Sie werden Prioritätsfragen in der NCLEX-RN®-Prüfung erkennen, weil sie gefragt werden, was die „beste“, „wichtigste“, „erste“ oder „erste Antwort“ der Krankenschwester ist.
Schauen Sie sich diese Beispielfrage an.
Eine Stunde nach der Aufnahme in den Kindergarten beobachtet die Krankenschwester ein Neugeborenes mit spontanen ruckartigen Bewegungen der Gliedmaßen. Die Mutter des Kindes hatte während der Schwangerschaft einen Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GDM). Welche der folgenden Maßnahmen sollte die Krankenschwester ZUERST ergreifen?
1. Geben Sie Dextrosewasser.
2. Rufen Sie sofort den Arzt an.
3. Bestimmen Sie den Blutzuckerspiegel.
4. Achten Sie genau auf andere Symptome.
Wenn Sie diese Frage lesen, denken Sie wahrscheinlich: „Alle sehen richtig aus!“ oder „Wie kann ich entscheiden, was ich zuerst tun werde?“ Die Panik setzt ein, wenn Sie versuchen zu entscheiden, was die beste Antwort ist, wenn sie alle „richtig „erscheinen.“
Als registrierte professionelle Krankenschwester kümmern Sie sich um Kunden, die mehrere Probleme und Bedürfnisse haben. Sie müssen in der Lage sein, Prioritäten zu setzen, indem Sie entscheiden, welche Bedürfnisse Vorrang vor den anderen Bedürfnissen haben. Sie haben wahrscheinlich die ruckartigen Bewegungen des Babys als Hinweis auf Hypoglykämie erkannt. Vergessen Sie nicht, dass ein wichtiger Teil des Bewertungsprozesses die Validierung dessen ist, was Sie beobachten. Sie müssen eine Bewertung durchführen, bevor Sie die Pflege analysieren, planen und implementieren. Die richtige Antwort ist (3).
Das kritische Denken, das für Prioritätsfragen erforderlich ist, besteht darin, dass Sie Muster in den Antwortmöglichkeiten erkennen. Wenn Sie diese Muster erkennen, wissen Sie, welchen Weg Sie wählen müssen, um die Frage richtig zu beantworten. Es gibt drei Strategien, mit denen Sie Prioritäten für die NCLEX-RN®-Prüfung festlegen können:
• Maslow-Strategie
• Pflegeprozessstrategie
• Sicherheitsstrategie
Wir werden jede Strategie skizzieren, beschreiben, wie und wann sie verwendet werden sollte, und Ihnen zeigen, wie Sie diese Strategien auf Fragen im Prüfungsstil anwenden können. Mit diesen Strategien können Sie die zweitbeste Antwort eliminieren und die höchste Priorität korrekt identifizieren.
Jo Ann Scipio, NCLEX Instructor
„Betrachten und visualisieren Sie jede Frage als klinische Situation.“
Strategie eins: Maslow
Maslows Hierarchie der Bedürfnisse (Abbildung 1) ist entscheidend für die Festlegung von Prioritäten für die NCLEX-RN®-Prüfung. Maslow identifiziert fünf Ebenen menschlicher Bedürfnisse: Physiologie, Sicherheit oder Geborgenheit, Liebe und Zugehörigkeit, Wertschätzung und Selbstverwirklichung.
Da physiologische Bedürfnisse zum Überleben notwendig sind, haben sie höchste Priorität und müssen zuerst erfüllt werden. Physiologische Bedürfnisse umfassen Sauerstoff, Flüssigkeit, Ernährung, Temperatur, Ausscheidung, Schutz, Ruhe und Sex. Wenn Sie keinen Sauerstoff zum Atmen oder kein Essen zum Essen haben, ist es Ihnen wirklich egal, ob Sie stabile psychosoziale Beziehungen haben!
Sicherheitsbedürfnisse können sowohl physischer als auch psychosozialer Natur sein. Physische Sicherheit beinhaltet die Verringerung dessen, was für den Kunden bedrohlich ist. Die Bedrohung kann eine Krankheit (Myokardinfarkt), Unfälle (ein Elternteil, der ein Neugeborenes in einem Auto transportiert, ohne einen Autositz zu benutzen) oder Umweltbedrohungen (der Klient mit COPD, der darauf besteht, bei Temperaturen von 10 ° F nach draußen zu gehen) sein.
Um psychologische Sicherheit zu erreichen, muss der Klient das Wissen und Verständnis darüber haben, was er von anderen in seiner Umgebung erwarten kann. Zum Beispiel ist es wichtig, dem Klienten und seiner Familie beizubringen, was nach einem zerebrovaskulären Unfall (CVA) zu erwarten ist. Es ist auch wichtig, dass Sie einer Frau, die sich auf eine Mastektomie vorbereitet, erlauben, ihre Bedenken hinsichtlich Veränderungen in ihrer Beziehung zu ihrem Partner zu äußern.
Um Liebe und Zugehörigkeit zu erlangen, muss sich der Klient von der Familie geliebt und von anderen akzeptiert fühlen. Wenn sich ein Klient selbstbewusst und nützlich fühlt, wird er das von Maslow beschriebene Bedürfnis nach Selbstwertgefühl erreichen.
Die höchste Stufe von Maslows Bedürfnishierarchie ist die Selbstverwirklichung. Um dieses Niveau zu erreichen, muss der Kunde Erfüllung erfahren und sein Potenzial erkennen. Damit die Selbstverwirklichung stattfinden kann, müssen alle Bedürfnisse der unteren Ebene erfüllt werden. Aufgrund des Stresses des Lebens werden die Bedürfnisse der unteren Ebene nicht immer erfüllt, und viele Menschen erreichen dieses hohe Funktionsniveau nie.
Der Maslow-Vierstufenprozess
Die erste Strategie zur Festlegung von Prioritäten ist ein vierstufiger Prozess, der mit Maslows Hierarchie beginnt. Um die Maslow-Strategie zu verwenden, müssen Sie zuerst das Muster in den Antwortmöglichkeiten erkennen.
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Schauen Sie sich Ihre Antwortmöglichkeiten an. Stellen Sie fest, ob die Antwortmöglichkeiten sowohl physiologisch als auch psychosozial sind. Wenn ja, wenden Sie die in Schritt 2 beschriebene Maslow-Strategie an.
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Beseitigen Sie alle psychosozialen Antwortmöglichkeiten. Wenn eine Antwortwahl physiologisch ist, beseitigen Sie sie noch nicht. Denken Sie daran, Maslow sagt, dass physiologische Bedürfnisse zuerst erfüllt werden müssen. Obwohl Schmerzen sicherlich eine physiologische Komponente haben, werden Reaktionen auf Schmerzen bei dieser Untersuchung als „psychosozial“ angesehen und haben eine geringere Priorität.
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Schauen Sie sich jede der Antwortmöglichkeiten an, die Sie noch nicht eliminiert haben, und fragen Sie sich, ob die Antwortwahl in Bezug auf die in der Frage beschriebene Krankheit oder Situation sinnvoll ist. Wenn es als Antwortwahl sinnvoll ist, behalten Sie es zur Prüfung bei und fahren Sie mit der nächsten Wahl fort.
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Können Sie das ABC anwenden? Schauen Sie sich die verbleibenden Antwortmöglichkeiten an. Können Sie das ABC anwenden? Die ABCs stehen für airway, breathing und circulation. Wenn es eine Antwort gibt, die die Aufrechterhaltung eines patentierten Atemwegs beinhaltet, ist dies korrekt. Wenn nicht, gibt es eine Wahl, die Atemprobleme beinhaltet? Es wird richtig sein. Wenn nicht, fahren Sie mit dem ABC fort. Gibt es eine Antwort auf das Herz-Kreislauf-System? Es wird richtig sein. Was ist, wenn die ABCs nicht gelten? Vergleichen Sie die verbleibenden Antwortmöglichkeiten und fragen Sie sich: „Was hat die höchste Priorität?“ Das ist deine Antwort.
Verwenden Sie den vierstufigen Maslow-Prozess, um diese Übungsfrage zu beantworten.
Die Krankenschwester erhält eine Diätgeschichte von einem schwangeren 16-jährigen Mädchen. Das Mädchen erzählt der Krankenschwester, dass ihre typische tägliche Ernährung Müsli und Milch zum Frühstück, Pizza und Soda zum Mittagessen und einen Cheeseburger, Milchshake, Pommes und Salat zum Abendessen umfasst. Welche der folgenden ist die genaueste Pflegediagnose basierend auf diesen Daten?
1. Veränderte Ernährung: Mehr als der Körperbedarf im Zusammenhang mit einer hohen Fettaufnahme
2. Wissensdefizit: Ernährung in der Schwangerschaft
3. Veränderte Ernährung: weniger als Körperanforderungen im Zusammenhang mit erhöhten
Nährstoffanforderungen der Schwangerschaft
4. Verletzungsrisiko: Fetale Unterernährung im Zusammenhang mit schlechter Ernährung der Mutter
Antwort und Erklärung
Das erste, was Sie bei dieser Frage beachten sollten, ist der Satz „am genauesten.“ Dies warnt Sie, dass es möglicherweise mehr als eine Antwortauswahl gibt, die als richtig angesehen werden kann.
Schritt 1. Schauen Sie sich die Antwortmöglichkeiten an. Sie werden sehen, dass sowohl physische als auch psychosoziale Interventionen enthalten sind. Wenden Sie die Maslow-Strategie an.
Schritt 2. Beseitigen Sie alle psychosozialen Antwortmöglichkeiten. In diesem Fall bedeutet das Antwortwahl (2). Wissensdefizit ist ein psychosoziales Bedürfnis.
Schritt 3. Fragen Sie sich, ob die verbleibenden Antwortmöglichkeiten sinnvoll sind.
(1) “ Veränderte Ernährung: Mehr als Körperanforderungen im Zusammenhang mit einer hohen Fettaufnahme“ macht Sinn. Diese Diät ist reich an Fett.
(3) “ Veränderte Ernährung: Weniger als Körperanforderungen im Zusammenhang mit erhöhten Ernährungsbedürfnissen der Schwangerschaft“ macht auch Sinn. Diese Diät hat eine ausreichende Anzahl von Kalorien, aber es fehlt an den benötigten Vitaminen und Mineralstoffen.
(4) “ Verletzungsrisiko: Fetale Unterernährung im Zusammenhang mit schlechter mütterlicher Ernährung“ macht keinen Sinn. Es gibt eine ausreichende Anzahl von Kalorien, um das Wachstum des Fötus zu unterstützen. Beseitigen Sie diese Wahl.
Sie haben nun zwei der Optionen eliminiert. Lass uns weitermachen.
Schritt 4. Die Antwortmöglichkeiten (1) und (3) bleiben bestehen. Können Sie das ABC auf diese Entscheidungen anwenden? Nein. Vergleichen Sie also die Antwortmöglichkeiten. Welches ist höhere Priorität: die Tatsache, dass die Ernährung dieser schwangeren 16-Jährigen zu viel Fett enthält oder dass die Ernährung nicht genügend Nährstoffe enthält? Unzureichende Nährstoffe haben eine höhere Priorität, daher lautet die richtige Antwort (3).
Viele Studenten, wenn sie diese Frage zum ersten Mal lesen, wählen (2), Wissensdefizit. Laut Maslow haben physiologische Bedürfnisse immer Vorrang vor psychosozialen Bedürfnissen. Wenn Sie diese Strategie für die NCLEX-RN®-Prüfung verwenden, können Sie die richtige Antwort auswählen.
Strategie Zwei: Pflegeprozess (Assessment versus Implementierung)
Eine zweite Strategie, die Sie bei der Festlegung von Prioritäten unterstützt, umfasst die Bewertungs- und Implementierungsschritte des Pflegeprozesses. Als Krankenpflegestudent wurden Sie so ausgebildet, dass Sie die Schritte des Pflegeprozesses in Ihrem Schlaf rezitieren können — Beurteilung, Analyse, Planung, Implementierung und Bewertung. In der Krankenpflegeschule hatten Sie einige Testfragen zum Pflegeprozess, aber Sie haben den Pflegeprozess wahrscheinlich nicht verwendet, um Ihnen bei der Auswahl einer richtigen Antwort auf eine Prüfung zu helfen.
Bei der NCLEX-RN®-Prüfung erhalten Sie eine klinische Situation und werden gebeten, Prioritäten zu setzen. Die möglichen Antwortmöglichkeiten umfassen sowohl die korrekte Bewertung als auch die Implementierung für diese klinische Situation. Wie wählen Sie die richtige Antwort, wenn sowohl die richtige Bewertung als auch die Implementierung gegeben sind? Denken Sie an diese beiden Schritte des Pflegeprozesses.
Assessment ist der Prozess der Erstellung eines Datenprofils über den Klienten und seine gesundheitlichen Probleme. Die Krankenschwester erhält subjektive und objektive Daten auf verschiedene Arten: mit Kunden sprechen, Kunden und / oder wichtige andere beobachten, eine Krankengeschichte machen, eine körperliche Untersuchung durchführen, Laborergebnisse auswerten und mit anderen Mitgliedern des Gesundheitsteams zusammenarbeiten.
Sobald Sie die Daten erfasst haben, vergleichen Sie sie mit den Baseline- oder Normalwerten des Clients. Bei der NCLEX-RN®-Prüfung wird die Grundlinie des Kunden möglicherweise nicht angegeben, aber als Krankenpflegestudent haben Sie ein umfangreiches Wissen erworben. Bei dieser Prüfung wird von Ihnen erwartet, dass Sie die Kundeninformationen, die Sie erhalten, mit den „normalen“ Werten vergleichen, die Sie aus Ihren Pflegebüchern gelernt haben.
Die Beurteilung ist der erste Schritt des Pflegeprozesses und hat Vorrang vor allen anderen Schritten. Es ist wichtig, dass Sie die Bewertungsphase des Pflegeprozesses abschließen, bevor Sie Pflegeaktivitäten durchführen. Dies ist ein häufiger Fehler von NCLEX-RN®-Prüfungsteilnehmern: Implementieren Sie nicht, bevor Sie bewerten. Wenn Sie beispielsweise bei der Durchführung einer Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) keinen Zugang zu den Atemwegen haben, bevor Sie eine Mund-zu-Mund-Wiederbelebung durchführen, können Ihre Handlungen schädlich sein!
Implementierung ist die Sorgfalt, die Sie Ihren Kunden bieten. Die Implementierung umfasst: unterstützung bei der Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs), Beratung und Aufklärung des Kunden und der Familie des Kunden, Betreuung der Kunden sowie Überwachung und Bewertung der Arbeit anderer Mitglieder des Gesundheitsteams. Pflegeinterventionen können unabhängig, abhängig oder voneinander abhängig sein. Unabhängige Interventionen liegen im Rahmen der Pflegepraxis und erfordern keine Aufsicht durch andere. Die Anweisung des Klienten, sich nach der Operation umzudrehen, zu husten und tief zu atmen, ist ein Beispiel für eine unabhängige pflegerische Intervention. Abhängige Interventionen basieren auf den schriftlichen Anweisungen eines Arztes. Bei der NCLEX-RN®-Prüfung sollten Sie davon ausgehen, dass Sie eine Reihenfolge für alle abhängigen Interventionen haben, die in den Antwortoptionen enthalten sind.
Dies kann eine andere Denkweise sein als die, die Sie in der Krankenpflegeschule gelernt haben. Viele Schüler wählen eine Antwort auf einen Krankenpflegeschulentest (der später falsch gezählt wird), weil die Intervention eine ärztliche Anordnung erfordert. Jeder geht weg von der Testbewertung murmelnd, „Trickfrage.“ Es ist wichtig, dass Sie sich daran erinnern, dass es in der NCLEXRN®-Prüfung keine Trickfragen gibt. Sie sollten Ihre Antwort auf das Verständnis stützen, dass Sie eine ärztliche Anordnung für jede beschriebene pflegerische Intervention haben.
Interdependente Interventionen werden mit anderen Mitgliedern des Gesundheitsteams geteilt. Zum Beispiel kann Ernährungserziehung mit dem Ernährungsberater geteilt werden. Brustphysiotherapie kann mit einem Atemtherapeuten geteilt werden.
Die folgende Strategie, die die Bewertungs- und Implementierungsphase des Pflegeprozesses nutzt, hilft Ihnen bei der Auswahl der richtigen Antworten auf Fragen, die Sie auffordern, Prioritäten zu identifizieren.
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Lesen Sie die Antwortmöglichkeiten, um ein Muster zu erstellen. Wenn die Antwortmöglichkeiten eine Mischung aus Bewertung / Validierung und Implementierung sind, verwenden Sie die Strategie Pflegeprozess (Bewertung vs. Implementierung).
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Lesen Sie die Frage, um festzustellen, ob Sie bewerten oder implementieren sollten.
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Beseitigen Antwortmöglichkeiten, und wählen Sie dann die beste Antwort.
Wenn Sie nach Schritt 2 feststellen, dass es sich beispielsweise um eine Bewertungsfrage handelt, entfernen Sie alle Antworten, die sich eindeutig auf die Implementierung konzentrieren. Wählen Sie dann die beste Bewertungsantwort.
Verwenden Sie den Pflegeprozess, um diese Übungsfrage zu beantworten.
Ein Junge fuhr mit dem Fahrrad zur Schule, als er gegen den Bordstein stieß. Er stürzte und verletzte sich am Bein. Die Schulkrankenschwester wurde gerufen und fand ihn wach und bei Bewusstsein, aber unter starken Schmerzen mit einer möglichen Fraktur des rechten Femurs. Welche der folgenden Maßnahmen sollte die Krankenschwester als ERSTES ergreifen?
1. Immobilisieren Sie die betroffene Extremität mit einer Schiene und bitten Sie ihn, sich nicht zu bewegen.
2. Machen Sie eine gründliche Beurteilung der Umstände des Unfalls.
3. Setzen Sie ihn in Semi-Fowlers Position für Komfort.
4. Überprüfen Sie den Pedalimpuls und das Blanchierzeichen in beiden Beinen.
Antwort und Erklärung
Die Worte “ erste Aktion“ sagen Ihnen, dass dies eine vorrangige Frage ist.
Die umformulierte Frage: Was ist die höchste Priorität bei einem Femurbruch?
Schritt 1. Lesen Sie die Antwortmöglichkeiten, um ein Muster zu erstellen.
Die Antwortmöglichkeiten sind eine Mischung aus Bewertung / Validierung und Implementierung. Verwenden Sie die Strategie des Pflegeprozesses (Bewertung vs. Implementierung).
Schritt 2. Lesen Sie die Frage, um festzustellen, ob Sie bewerten oder implementieren sollten. Laut der Frage hat die Krankenschwester festgestellt, dass der Junge eine mögliche Fraktur hat.
Dies bedeutet, dass die Krankenschwester den Bewertungsschritt abgeschlossen hat. Es ist jetzt Zeit zu implementieren.
Schritt 3. Beseitigen Antwortmöglichkeiten, und wählen Sie dann die beste Antwort.
Eliminieren Sie die Antworten (2) und (4), da es sich um Bewertungen handelt. Sie haben die Wahl zwischen (1) und (3). Was hat Priorität: die betroffene Extremität zu immobilisieren oder den Jungen in eine Halb-Fowler-Position zu bringen, um das Atmen zu erleichtern? Die Frage zeigt keine Atemnot an. Die richtige Antwort ist (1), immobilisieren Sie die betroffene Extremität.
Einige Schüler wählen eine Antwort, die das ABC einbezieht, ohne darüber nachzudenken. Studenten, aufgepasst. Verwenden Sie das ABC, um Prioritäten festzulegen, stellen Sie jedoch sicher, dass die Antwort der Situation entspricht. In dieser Frage wurde das Atmen in einer der Antwortmöglichkeiten erwähnt. Wenn Sie sofort an das ABC gedacht hätten, ohne den Kontext der Frage zu betrachten, hätten Sie diese Frage falsch beantwortet.
Strategie drei: Sicherheit
Krankenschwestern haben die Hauptverantwortung für die Sicherheit der Kunden. Dazu gehören Kunden in Gesundheitseinrichtungen, zu Hause, bei der Arbeit und in der Gemeinde. Sicherheit beinhaltet: Erfüllung der Grundbedürfnisse (Sauerstoff, Nahrung, Flüssigkeiten usw.), Verringerung von Gefahren, die zu Verletzungen von Kunden führen (Unfälle, Hindernisse im Haushalt) und Verringerung der Übertragung von Krankheitserregern (Impfungen, sanitäre Einrichtungen).
Denken Sie daran, dass die NCLEX-RN®-Prüfung ein Test der Mindestkompetenz ist, um festzustellen, ob Sie in der Lage sind, eine sichere und effektive Pflege zu praktizieren. Denken Sie immer an die Sicherheit, wenn Sie die richtigen Antworten auf die Prüfung auswählen. Bei der Beantwortung von Fragen zu Verfahren hilft Ihnen diese Strategie, Prioritäten zu setzen.
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Sind alle Antwortmöglichkeiten Implementierungen? Wenn ja, verwenden Sie die oben dargestellte Sicherheitsstrategie.
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Können Sie die Frage anhand Ihres Wissens beantworten? Wenn nicht, fahren Sie mit Schritt 3 fort.
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Fragen Sie sich: „Was verursacht dem Kunden den geringsten Schaden?“ und wählen Sie die beste Antwort.
Wenden Sie diese Strategie auf die folgende Frage an.
Ein Kind wird einer Tonsillektomie zur Behandlung einer chronischen Tonsillitis unterzogen, die nicht auf eine Antibiotikatherapie anspricht. Nach der Operation wird das Kind in den Aufwachraum gebracht. Welche der folgenden Maßnahmen sollte die Krankenschwester in den Betreuungsplan des Kindes aufnehmen?
1. Ergreifen Sie Maßnahmen, um das Weinen zu minimieren.
2. Führen Sie alle 2 Stunden eine Haltungsdrainage durch.
3. Husten und tief atmen jede Stunde.
4. Geben Sie Eis wie vertragen.
