Multiple Sklerose ist eine Autoimmunerkrankung mit Entzündung, Demyelinisierung und axonaler Schädigung des Zentralnervensystems (Pasternak, 2008; Dorotta, 2002). Das Fortschreiten der Krankheit kann subakut mit Rückfällen und Remissionen oder chronisch und progressiv sein. Die Behandlungen umfassen Kortikosteroide, Interferon-Beta, Glatirameracetat, Azathioprin und niedrig dosiertes Mexthotrexat. Obwohl Exazerbationen durch physischen und emotionalen Stress ausgelöst werden können, treten Exazerbationen und Remissionen oft unvorhersehbar auf.
In der präoperativen Evaluation sollte eine gründliche neurologische Anamnese und Untersuchung durchgeführt werden. Patienten, die mit Kortikosteroiden behandelt werden, sollten die Therapie fortsetzen und benötigen möglicherweise eine zusätzliche Dosierung. Vollnarkose wird am häufigsten bei Patienten mit Multipler Sklerose eingesetzt. Der Anästhesist sollte die Temperatur genau überwachen und den Anstieg über dem Ausgangswert minimieren, da selbst ein leichter Anstieg der Körpertemperatur einen Rückgang der neurologischen Funktion postoperativ auslösen kann. Darüber hinaus sollte man Succinylcholin mit Bedacht verwenden, da Demyelinisierung und Denervierung das Risiko einer Succinylcholin-induzierten Hyperkaliämie bei diesen Patienten erhöhen können (Dorotta, 2002). Nichtdepolarisierende neuromuskuläre Blocker sind sicher zu verwenden, obwohl Patienten mit Multipler Sklerose möglicherweise eine veränderte Empfindlichkeit gegenüber diesen Arzneimitteln bei der Einstellung der Schwäche der Basislinie der Gliedmaßen aufweisen. Sie können auch eine begrenzte ‚physiologische Reserve‘ (neurologisch und respiratorisch) haben und weniger in der Lage sein, Stressoren wie ein mildes Maß an postoperativem Restmuskelrelaxans zu tolerieren (Dorotta, 2002). Einige Patienten mit Multipler Sklerose, wie z. B. Patienten mit Ausgangsschwäche oder pharyngealer Dysfunktion, benötigen eine erweiterte Überwachung und Pflege postoperativ. Wie bei anderen Patienten mit chronischer Hirnschädigung kann bei Patienten mit MS eine gewisse MAC-Reduktion und ein verzögertes Auftreten im Verhältnis zur Schwere ihrer Erkrankung erwartet werden.
In Bezug auf die Regionalanästhesie wurde sowohl die Spinal- als auch die Epiduralanästhesie bei Gebärenden mit Multipler Sklerose erfolgreich eingesetzt (Perlas, 2005). In einigen Studien wurde die Spinalanästhesie mit Postop-Exazerbationen in Verbindung gebracht, während epidurale und periphere Nervenblöcke dies nicht getan haben. Eine Theorie besagt, dass die Demyelinisierung des Rückenmarks es anfälliger für die neurotoxischen Wirkungen von Lokalanästhetika macht und die Konzentration des Lokalanästhetikums in der weißen Substanz des Rückenmarks nach einer Wirbelsäule im Vergleich zu einer Epiduralanästhesie höher ist. Es gibt sehr wenig Beweise, um die Bedenken hinsichtlich der Spinalanästhesie zu unterstützen oder zu widerlegen (Martucci et al., 2011).
Unabhängig von der Anästhesietechnik kommt es bei 20-30% der Frauen in der postpartalen Phase zu einer Verschlechterung der Symptome der Multiplen Sklerose. Ob dies auf eine Umkehrung des schwangerschaftsinduzierten immuntoleranten Zustands oder auf andere Faktoren zurückzuführen ist, ist nicht ganz klar (Dorotta, 2002).
