Die Nierenangiographie begann 1929 mit der ersten direkten Nadelpunktion der Aorta durch dos Santos (4). Die translumbäre Aortographie ist bis heute weit verbreitet, weist jedoch eine Reihe schwerwiegender Nachteile auf: In einem erheblichen Prozentsatz der Fälle werden die Nierenarterien nicht ausreichend sichtbar gemacht, und es treten weiterhin Berichte über schwerwiegende Komplikationen und Todesfälle auf.
Eine perkutane Methode der arteriellen Katheterisierung wurde 1951 von Peirce (2) vorgeschlagen, 1953 von Seldinger (5) modifiziert und in der Grundtechnik von Prioton (3) und Ödman (1) weiter modifiziert. Bei der Seldinger-Technik der Nierenarteriographie wird mittels perkutaner Punktion eine Nadel in das Lumen einer Oberschenkelarterie eingeführt. Ein flexibler Führungsdraht wird durch die Nadel in die Arterie eingeführt, die dann entfernt wird. Schließlich wird ein Katheter, normalerweise undurchsichtiges oder nicht undurchsichtiges Polyethylen, über den Draht in die Arterie eingefädelt, der zurückgezogen wird, wobei der Schlauch in der Aorta auf Höhe der Nierenarterien verbleibt. Kontrastmittel wird injiziert, in den meisten Fällen mit einer Druckvorrichtung, und serielle Filme werden belichtet, um die arteriellen, kapillaren und venösen Phasen des Nierenkreislaufs abzugrenzen. Durch die gewünschte Umkehrung der obigen Schritte können Katheter mit Spitzen verschiedener Krümmung ausgetauscht werden, so dass der Untersucher selektiv eine einzelne Nierenarterie untersuchen kann, indem die Spitze innerhalb der Öffnung dieser Arterie unter fluoroskopischer Kontrolle platziert wird. Kleine Mengen Kontrastmittel werden von Hand injiziert, und die Anatomie und Gefäßpathologie einer Nierenarterie und ihrer intrarenalen Äste werden detailliert definiert. Das Nierenparenchym und der venöse Rückfluss der Niere können ebenfalls untersucht werden. Ebenso können die Nierenvenen bei Patienten mit Verdacht auf Nierenvenenthrombose oder Tumorinvasion selektiv über die Oberschenkelvene untersucht werden. Schwedische Radiologen verdienen den Hauptkredit für die Entwicklung der selektiven Nierenarteriographie als präzises klinisches Verfahren.
Eine alternative Methode ist die von Steinberg (6) 1959 beschriebene intravenöse Technik. Während dies oft keine adäquate renale arterielle Definition gibt, kann es in Einzelfällen nützlich sein, insbesondere als Screening-Verfahren. Sein Hauptwert besteht darin, den Grad und das Ausmaß der degenerativen Erkrankung der Aorta und ihrer Äste zu den unteren Extremitäten festzustellen.
Die perkutane Femortechnik ist unserer Meinung nach die erste Wahl für die radiologische Untersuchung des Nierengefäßsystems, da sie viele wichtige Vorteile gegenüber der translumbären Aortographie und anderen Methoden bietet. Das Verfahren ist nicht kompliziert und die Grundausstattung ist kostengünstig und leicht zu beschaffen. Die Studie wird in der Regel unter voller Mitwirkung des Patienten durchgeführt, da keine Vollnarkose erforderlich ist, wie dies häufig bei der translumbären Aortographie der Fall ist. Tatsächlich kann die Untersuchung ambulant durchgeführt werden, wenn sich der Patient darauf verlassen kann, dass er sich einige Stunden zu Hause mit einem starken Druckverband über der Punktionsstelle ausruht.
Geringfügige Anpassungen und Manipulationen des Katheters ermöglichen ein hohes Maß an Flexibilität bei der Visualisierung der Nierengefäße. Die Tatsache, dass dieses Verfahren eine selektive Untersuchung der Gefäße einer einzelnen Niere ermöglicht, ohne dass andere kontrastreiche Zweige der Aorta überlagert werden, die in der regulären Aortographie unvermeidlich sichtbar werden, ist in schwierigen diagnostischen Fällen von unschätzbarem Wert.
