DISKUSSION
Steroidinjektionen haben eine etablierte Rolle als Erstlinienbehandlung für Triggerfinger, da sie sicher, einfach zu verabreichen und kostengünstig sind.4) Die chirurgische Freisetzung einer Triggerziffer hat eine gemeldete Erfolgsrate zwischen 60%5) und 97%.6) Leider ist eine Operation mit Komplikationen wie Infektionen, Nervenverletzungen, Sehnenrissen, langjährigen Schmerzen, Kontrakturen des proximalen Interphalangealgelenks und Rezidiven verbunden.7) Eine Studie von Thorpe5) im Jahr 1988 berichtete von einer Gesamtkomplikationsrate von 28% nach der Operation. Es bleibt jedoch die endgültige Behandlung für Patienten, die nicht auf Steroidinjektionen ansprechen oder nach zwei oder drei Steroidinjektionen erneut aufgetreten sind.
Es wurde festgestellt, dass Steroidinjektionen bei der Behandlung von Triggersymptomen wirksam sind. Seine Wirksamkeit variiert zwischen 67 und 90%.8-11) Diese Studie zeigt eine etwas geringere Gesamtwirksamkeit von 66% ohne gemeldete Komplikationen.
Diese Studie hat ergeben, dass Steroide bis zu dreimal am selben Tag sicher verabreicht werden können. Die Studie zeigte jedoch, dass die dritte Injektion die Gesamtwirksamkeit nur um 2% erhöhte (Abb. 1). Nur diejenigen Patienten, die zumindest teilweise angesprochen hatten, erhielten eine dritte Injektion.
Eine kürzlich aus den USA durchgeführte Studie ergab, dass zwei Steroidinjektionen gefolgt von einer offenen Operation der kostengünstigste Algorithmus waren. Die Studie ergab auch, dass, wenn die Erfolgsrate der dritten Injektion größer als 9% wäre, drei Injektionen gefolgt von einer Operation kostengünstiger wären.4)
Es gab einen signifikanten Unterschied in der Wirksamkeit der Injektionen in den verschiedenen Ziffern. Die höchste Erfolgsquote zeigte sich deutlich im Daumen mit einer Erfolgsquote von 92%. Die Studie fand einen statistischen Unterschied im Erfolg der Steroide im Daumen im Vergleich zu den Fingern. Dies ähnelt dem, was in Marks und Gunthers Studie von 1989 gefunden wurde.12) Die erhöhte Wirksamkeit des Daumens könnte auf den anatomischen Unterschied im Flexorsehnen-Riemenscheibensystem zurückzuführen sein; alternativ könnte es an der Platzierung der Steroidinjektion liegen, da bei Verwendung der beschriebenen Technik die Nadel näher am Knoten im Daumen eingeführt wird als in den anderen Ziffern.
Die Studie fand keine Korrelation zwischen dem Vorhandensein eines Knotens und der Wirksamkeit von Steroidinjektionen. Freiberg et al.13) im Jahr 1989 festgestellt, dass die klinische Unterscheidung zwischen nodulären und diffusen Triggerziffern den Erfolg der Steroidinjektion stark beeinflusst. Sie fanden heraus, dass 93% der Patienten mit Knötchen nach einer einzigen Injektion von ihren Symptomen befreit waren, verglichen mit 48% der Patienten mit einem diffusen Triggerfingermuster. Diese Studie legt das Gegenteil nahe, mit einer Erfolgsquote von 56% mit einem Knoten im Vergleich zu 72% ohne. Es gab jedoch keinen statistischen Unterschied zwischen den beiden Typen.
Es gibt nur begrenzte Literatur darüber, ob die Wirksamkeit der Injektionen mit der Schwere der Erkrankung bei der Präsentation zusammenhängt. Kazuki et al.7) im Jahr 2006 festgestellt, dass weniger Injektionen für milde Symptome benötigt wurden, aber ihre eigene Klassifikation anstelle einer anerkannten Klassifikation verwendet. Diese Studie fand eine beobachtete Verringerung der Wirksamkeit bei schwerer Auslösung; Die Stichprobengröße war jedoch nicht groß genug, um statistisch einen Unterschied zu zeigen. Die Studie fand auch eine erhöhte Wirksamkeit bei Patienten mit einstelliger Beteiligung im Vergleich zu mehreren Ziffern; Es konnte jedoch kein statistischer Unterschied gezeigt werden.
Studien haben einen Zusammenhang zwischen Triggersymptomen und anderen Erkrankungen wie Karpaltunnelsyndrom, 14) De-Quervain-Syndrom, 15) rheumatoider Arthritis, Osteoarthritis, 16) Hypothyreose, 9) und Diabetes mellitus festgestellt.17) Es gibt jedoch wenig Forschung darüber, ob die Bedingungen in einem Zusammenhang mit der Wirksamkeit der Injektionen stehen. Die Ausnahme bildet Diabetes, bei dem sich eine verminderte Wirksamkeit zeigt.17) In dieser Studie gab es 21 Patienten mit Diabetes und 20 mit generalisierter Osteoarthritis. Es wurde festgestellt, dass der Erfolg der Injektionen sowohl bei Diabetikern (12/21) als auch bei Osteoarthritis (12/20) verringert war. Studien haben gezeigt, dass Diabetiker mit Triggerziffern schwieriger zu behandeln sind, eher eine Triggerung in anderen Ziffern entwickeln und häufiger eine offene Operation benötigen, was wiederum eher fehlschlägt. Es wird angenommen, dass Diabetiker ein schlechtes mikrovaskuläres Gewebebett und damit eine abnormale zelluläre Reaktion auf die Steroidinjektion haben.17)
In dieser Studie wurden nach Verabreichung der Steroide in die Lunge keine Komplikationen berichtet. Eine Überprüfung von 11 Studien zu Steroidinjektionen für den Triggerfinger ergab bei 1.246 Patienten keine schwerwiegenden Nebenwirkungen.18) Es gab jedoch Berichte über Hypopigmentierung der Haut, 19) Sehnenruptur, 20,21) digitale Nekrose18) und Fettatrophie an der Injektionsstelle.22) Dies unterstreicht die Bedeutung der ordnungsgemäßen Verabreichung der Steroide in die Hülle.
Zusammenfassend ist die Steroidinjektion eine erfolgreiche First-Line-Intervention zur Behandlung von Triggersymptomen, insbesondere im Daumen. Die Gesamtwirksamkeit der Steroidinjektionen betrug in der Studie 66%. Es gab statistisch einen größeren Erfolg der Injektionen bei der Behandlung des Daumens im Vergleich zu anderen Fingern. Die Schwere der Erkrankung bei der Präsentation, das Vorhandensein eines Knotens an der Stelle und Osteoarthritis oder Diabetes verringerten die Wirksamkeit der Steroidinjektion. Die Studie war jedoch nicht groß genug, um einen statistisch signifikanten Unterschied zwischen diesen Variablen nachzuweisen.
Die Wirksamkeit einer dritten Steroidinjektion muss in einer größeren Studie untersucht werden, aber die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass eine dritte Injektion die Wirksamkeit der Behandlung nicht wesentlich erhöht. Es wird daher empfohlen, dem Patienten mit wiederkehrenden Symptomen nach zwei Steroidinjektionen eine chirurgische oder perkutane Freisetzung der auslösenden Substanz anzubieten.
