Ein 11-jähriges bangladeschisches Mädchen wurde von ihrem Hauszahnarzt mit einer Beschwerde über wiederkehrende orale Ulzerationen an die Oral Medicine Clinic des University Dental Hospital in Cardiff überwiesen. Darüber hinaus litt der Patient unter Beschwerden und einem brennenden Gefühl der Mundschleimhaut, insbesondere beim Verzehr von stark gewürzten Speisen (Abb. 1). Die Patientin wurde erstmals im Dezember 1994 gesehen und ihre letzte Überprüfung war September 2000.
a und b 11-jähriges bangladeschisches Mädchen mit eingeschränkter Öffnung im Zusammenhang mit der Entwicklung einer oralen submukösen Fibrose
Die Anamnese zeigte einen früheren Mangel an Eisen und Vitamin B12. Ihr Eisen- und Vitamin-B12-Mangel wurde 1994 von einem beratenden pädiatrischen Gastroenterologen umfassend untersucht. Es gab keine Abnormalität bei Bariummehl und Follow-Through. Die laufende Überprüfung in der Gastroenterologie wurde ohne weitere Befunde fortgesetzt, aber der Patient erhielt regelmäßig Eisenpräparate und Vitamin B12-Injektionen. Frühere Sonderuntersuchungen auf das mögliche Vorliegen von Morbus Crohn waren negativ.
Der Patient war im Vereinigten Königreich geboren worden und die unmittelbare Familie war 1969 nach Großbritannien ausgewandert. Der Patient hat Bangladesch regelmäßig besucht und der letzte Besuch war 1998. Sie war das zweitälteste von vier Kindern. Ein Telefoninterview mit dem Vater bestätigte, dass es bei beiden Elternteilen eine lange Geschichte des Tabakkauens gab: Die Mutter ist Nichtraucherin, konsumiert aber 2-3 Mal am Tag Kautabak, der Vater raucht und kaut Tabak. Der Patient kaut nur gelegentlich Betel-Quid, aber regelmäßig Supari (eine gesüßte Form von Areka-Nuss). Dies ist seit dem Alter von 10 Jahren geschehen. Der Patient ist sich der neuen Tabakprodukte (Gutkha) bewusst, hat diese jedoch nicht regelmäßig verwendet. Die Eltern und alle Kinder waren sich der Schäden von Supari oder Kautabakprodukten nicht bewusst und glaubten, dass es sich um ein natürliches Produkt handelt, das die Verdauung unterstützt.
Die intraorale Untersuchung ergab eine Reihe von Geschwüren, die für eine rezidivierende leichte aphthöse Stomatitis charakteristisch waren. Die Mundhygiene war schlecht und das Gebiss musste restauriert werden. Bei der ersten Untersuchung (Dezember 1994) wurden keine anderen Weichteilgewebe- oder Schleimhautanomalien festgestellt.
Management beteiligt Beruhigung und Beratung über die Beendigung der Areca-Nuss Kauen und Chlorhexidin Mundspülung. Es war nur möglich, diese Anweisungen direkt an die Patientin selbst zu geben, da ihre Eltern, die sie begleiteten, kein Englisch sprechen konnten. Diese Anweisungen und weitere Ratschläge zur Gesundheitserziehung wurden über ein Telefoninterview von einem zweisprachigen Übersetzer durchgeführt. Eine Nachuntersuchung in der Oral Medicine Clinic wurde arrangiert und der Patient zur routinemäßigen Zahnpflege an die Abteilung für Kinderzahnheilkunde des University Dental Hospital in Cardiff überwiesen. Leider konnte der Patient mehrere nachfolgende Termine nicht wahrnehmen.
Der Patient besuchte jedoch schließlich 6 Monate später mit einer anhaltenden Vorgeschichte von rezidivierender aphthöser Stomatitis. Im Alter von 13 Jahren ergab die Untersuchung, dass die Mundschleimhaut blass war und nun faserige Bänder in der Mundschleimhaut palpiert werden konnten. Eine klinische Diagnose von OSMF wurde gestellt und dem Patienten wurde erneut dringend geraten, den Verzehr von Areka-Nuss zu stoppen. Prednisolon als 5 mg Tabletten zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen wurde verschrieben, um dreimal täglich als Mundwasser verwendet zu werden, wenn Geschwüre auftraten. Die Mundbeschwerden hatten zu einer schlechten Mundhygiene geführt, und es gab Hinweise auf eine Perikoronitis im Zusammenhang mit einem unteren zweiten Molaren. Der Patient wurde Metronidazol Tabletten 200 mg dreimal täglich für 5 Tage verschrieben und angewiesen, Chlorhexidin 0,2% als Mundwasser zweimal täglich zu verwenden. Regelmäßige Mundhygiene Anweisung und Skala und Politur wurden angeordnet.
Die Patientin versäumte es anschließend, fast 2 Jahre lang die Mundklinik zu besuchen, bevor sie sich schließlich aufgrund einer Schwierigkeit, den Mund vollständig zu öffnen, erneut präsentierte. Die Anamnese in diesem Stadium ergab, dass die Eisen- und Vitamin-B12-Präparate gestoppt worden waren. Die Behandlung des Eisen- und Vitamin-B12-Mangels wurde vom Facharzt für pädiatrische Gastroenterologie durchgeführt, die Untersuchung auf Schilddrüsenerkrankungen vom Facharzt für Pädiatrie. Bis heute (September 2000) hatten diese Untersuchungen keine Abnormalität der Schilddrüsenfunktion oder Antikörper-Hinweise auf eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse ergeben. Bei der Untersuchung war die Mundöffnung auf 18 mm begrenzt, gemessen von den Inzisalkanten. Sowohl die bukkale als auch die labiale Schleimhaut erschienen blass, mit einem offensichtlichen Anstieg der Anzeichen von Fibrose und Streifenbildung in den Wangen im Vergleich zur vorherigen Untersuchung.
Leider behält dieses junge Mädchen die Gewohnheit bei, und in dieser Hinsicht muss akzeptiert werden, dass sie in Zukunft ein hohes Risiko hat, ein intraorales Plattenepithelkarzinom zu entwickeln.
