Myofasziale Triggerpunkte bei Migräne und Spannungskopfschmerz

Myofasziale Triggerpunkte

Im umfassenden Triggerpunkthandbuch von Travell und Simons werden MTrPs in verschiedene Typen unterteilt, z. B. aktiv und latent. Eine aktive MTrP erzeugt eine konstante Schmerzbeschwerde, während eine latente nur Schmerzen während der manuellen Palpation erzeugt . Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass eine anhaltende Muskelkontraktion in MTrPs fördert Hypoxie und Ischämie mit einem folgenden Anstieg der Konzentrationen von Substanzen wie Calcitonin-Gen-verwandtes Peptid (CGRP) und Substanz P (SP) . Folglich würde dies zu einer erhöhten peripheren nozizeptiven Übertragung führen . Diese Hypothese wird nur bei aktiven MTrPs unterstützt, da gezeigt wurde, dass sie mit höheren Konzentrationen dieser Substanzen im lokalen Milieu assoziiert sind als latente MTrPs . Es wurde auch vorgeschlagen, dass andere Eigenschaften wie die Konsistenz des Gewebes eine Schlüsselrolle bei MTrPs spielen .

Untersuchungen von myofaszialen Triggerpunkten

Ultraschallbildgebung

Verschiedene Ultraschallmodalitäten in der Ultraschallbildgebung haben MTrPs visualisiert. In: Lewis et al. durchführung einer Pilotstudie zur Beurteilung der Verwendung von Ultraschall zur Bestimmung von Weichteilveränderungen im Bereich aktiver MTrPs bei 11 Probanden. Sie fanden keine Korrelation zwischen klinisch identifizierten aktiven MTrPs und Ultraschall. Im Gegensatz dazu haben Turo et al. konnten mit texturbasierter Analyse zwischen symptomatischen MTrPs und asymptomatischem Muskelgewebe unterscheiden. Sikdar et al. untersuchte die Steifigkeit von aktiven und latenten MTrPs unter Verwendung der Ultraschallelastographie durch Doppler-Varianz-Bildgebung bei neun Probanden, während Vibrationen mit einem externen Handmassagevibrator induziert wurden . MTrPs erschienen als fokale, echoarme Regionen auf zweidimensionalen Ultraschallbildern und mit reduzierter Vibrationsamplitude, was auf eine erhöhte Steifigkeit hinweist. Darüber hinaus beschreiben sie echoarme Regionen, die während der Palpation vor dem Ultraschall nicht identifiziert wurden. In einer anderen Studie derselben Gruppe zeigten MTrPs eine verringerte Vibrationsamplitude bei der Elastographie, was auf eine erhöhte Steifigkeit und deutliche Blutflusswellenformmuster hinweist . Ballyns et al. verwendete Elastographie, um MTrPs bei 44 Probanden mit akuten zervikalen Schmerzen zu untersuchen. Sie konnten die Größe messen und den Typ (aktiv, latent) von MTrPs mit Elastographie unterscheiden. Darüber hinaus zeigten Doppler-Wellenformen des Blutflusses unterschiedliche Eigenschaften an aktiven Stellen im Vergleich zu normalem Gewebe. In: Takla et al. vergleich der Elastographie mit zweidimensionalem Graustufenultraschall bei der Identifizierung von MTrPs. Sie fanden heraus, dass MTrPs sowohl für aktive als auch für latente MTrPs eine Genauigkeit von 100% aufwiesen, während zweidimensionaler Graustufenultraschall nur 33% bzw. 35% identifizieren konnte.

Mikrodialyse

Die Mikrodialyse wurde verwendet, um endogene und exogene Moleküle im lokalen Milieu von MTrPs zu messen. In: Shah et al. verwendete Mikrodialyse zur Untersuchung von Probanden mit aktivem oder latentem MTrP, und Kontrollen ohne MTrP wurden durch manuelle Palpation von zwei erfahrenen Klinikern nachgewiesen. Die Autoren maßen ausgewählte Substanzen (pH, Bradykinin (BK), CGRP, SP, Tumornekrosefaktor alpha (TNF-α), Interleukin 1 beta (IL-1β), Interleukin 6 (IL-6), Interleukin 8 (IL-8), Serotonin und Noradrenalin (NE)) an standardisierten Stellen des M. trapezius und M. Gastrocnemius. Probanden mit aktiven MTrPs im Trapezmuskel zeigten im Vergleich zu den anderen Gruppen erhöhte Konzentrationen aller Substanzen. In: Shah et al. fand ähnliche Ergebnisse im Trapezmuskel von Probanden mit Nackenschmerzen und aktiver MTrP im Vergleich zu einer Gruppe mit Nackenschmerzen und ohne MTrP und gesunden Kontrollen. Die Ergebnisse zeigten, dass die aktive MTrP-Gruppe höhere Konzentrationen von BK, CGRP, SP, TNF-α, IL-1β, Serotonin, NE aufwies.

Elektromyographie

Mit der Elektromyographie (EMG) kann die elektrische Aktivität der Skelettmuskulatur gemessen werden. In: Simons et al. vergleich der Prävalenz von motorischen Endplattenpotentialen in aktiven MTrPs, Endplattenzonen und straffen Bändern der Skelettmuskulatur bei Probanden mit tastbaren MTrPs . Die Autoren fanden heraus, dass Endplattenrauschen in MTrPs häufiger vorkam als an Stellen außerhalb des Triggerpunkts, selbst innerhalb derselben Endplattenzone. In: Ge et al. evaluierte intramuskuläre Muskelaktivität in einem synergistischen Muskel während der isometrischen Kontraktion bei 15 Probanden mit latenten MTrPs . Die Nadel wurde in Ruhe und während der Kontraktion in ein latentes MTrP oder ein Nicht-MTrP im oberen Trapezius eingeführt. Die EMG-Aktivitäten wurden vom mittleren Deltamuskel und dem oberen, mittleren und unteren Teil des Trapezmuskels aufgezeichnet. Die intramuskuläre EMG-Aktivität im oberen Trapezmuskel war in Ruhe und während der Kontraktion bei latenten MTrPs signifikant höher als bei Nicht-MTrPs. Yu et al. gemessene maximale freiwillige isometrische Kontraktion, Ausdauer, mediane Frequenz und Muskelermüdungsindex in drei Gruppen von Teilnehmern: eine aktive MTrP-Gruppe, eine latente MTrP-Gruppe und eine Kontrollgruppe . Die aktive MTrP-Gruppe hatte einen höheren medianen Frequenz- und Muskelermüdungsindex als die Kontrollgruppe. Wytrążek et al. vergleich der EMG-Aktivität von muskelmotorischen Einheiten in Ruhe und maximaler Kontraktion mit Oberflächen-EMG-Aufzeichnungen . Die Ergebnisse zeigten, dass MTrPs mit einer Zunahme der EMG-Amplitude in Ruhe korrelierten.

Infrarot-Thermografie

Mit der Infrarot-Thermografie kann die Hauttemperatur gemessen werden. Dibai-Filho et al. haben die Literatur über Infrarot-Thermographie-Untersuchungen von MTrPs überprüft. Die Autoren schlossen drei Vergleichsstudien und eine Genauigkeitsstudie ein . Die Schlussfolgerung der Überprüfung ist, dass die eingeschlossenen Studien nicht über Hauttemperaturmuster in Gegenwart von MTrPs übereinstimmen. Die eingeschlossenen Studien des Reviews werden im Folgenden kurz vorgestellt. In: Merla et al. gefunden, dass Personen mit myofaszialen Schmerzen hatten einen größeren Unterschied zwischen der rechten und linken Seite in der Hauttemperatur über den Masseter und Sternocleidomastoid Muskeln vor und nach dem maximalen freiwilligen Pressen im Vergleich zu gesunden Freiwilligen. Sie fanden auch heraus, dass die myofasziale Schmerzgruppe nach maximalem freiwilligen Zusammenpressen eine größere Temperaturänderung über den gemessenen Muskeln aufwies. Kimura et al. evaluierte die vasokonstriktorische Reaktion nach der Auslösung von Schmerzen bei MTrPs mit einer intramuskulären Glutamatinjektion. Darüber hinaus aktivierten sie den sympathischen Abfluss durch ein Atemanhaltemanöver. Sie fanden eine Abnahme der Hauttemperatur im Laufe der Zeit in latenten MTrPs. Im Gegensatz dazu Zhang et al. es wurde nicht festgestellt, dass die Hauttemperatur nach einer intramuskulären Glutamatinjektion in latente MTrPs beeinflusst wurde. Haddad et al. vergleich Infrarot-Thermographie und Algometermessungen von MTrPs in den Kaumuskeln. Die Autoren fanden eine positive Korrelation zwischen Hautoberflächentemperatur und Druckschmerzschwelle. In Bezug auf die Diagnose von MTrPs hatte die Infrarotthermographie eine Genauigkeit von 0,564 bis 0.609 (Fläche unter der Empfänger-Betriebskennlinie).

Magnetresonanztomographie

Chen et al. untersuchte 65 Patienten mit myofaszialen schmerzassoziierten straffen Bändern mittels Magnetresonanzelastographie. Sie fanden heraus, dass die Übereinstimmung zwischen Ärzten und bildgebenden Ratern relativ schlecht war (63%; 95% CI, 50% -75%), aber dass diese Banden quantitativ mit Magnetresonanz-Elastographie beurteilt werden konnten. Die Autoren schlagen vor, dass Kliniker überschätzen könnten, während die Magnetresonanz-Elastographie MTrPs unterschätzen könnte.

Migräne und myofasziale Triggerpunkte

Die perikranielle Empfindlichkeit bei Migränepatienten wurde 1978 von Jes Olesen systematisch beschrieben, sowohl während als auch außerhalb von Anfällen, was zu Spekulationen führte, dass myofasziale Mechanismen an Migräne beteiligt sein könnten . Das Bottom-up-Modell besagt, dass eine erhöhte periphere nozizeptive Übertragung das Zentralnervensystem sensibilisiert, um die Schwelle für die Schmerzempfindung zu senken, während das Top-Down-Modell vorschlägt, dass diese Veränderungen bereits im Zentralnervensystem vorhanden sind . Während argumentiert werden kann, dass die perikranielle Empfindlichkeit bei Migräne durch eine zentrale Top-Down-Sensibilisierung verursacht werden kann, wurde 1981 eine Bottom-up-Assoziation impliziert, als Tfelt-Hansen et al. gezeigt, dass Injektionen von Lidocain und Kochsalzlösung in zarte Triggerpunkte Migräneattacken lindern können. Sie infiltrierten die empfindlichsten Stellen von 26 Schädel- und Nackenmuskeln und Sehneninsertionen bei 50 Migränepatienten. Die häufigsten Stellen der Empfindlichkeit waren Sternocleidomastoid-, anteriore Temporal-, Nacken- und Schultermuskeln, der Processus coronoideus und okzipitale Insertionen. Die Tender Points in der genannten Studie überschneiden sich nicht unbedingt mit der Definition von MTrPs durch Travell und Simons, aber die Implikation besteht darin, dass periphere myofasziale Mechanismen an der Migräne-Pathophysiologie beteiligt sein können. Folglich gab es ein Interesse an der Erforschung von MTrPs bei Migräne (Tabelle 1) .

Das Auftreten von myofaszialen Triggerpunkten bei Migräne

Mehrere Studien haben ein hohes Auftreten von aktiven und latenten MTrPs bei Migränepatienten gezeigt . Studien zeigen, dass es eine signifikant höhere Prävalenz von aktiven MTrPs bei Migränepatienten im Vergleich zu gesunden Kontrollen gibt . Es gibt widersprüchliche Ergebnisse, bei denen die Muskeln am stärksten betroffen sind . Fernández-de-Las-Peñas et al. beobachtet, dass aktive MTrPs am häufigsten ipsilateral zu den Migränekopfschmerzen waren. Unklar ist, ob die Menge an MTrPs mit der Häufigkeit und Intensität von Kopfschmerzattacken korreliert. In: Calandre et al. fand eine positive Korrelation zwischen der Anzahl der MTrPs und der Häufigkeit und Dauer von Migräneattacken, während zwei Studien von Ferracini et al. fand keine solche Korrelation. Interessanterweise haben Landgraf et al. könnte MTrPs in der MR-Bildgebung als fokale Signaländerungen in einer kleinen Pilotstudie visualisieren.

Nackenbeweglichkeit und spezifische Muskeln

Es scheint einen Zusammenhang zwischen Nackenbeweglichkeit und MTrPs zu geben . Ferracini et al. fand heraus, dass eine höhere Anzahl aktiver MTrPs positiv mit einer Verringerung der zervikalen Lordose und der Kopfverlängerung des Kopfes am Hals korrelierte. Darüber hinaus korrelierten die niedrigeren zervikalen Winkel höher als die Anzahl der aktiven MTrPs. Florencio et al. hypothese, dass aktive MTrPs in der zervikalen Muskulatur die Aktivität der verwandten Muskeln verändern und dass dies sich in EMG-Messwerten widerspiegeln würde. Sie beobachteten, dass das Vorhandensein von aktiven MTrPs in der Halsmuskulatur unabhängig vom Vorhandensein von Schmerzen eine unterschiedliche Aktivierung in den Nackenbeugemuskeln aufwies als diejenigen ohne aktive MTrPs in denselben Muskeln. Palacios-Ceña et al. fand heraus, dass die Anzahl der aktiven MTrPs in Kopf-, Nacken- und Schultermuskeln mit einer weit verbreiteten Drucküberempfindlichkeit in einer Migränepopulation verbunden war.

Provokations- und Interventionsstudien

Zwei nicht verblindete Studien zeigen, dass die manuelle Palpation von MTrPs eine Migräneattacke auslösen kann . In: Calandre et al. provozierte einen Migräneanfall bei einem Drittel einer Migränepopulation durch Abtasten von MTrPs . Landgraf et al. provozierte Migränekopfschmerz durch Druck auf MTrPs und konnte dies nicht durch Druck auf Nicht-Triggerpunkte im Trapezius in einer jugendlichen Migränepopulation replizieren .

Interventionen, die auf MTrPs abzielen, zeigen vielversprechende Ergebnisse , aber die Qualität der Studien variiert stark und es fehlt eine Placebokontrolle. Giambierardino et al. es wurde gezeigt, dass die lokalanästhetische Infiltration von MTrPs zu einer Verringerung der Migränesymptomatik in Bezug auf Häufigkeit und Intensität führte . Darüber hinaus gab es eine Verringerung der Hyperalgesie, nicht nur an der Injektionsstelle, sondern auch in den genannten Bereichen, die sich mit Migräneschmerzstellen überlappen. Ähnlich, Ranoux et al. injiziertes Botulinumtoxin in MTrPs mit ähnlichen Ergebnissen in Bezug auf die Verringerung der Kopfschmerztage . Gandolfi et al. verbesserte das Ergebnis der prophylaktischen Botulinumtoxin-Behandlung bei chronischen Migränepatienten mit manipulativer Behandlung von MTrPs . Das Ergebnis war ein geringerer Verbrauch von Analgetika, eine Verbesserung der Druckschmerzschwelle und eine erhöhte zervikale Bewegungsfreiheit. Ebenso Ghanbari et al. es wurde berichtet, dass eine auf MTrPs ausgerichtete kombinierte Positionsfreisetzungstherapie mit einer medizinischen Therapie wirksamer ist als die alleinige pharmakologische Behandlung . Interessanterweise reduzierten Sitzungen der Magnetstimulation aktiver MTrPs die Häufigkeit und Intensität von Kopfschmerzen bei jugendlichen Migränepatienten . Diese Ergebnisse müssen jedoch in einer placebokontrollierten Studie überprüft werden. Es liegen keine Studien zur Wirkung systemischer Muskel-Skelett-Analgetika auf MTrPs vor , die für zukünftige Studien von Interesse wären.

Spannungskopfschmerz und myofasziale Triggerpunkte

Sowohl periphere als auch zentrale Mechanismen wurden als wichtige Komponenten von TTH vorgeschlagen . Die Empfindlichkeit im perikraniellen myofaszialen Gewebe korreliert mit der Intensität und Häufigkeit von Kopfschmerzen . Darüber hinaus wurde bei TTH-Patienten eine erhöhte Muskelsteifheit im Trapezmuskel nachgewiesen, die sich nicht zwischen Kopfschmerzen und Nicht-Kopfschmerzen unterscheidet Tage . Obwohl eine kürzlich durchgeführte Studie keine erhöhte Muskelsteifheit bei TTH-Patienten ergab, kann dies auf die verwendete Methode zurückzuführen sein . Studien zeigen, dass die übermittelten Schmerzen, die durch aktive MTrPs hervorgerufen werden, das Kopfschmerzmuster bei TTH-Patienten reproduzieren . Dementsprechend bestand ein Interesse daran, das Auftreten von MTrPs in TTH zu untersuchen (Tabelle 2) .

Das Auftreten von myofaszialen Triggerpunkten bei Spannungskopfschmerzen

Bei Patienten mit TTH treten aktive und latente MTrPs häufig auf Aktive MTrPs treten fast nur bei TTH-Patienten im Vergleich zu Kontrollen auf . MTrPs sind häufiger auf der dominanten Seite der Patienten . Die Anzahl der aktiven MTrPs ist bei Erwachsenen im Vergleich zu Jugendlichen höher, obwohl kein signifikanter Zusammenhang zwischen der Anzahl der aktiven MTrPs und der Häufigkeit, Dauer und Intensität der Kopfschmerzen besteht . Andere Studien haben gezeigt, dass aktive MTrPs mit dem Schweregrad der TTH korrelieren, wobei MTrPs bei chronischer TTH im Vergleich zu episodischer TTH häufiger auftreten . Darüber hinaus zeigen Studien, dass aktive MTrPs mit der Intensität, Dauer und Häufigkeit von Kopfschmerzepisoden bei TTH korrelieren . Im Gegensatz dazu zeigten andere Studien keine Korrelation zwischen MTrPs und chronischer und häufiger episodischer TTH und zeigten auch keine Korrelation zwischen MTrPs und Kopfschmerzparametern bei episodischen TTH-Patienten .

Nackenbeweglichkeit und spezifische Muskeln

Episodische TTH-Patienten hatten im Vergleich zu Kontrollen eine geringere Nackenbeweglichkeit . Patienten mit aktiven MTrPs hatten eine größere vordere Kopfposition als Patienten nur mit latenten MTrPs . Weder die vordere Kopfposition noch die Nackenbeweglichkeit korrelierten jedoch mit den Kopfschmerzparametern . In einer anderen Studie korrelierte aktives MTrPs im rechten oberen M. trapezius und im linken M. sternocleidomastoideus mit einer höheren Intensität und Dauer der Kopfschmerzen . Darüber hinaus korrelierten aktive MTrPs in der rechten und linken Temporalis-Muskulatur mit einer längeren Kopfschmerzdauer bzw. einer größeren Kopfschmerzintensität . Suboccipitale aktive MTrPs korrelierten mit erhöhter Intensität und Häufigkeit von Kopfschmerzen . Chronische TTH-Patienten mit aktiven MTrPs in den analysierten Muskeln hatten eine größere vordere Kopfposition als diejenigen, die nur latente MTrPs hatten . Sohn et al. identifizierte ein größeres Auftreten von MTrPs bei chronischer TTH im Vergleich zu episodischer TTH und dass die Anzahl der aktiven MTrPs mit der Häufigkeit und Dauer von Kopfschmerzen korrelierte, obwohl sie im Gegensatz zu Fernández-de-las-Peñas et al. .

Druckschmerzschwelle

Die Anzahl aktiver und latenter MTrPs war signifikant und negativ mit Druckschmerzschwellen am Temporalismuskel, am Zygapophysengelenk C5 / C6, am zweiten Mittelhandknochen und am vorderen Tibialis-Muskel verbunden . Somit war eine höhere Anzahl unabhängig von der Häufigkeit der Kopfschmerzen mit einer allgemeineren Sensibilisierung verbunden. In einer anderen Studie wurde beobachtet, dass die Position aktiver MTrPs im Temporalis-Muskel Bereichen mit niedrigeren Schmerzdruckschwellen entsprach, was eine Beziehung zwischen beiden herstellt . Dieselbe Gruppe fand heraus, dass chronische TTH-Patienten mit bilateralen aktiven MTrPs im Trapezmuskel eine signifikant niedrigere Schmerzdruckschwelle aufweisen als Patienten mit nur einseitigen aktiven MTrPs . Minimale klinische Unterschiede in den Druckschmerzschwellen bei TTH-Patienten können verwendet werden, um die Behandlung von MTrPs zu bewerten .

Therapeutische Studien an myofaszialen Triggerpunkten

Karadas et al. untersuchte perikranielle Lidocain-Injektionen in MTrPs bei 108 Patienten mit häufigem episodischem TTH unter Verwendung eines doppelblinden, placebokontrollierten, randomisierten Studiendesigns. Wiederholte lokale Lidocain-Injektionen in die MTrPs in den perikraniellen Muskeln reduzierten sowohl die Häufigkeit als auch die Intensität der Schmerzen im Vergleich zu Placebo. Eine andere placebokontrollierte Studie fand ähnliche Ergebnisse mit Lidocain-Injektionen in MTrPs bei chronischem TTH mit einer Verringerung der Schmerzhäufigkeit, Schmerzintensität und analgetischer Anwendung . Darüber hinaus gab es einen signifikanten Effekt auf Angstzustände und Depressionen der Probanden. Eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Pilotstudie mit Botulinumtoxin-A-Injektionen bei MTrPs umfasste 23 Patienten mit chronischer TTH . Die Probanden wurden 2 Wochen, 1, 2 und 3 Monate nach der Injektion untersucht. Die Botulinumtoxin-A-Gruppe berichtete über eine Verringerung der Kopfschmerzhäufigkeit, die bis Woche 12 verschwand. Es gab keinen Unterschied in der Intensität zwischen den Gruppen. In einer randomisierten, placebokontrollierten klinischen Studie haben Moraska et al. angewandte Massage konzentrierte sich auf MTrPs von Patienten mit TTH . Sowohl in der aktiven als auch in der Placebogruppe gab es eine Abnahme der Kopfschmerzhäufigkeit, jedoch nicht in Bezug auf Intensität oder Dauer. Somit gab es keinen Unterschied zwischen Massage und Placebo .