Diskussion
Die Komplexität der atrialen Geometrie schreibt vor, dass die Ausbreitung der Aktivierung vom Ursprungsort des Herzimpulses durch natürlich vorkommende Barrieren begrenzt werden muss . Die Untersuchung der Mechanismen, die der Entstehung und Leitung elektrischer Erregung in den Vorhöfen bei physiologischen und pathologischen Zuständen zugrunde liegen, ist von großer Bedeutung.
Neuere Studien haben die Rolle der Crista terminalis bei den Mechanismen von Herzrhythmusstörungen (Vorhofflattern / Vorhofflimmern) bestimmt. Es ist auch faszinierend zu spekulieren, dass strukturelle Anomalien des CT und MP kann die primäre Anomalie bei Patienten mit Vorhofflattern sein und das Auftreten von Vorhofflattern auch bei Patienten mit grob normalen Vorhöfen erklären . In einer Studie an dreiundzwanzig Patienten wurde gezeigt, dass etwa zwei Drittel der fokalen rechtsatrialen Tachykardien, die ohne strukturelle Herzerkrankungen auftraten, entlang der CT auftraten .
Unter Verwendung der CT- und MP-Gewebe von 10 erwachsenen Hunden wurde vorgeschlagen, dass die Crista terminalis (CT) bekanntermaßen atriale Arrhythmien auslöst und aufrechterhält und vom autonomen Tonus beeinflusst wird, aber die zugrunde liegenden Mechanismen waren schlecht verstanden . Frühere Arbeiter haben die Hypothese aufgestellt, dass die Entwicklung des Vorhofflatterns auf die Geometrie der CT und die damit verbundenen Strukturen zurückzuführen ist .
Trotz der umfangreichen Literatur zu Vorhofarrhythmien gibt es relativ wenige Arbeiten zur Anatomie der Vorhofkammern. Der rechte und der linke Vorhof sind durch morphologisch unterschiedliche Anhängsel gekennzeichnet. Der rechte Vorhof enthält prominente Muskelbündel und eine umfangreiche Reihe von Pektin Muskeln. Die distalen Verzweigungen der CT führen zum „Flattern“ Isthmus. Im Gegensatz dazu hat das linke Atrium relativ glatte Wände. Die Struktur des Atriums ist viel mehr als eine anatomische Kuriosität. Es hat praktische Auswirkungen auf die Kartierung und interventionelle Verfahren .
Neuere elektrophysiologische Beobachtungen haben gezeigt, dass die posterolaterale Wand des rechten Vorhofs, die CT und Sinus venosus enthält, ein arrhythmogenes Substrat wie mikro- oder makroreentrante rechtsatriale Arrhythmie sein kann. CT und seine Umgebung werden als der Fokus von atrialen ektopischen Schlägen oder sinuatrialem Wiedereintritt und der hinteren Grenze des Flatterns angesehen. Obwohl dieses Phänomen der Anisotropie zugeschrieben wurde, wurde die Anatomie dieses Bereichs des Atriums nicht im Detail beschrieben . Es wurde auch angenommen, dass die begrenzten transversalen Leitungsfähigkeiten des CT zur Entwicklung von Vorhofflattern beitragen können . Abgesehen davon, dass es der ursächliche Faktor für die Arrhythmien ist, ist eine prominente CT eine Variante der normalen Herzanatomie, die einen massenartigen Tumor, Thrombus oder Vegetation des rechten Vorhofs nachahmen kann .
Atriale Dysfunktion ist die häufigste Pathologie im Herzen, die auch andere schwere Herzerkrankungen begleiten kann, beispielsweise Herzinsuffizienz. Ein besseres Verständnis grundlegender Mechanismen, die der atrialen Funktion und Dysfunktion zugrunde liegen, ist für therapeutische Ansätze von großem Nutzen. Anatomische Struktur, interatriale Kopplung, schnelle Leitungsbündel und elektrophysiologische Heterogenität scheinen eine wichtige Rolle für die atriale Erregungsleitung bei physiologischen und pathologischen Zuständen zu spielen. Die wichtigsten anatomischen Strukturen für die Initiierung und Leitung der atrialen Erregung sind der Sinusknoten, der CT, MP und die interatrialen Verbindungen. Das Verständnis der atrialen elektromechanischen Funktion erfordert Kenntnisse der Anatomie, Elektrophysiologie und Erregungsleitung sowie der aktiven und passiven Mechanik. Das detaillierte Modell der menschlichen Vorhöfe bietet ein nützliches und ergänzendes Werkzeug, um das dynamische Verhalten von Vorhöfen zu untersuchen .
Es wurde postuliert, dass große MP-Grate ein natürliches Substrat für die Initiierung des intraatrialen Wiedereintritts bereitstellen und die Lebensdauer von reentranten Wellenfronten verlängern, wodurch die „flatterartige“ bzw.
Bereits 1909 betonte Flack die Bedeutung von MP bei der atrialen Kontraktion und argumentierte, dass die Funktion von MP des Atriums vernachlässigt wurde. Im Jahr 1920 beschrieb und etablierte Papez die Anordnung der Vorhofmuskeln von Säugetierherzen genauer und bestätigte die wichtige Rolle von MP. CT ist der offensichtlichste Muskel, und die Wand des rechten Vorhofs ist aufgrund der variablen Muster von MP und TS nicht gleichmäßig dick .
Es wäre nicht übertrieben zu sagen, dass die Orientierung der Fasern aus CT und MP eine anatomische / elektrophysiologische Grundlage für den interkavalen Leitungsblock bildet. MP mit stark trabekulierten Muskelfasern können die ungleichmäßige Ausbreitung des Erregungsimpulses erleichtern. Aufgrund dieser Anordnung der Muskelbündel ist der Patient für schwere atriale Arrhythmien prädisponiert. Praktischer ist eine der gebräuchlichsten Methoden zur Behandlung von Vorhofflattern die Verwendung einer Hochfrequenzkatheterablation, bei der das Gewebe, das im Verdacht steht, Arrhythmien zu verursachen, abgetragen wird. Während dieses Ablationsverfahrens ist die Morphologie des MP relevant, da es ein Risiko für eine iatrogene Myokardverletzung birgt (insbesondere in (A6), Abbildung 2 und (B2), (B3) und (B4), Abbildung 3). Nichtsdestotrotz besteht für diese Herzen ein erhöhtes Risiko, während der Katheterisierung beschädigt zu werden, da die Katheterspitze während des Eingriffs die Möglichkeit hat, tief an den prominent angeordneten Muskelsäulen (MP) zu haften — was weiter zu einer Perforation der Vorhofwand oder der zugehörigen Muskelbündel führen kann. Die vorliegende Studie beleuchtet die Variationsmorphologie des MP und des prominenten TS. Die vorgeschlagene Klassifizierung und Nomenklatur für die verschiedenen Faseranordnungen sollte sich als hilfreich bei der Bestimmung der Geometrie dieser Strukturen erweisen, die für die Herzphysiologie und kardiale Eingriffe relevant sind.
Unsere Studie wurde durchgeführt, um die MP und die TS zu kategorisieren, so dass weitere prospektive Studien aufgenommen und eine einheitliche Klassifizierungsmethode während der Durchführung klinischer Verfahren geplant und durchgeführt werden kann. Darüber hinaus sollten klinische Studien im Zusammenhang mit den Strukturen, insbesondere bei Patienten mit Arrhythmien, von den Kardiologen und der Herzgemeinschaft aufgenommen werden, um ein gültiges Instrument für die zukünftige Klassifizierung und Nomenklatur dieser bisher wenig erforschten anatomischen Strukturen (hauptsächlich MP und TS) zu schaffen).
In Anbetracht der spärlichen Literatur zu MP und TS hat diese Arbeit versucht, die grobe morphologische Anordnung der Hauptmuskelbündel zu untersuchen. Dies kann sich als vorteilhaft für den Interventionsoperator erweisen, um vorher anatomisch genaue Informationen zu haben.
