New guideline recommends CAC scoring when there is uncertainty regarding benefit from statins
Freitag, 16. November 2018 (0 Kommentare)
Geschrieben von: Claire Johns
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Neue Richtlinie empfiehlt Koronararterien-Calcium-Scoring – ein Test, der so wenig wie $ 75 —
kostet, wenn Unsicherheit über den Nutzen von Statinen besteht
Wien, VA (Nov. 14, 2018) – Eine wichtige Leitlinie, die letzte Woche von der American Heart Association (AHA), dem American College of Cardiology (ACC) und anderen Gruppen veröffentlicht wurde, empfiehlt die Verwendung eines Koronararterien-Calcium-Scores (CAC) für bestimmte Risikopatienten, um die Entscheidung für eine Statintherapie zu erleichtern.
Ein CAC-Score ist ein Maß für die Menge an Kalzium oder Verhärtung in den Wänden der Arterien, die den Herzmuskel versorgen und durch atherosklerotische Erkrankungen verursacht werden. Es wird durch eine nichtinvasive Computertomographie (CT) des Herzens gemessen. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass dieser Test, der zwischen 75 und 200 US-Dollar kostet, ein zuverlässiges Maß für das Risiko für unerwünschte Herzereignisse wie Herzinfarkt und Schlaganfall ist.
Die AHA / ACC-Richtlinie aktualisiert frühere Empfehlungen aus dem Jahr 2013 und legt unter Berücksichtigung dieser Forschungsergebnisse verstärkt Wert auf den Wert von CAC-Scores für bestimmte Patientengruppen. Dazu gehören Patienten mit mittlerem Risiko und einige Patienten mit Borderline-Risiko im Alter von 45 bis 70 Jahren mit Lipoprotein niedriger Dichte oder LDL-Cholesterinspiegeln von 70 bis 189 mg / dl. Ein hoher Anteil an LDL-Cholesterin ist mit einem höheren Risiko für Herzerkrankungen verbunden.
Eine kürzlich im Journal of the American College of Cardiology veröffentlichte Studie zeigt, dass das CAC-Scoring Patienten mit hoher Genauigkeit identifizieren kann, die von einer Statinbehandlung profitieren oder nicht. Die Studie basierte auf über 13.500 Patienten, die fast 10 Jahre lang beobachtet wurden.
„Der wahre Wert von CAC-Tests beruht auf der „Kraft der Null“ und liegt in der Unterscheidung, wer von pharmakologischen Präventivtherapien profitieren kann oder nicht“, erklärt Khurram Nasir, MD, FSCCT, von der Yale University School of Medicine.
Dr. Nasir bemerkt auch: „Die Richtlinien sehen auch vor, dass abgesehen von CAC-Tests alle anderen Faktoren “ Risikoverstärker “ sind, dh sie erhöhen das Risiko, aber keiner von ihnen hat genügend Kraft, um Krankheiten auszuschließen, um diejenigen, die ein geringeres Risiko haben, sinnvoll zu informieren.“
Die Leitlinie stimmt mit einer Experten-Konsenserklärung der Society of Cardiovascular Computed Tomography aus dem Jahr 2016 überein: „Klinische Indikationen für die Kalziumbewertung der Koronararterien bei asymptomatischen Patienten.“
Die neue Cholesterin-Richtlinie besagt: „Wenn CAC Null ist, kann die Behandlung mit Statin-Therapie zurückgehalten oder verzögert werden, außer bei Zigarettenrauchern, Menschen mit Diabetes mellitus und Menschen mit einer starken Familiengeschichte von vorzeitigem ASCVD. Ein CAC-Score von 1 bis 99 begünstigt die Statintherapie, insbesondere bei ≥55-Jährigen. Wenn der CAC-Score bei jedem Patienten ≥100 Agatston-Einheiten oder ≥ 75. Perzentil beträgt, ist eine Statintherapie indiziert, sofern nicht anders durch das Ergebnis der Risikodiskussion zwischen Arzt und Patient aufgeschoben.“
Valentin Fuster, MD, PHD, Chefarzt der Kardiologie der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York und Herausgeber des Journal of the American College of Cardiology, interpretiert die neue Richtlinie für bestimmte Patientengruppen folgendermaßen: „Der CAC-Score ist wichtig. Wenn der Kalzium-Score Null ist, vergessen Sie Statine. Wenn die Punktzahl mehr als 100 beträgt, ist es besser, sie zu nehmen. Aber das Entscheidende ist das Gespräch mit dem Patienten.“
Dr. Fusters vollständige „7 Points to Remember“ -Interpretation der neuen Richtlinie ist als Video verfügbar, das sowohl für Patienten als auch für Ärzte nützlich sein kann.
Anbieter sollten die neue AHA / ACC-Cholesterin-Richtlinie für die klinische Praxis sowie das Expertenkonsens-Dokument der Society of Cardiovascular Computed Tomography zusammen mit dem Gesamtrisikoprofil des Patienten bei der gemeinsamen Entscheidungsfindung des Patienten berücksichtigen.
