NEONATALE MASTITIS
Was ist das?
Neonatale Mastitis tritt typischerweise bei Vollzeitkindern auf, die jünger als zwei Monate sind. Es ist einseitiger und lokaler Natur. Charakteristische klinische Merkmale sind ausgeprägtes Erythem, Empfindlichkeit und Verhärtung der betroffenen Brustknospe. Eitriger Brustwarzenausfluss und Brustabszess können vorhanden sein. Die axillären Lymphknoten können vergrößert und zart sein. Fünfundzwanzig Prozent der Patienten können auch Fieber haben (> 101F (38,3 C)). Zwischen 50 und 100% der Neugeborenen entwickeln Abszesse.
Andere systemische Symptome als Fieber (z. B. Reizbarkeit, verminderter Appetit, Erbrechen) sind selten. Gastrointestinale Symptome können auf Salmonellen oder andere gramnegative enterische Erreger hinweisen. Bakteriämie ist selten. Eine signifikante cerebrospinale (CSF) Pleozytose mit steriler CSF-Kultur kann in Verbindung mit Mastitis mit oder ohne systemische Symptome bei Patienten beobachtet werden, die mit Methicillin-resistentem S. aureus infiziert sind. Fälle von neonataler Mastitis, die durch ausgedehnte Cellulitis, nekrotisierende Fasziitis und Osteomyelitis kompliziert waren, wurden berichtet.
Diagnose
Bei Neugeborenen ist besonders auf Abszessbildung, Fieber und andere systemische Symptome (z. B. Appetitlosigkeit, Lethargie) zu achten, da diese auf eine schwere systemische Infektion hinweisen können. Wenn die Läsion schwankt, sollte auch eitriges Material aus Aspiration (mit oder ohne Ultraschallführung) oder I & D zur Gramfärbung und Kultur geschickt werden. Wenn I&D durchgeführt wird, ist es wichtig, die darunter liegende Brustknospe nicht zu verletzen; entsprechend geschultes Personal (z., ein Brustchirurg oder ein pädiatrischer Gynäkologe) sollte konsultiert werden, wenn dieses Verfahren notwendig ist. Eine CBC- und Blutkultur sollte vor der antimikrobiellen Therapie erhalten werden. Falls vorhanden, sollte die Nippeldrainage zur Gramfärbung und Kultur (aerob und anaerob) geschickt werden. Urin- und Liquorkulturen sollten entnommen werden, wenn diese Studien klinisch indiziert sind (z. B. wenn das Kind fieberhaft ist, krank erscheint, jünger als 28 Tage ist oder Leukozytose hat).
Differentialdiagnose
Es ist wichtig, Mastitis von physiologischer Brusthypertrophie zu unterscheiden, die sich spontan auflöst. Im Gegensatz zur Mastitis ist die Brustknospe bei physiologischer Hypertrophie weder rot noch zart. Der Brustwarzenausfluss (falls vorhanden) bei physiologischer Hypertrophie ist eher milchig als eitrig und enthält keine polymorphkernigen weißen Blutkörperchen oder Bakterien auf der Gram-Färbung.
Behandlung
Keine randomisierten kontrollierten Studien haben Antibiotika-Therapien für neonatale Mastitis bewertet. Behandlungsempfehlungen basieren auf den verursachenden Erregern und dem Ansprechen auf die Therapie. Aufgrund des Potenzials für Brustabszesse sollten Neugeborene mit parenteralen Antibiotika behandelt werden, die, sofern verfügbar, von der Gram-Färbung geleitet werden.
Neonatale Mastitis sollte zunächst mit parenteralen Antibiotika behandelt werden, wenn das Kind fieberhaft ist, krank erscheint, Leukozytose hat oder jünger als 28 Tage ist. Eine Anfangsdosis von parenteralen Antibiotika wird auch bei Säuglingen empfohlen, die afebril sind, gut erscheinen, ohne Leukozytose und älter als 28 Tage alt, angesichts des Potenzials für das Fortschreiten zum Abszess bei Säuglingen, die anfänglich oral behandelt werden und die zunehmende Prävalenz von Community-assoziierten Methicillin-resistenten S. aureus. Die empirische Antibiotikawahl sollte sich an lokalen Empfindlichkeitsmustern und der Gram-Färbung orientieren, sofern eine verfügbar ist.
Wenn grampositive Kokken identifiziert werden, sollte die empirische Therapie eine Abdeckung für S. aureus (z. B. Clindamycin oder Vancomycin) umfassen. Wenn gramnegative Organismen identifiziert werden, sollte die empirische Therapie ein Aminoglykosid (z. B. Gentamicin, Amikacin) oder ein Cephalosporin der dritten Generation (z. B. Cefotaxim) umfassen. Wenn die Gram-Färbung nicht verfügbar ist oder wenn keine Organismen gesehen werden, sollte die Therapie eine Abdeckung für S. aureus und gramnegative enterische Organismen umfassen. Die Therapie kann entsprechend den Kulturergebnissen geändert werden, sobald sie verfügbar sind.
Inzision und Drainage können gerechtfertigt sein, wenn ein Abszess vorliegt.
Die Therapiedauer hängt vom klinischen Ansprechen ab; insgesamt 7 bis 14 Tage (parenteral / oral) sind in der Regel ausreichend, wenn keine Komplikationen auftreten.
Referenz und weiterführende Literatur
http://www.uptodate.com/contents/search?search=mastitis+children&sp=0&searchType=0&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=&autoComplete=true
