE, Daten zu melden, um die Anforderungen von Abschnitt 111 der MMSEA zu erfüllen.
NGHP RREs muss sich auf der Section 111 COB Secure Website (COBSW) registrieren, Dieses interaktive Webportal kann auch verwendet werden, um aktuelle Kontoinformationen zu verwalten, die Verarbeitung von Berichtsdateien zu überwachen, den Medicare-Status einer Person abzufragen und für RREs mit einem geringen zu meldenden Informationsvolumen direkt NGHP-Anspruchsinformationen einzugeben. Anweisungen zur Registrierung finden Sie im NGHP-Benutzerhandbuch und im Download How to Get Started unter der Menüoption How To des Abschnitts 111 COBSW. Der Link zum Abschnitt 111 COBSW finden Sie im Abschnitt Verwandte Links unten
Reporting Assistance
Nach der Registrierung wird Ihnen ein EDI-Vertreter (Electronic Data Interchange) zugewiesen, der Sie bei der Berichterstellung unterstützt und damit verbundene technische Fragen beantwortet.
CMS führt Telefonkonferenzen im NGHP-Rathaus durch, um aktualisierte Richtlinien und technische Informationen im Zusammenhang mit der Berichterstattung nach Abschnitt 111 bereitzustellen. Ankündigungen für bevorstehende NGHP Town Hall-Veranstaltungen werden auf der NGHP What’s New-Seite veröffentlicht. Transkripte aus dem laufenden Jahr finden Sie auf der Seite NGHP-Transkripte, während Transkripte aus dem Vorjahr auf der Seite Archiv zu finden sind.
Das Ressourcenpostfach des Abschnitts 111 unter [email protected] ist ein Fahrzeug, das Responsible Reporting Entities (RREs) verwenden können, um CMS Policy-bezogene Fragen zu den Medicare Secondary Payer (MSP) Berichtsanforderungen in Abschnitt 111 des Medicare, Medicaid und SCHIP Extension Act von 2007 zu senden. RREs werden gebeten, nur richtlinienbezogene Fragen an das Ressourcenpostfach des Abschnitts 111 zu senden.
Wenn eine RRE eine technische Frage hat und Sie Ihren EDI-Vertreter (Electronic Data Interchange) aus irgendeinem Grund nicht kontaktieren können, rufen Sie die EDI-Hotline unter (646) 458-6740 an. Wenn Sie sich nicht als RRE registriert haben, wenden Sie sich bitte direkt an das Benefits Coordination Recovery Center (BCRC) unter 1-855-798-2627 (TTY / TDD: 1-855-797-2627 für Hör- und Sprachbehinderte).
Umfassende computergestützte Schulungsmodule (CBT), die alle Berichts- und Registrierungsanforderungen abdecken, können auf der Seite NGHP-Schulungsmaterial eingesehen werden.
Compliance
Zusätzlich zu den Bestimmungen in 42 U.S.C. 1395y(b)(8) finden Sie im NGHP-Benutzerhandbuch und in den CMS-Anleitungen, die im folgenden Downloadbereich veröffentlicht wurden.
