Fallbericht
Wir präsentieren eine Patientin, die mit der assistierten Reproduktionsbehandlung (ART) begonnen hat, nachdem sie vier Jahre lang erfolglos versucht hatte, schwanger zu werden. Zum Zeitpunkt der ersten Präsentation bei ihrem Hausarzt war sie Ende dreißig und hatte in der Vorgeschichte ein Reizdarmsyndrom (IBS) nach einer Campylobacter-jejuni-Infektion und vielen Arzneimittelallergien, Asthma und einer Vorgeschichte von Fehlgeburten, war aber insgesamt bei guter Gesundheit. Sie berichtete, dass ihr IBS gut kontrolliert wurde, wenn sie Milchprodukte mied. Die Patientin in dieser Fallstudie hatte keine formelle Untersuchung oder Diagnose einer Laktoseintoleranz, aber es scheint, dass sie diese nach einer Infektion entwickelt hatte, da die Einnahme von Milchprodukten ihre Beschwerden mit Blähungen, Blähungen und Durchfall verursachte. Gastroenteritis kann zu Gluten- oder Laktoseintoleranz führen, und IBS ist in solchen Fällen keine geeignete Diagnose (6). Die Familienanamnese war positiv für Zöliakie und Typ-I-Diabetes (bei Verwandten dritten Grades). Sie hatte Eisprung und hatte einen regelmäßigen Zyklus, Hormonprofile waren normal und Tests auf sexuell übertragbare Infektionen waren negativ, ihr Body-Mass-Index (BMI) betrug 23. Ihre Blutuntersuchungen, einschließlich des Vollblutbildes und der Schilddrüsenfunktionstests, waren normal. Nach ein paar Monaten versuchen natürlich ohne Erfolg, Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) wurde aufgrund der Spermienprobleme empfohlen. Dies gelang jedoch nicht, obwohl sieben Embryonen von guter Qualität produziert wurden. Nach einer Überprüfung des fehlgeschlagenen Zyklus empfahl die Klinik, die die Patientin behandelte, einen gefrorenen Embryotransfer, die Patientin konnte jedoch erneut nicht schwanger werden. Eine neue Klinik empfahl dann Tests, um den Gehalt an natürlichen Killerzellen (NK) zu messen. Sie führten auch ein zusätzliches Schilddrüsen-Screening durch und empfahlen ein Thrombophilie-Profil. Die meisten Ergebnisse waren normal/negativ; es wurden jedoch erhöhte Anti-Cardiolipin-Antikörper und hohe TNF-Alpha (TNFa) -Spiegel berichtet. Sie war nicht perimenopausal und ovulierte. Zu diesem Zeitpunkt beschlossen die Patientin und ihr Partner, eine glutenfreie Diät zu versuchen. Eine glutenfreie Diät machte keinen großen Unterschied zu ihren Magen-Darm-Symptomen; Die Zöliakie-Serologie war negativ. Ihr Partner hatte mit langfristigen IBS gelitten, mit Verstopfung und Durchfall abwechseln, dies verbessert sofort nach einer glutenfreien Diät beginnen.
Dieser Patientin wurden zwei Dosen Humira verschrieben, um den TNFa-Spiegel zu senken. Es gibt jetzt veröffentlichte Daten (obwohl einige Studien klein sind), was darauf hindeutet, dass dies eine sichere Behandlungsoption bei immunvermittelter Unfruchtbarkeit ist, bei der TNFa erhöht ist 7, 8. Dies sollte vor Beginn eines ART-Zyklus verabreicht werden. Leider hatte der Patient eine allergische Reaktion auf die zweite Dosis, was zu einer Notaufnahme im Krankenhaus führte. Ihr wurden zwei Wochen lang orale Steroide verschrieben (10 mg Prednisolon pro Tag). Zwei Wochen später, vor Beginn des ART-Zyklus, stellte die behandelnde Klinik fest, dass sie auf natürliche Weise schwanger geworden war. Es gab jedoch Anzeichen dafür, dass diese Schwangerschaft zu Beginn schwierig war; Die Spiegel des humanen Choriongonadotropinhormons (hCG) waren niedrig und NK-Zelltests zeigten einen deutlichen Anstieg der NK-Zellen (CD56 +). Die Klinik begann mit weiteren Behandlungen, um die Schwangerschaft zu unterstützen. Trotzdem scheiterte die Schwangerschaft nach etwa zehn Wochen.
Nach zehn Wochen setzten die Patientin und ihr Partner die glutenfreie Diät fort. Das Paar setzte zwei weitere Kunstbehandlungen erfolglos fort und plante dann einen weiteren Zyklus mit einer neuen Klinik. Es wurde empfohlen, dass die Patientin 10 mg Prednisolon und niedrig dosiertes Aspirin einen Monat vor der nächsten Behandlung zusammen mit einem prophylaktischen Antibiotikum für sie und ihren Partner einnimmt. Die Samenanalyse zeigte, dass sich die Probleme mit der Spermienmorphologie ihres Partners verbessert hatten, mit einer Morphologie von 15% Normalformen, so dass die Klinik IVF anstelle von ICSI empfahl. Die Klinik verabreichte IV-Steroide bei der Eizellentnahme aufgrund von Arzneimittelallergien. Die Patientin hatte einige Tage vor dem Embryotransfer auch intravenöse Intralipide. Nach dem Transfer sollte der Patient 10 mg Progesteron, Östrogen, niedermolekulares Heparin (Clexane), Aspirin und Antibiotika einnehmen. Die Schwangerschaft entwickelte sich weiter, war aber durchweg kompliziert; die Patientin ging in der 30. Schwangerschaftswoche nach vorzeitigem Membranbruch (PPROM) in Frühgeburt und wurde aufgrund einer Infektion per Notfallschnitt entbunden.
