DISKUSSION
Oraler Morbus Crohn (OCD) kann sich als Kopfsteinpflaster-Steinigung darstellen, die sich auf knotige granulomatöse Schwellungen der Schleimhaut, Schleimhautgeschwüre, tiefe lineare Ulzerationen, Hyperplasie der Gingivae, Lippenrisse in der Mittellinie, persistierende Lymphadenopathie, aphthöse Geschwüre, eckige Cheilitis, diffuse Schwellung der Lippen, der Mundschleimhaut und der Weichteile des Gesichts bezieht, die hartnäckiges, festes und schmerzloses periorales Erythem und eine ungewöhnliche Präsentation Pyostomatitis vegetans, gekennzeichnet durch Serpentinenpusteln, die sich in einem „Schneckenspurmuster“ vereinigen.
Die orofaziale Granulomatose umfasst eine Gruppe von Erkrankungen, die durch eine nicht kasende granulomatöse Entzündung gekennzeichnet sind, die die Weichteile der oralen und maxillofazialen Regionen betrifft. Dieser Begriff wurde erstmals 1985 von Wiesenfeld eingeführt und umfasst das Melkerson-Rosenthal-Syndrom und die Cheilitis granulomatosa von Miescher. Darüber hinaus können orale Granulome bei solchen systemischen Zuständen wie Tuberkulose, Morbus Crohn und Sarkoidose auftreten.
Patienten mit intestinaler CD, die eine Beteiligung des Mundes haben, werden typischerweise als orale CD (OCD) beschrieben. Orale CD-Läsionen können abdominalen Symptomen vorausgehen und korrelieren nicht unbedingt mit der Aktivität von Darmerkrankungen. Eine orale Biopsie bestätigt häufig die Art der Läsionen bei Vorliegen einer granulomatösen Entzündung. Die histopathologische Analyse bei Morbus Crohn weist auffällige Ähnlichkeiten bei intestinalen und oralen Läsionen auf. Es ist gekennzeichnet durch die Triade der tiefen fokalen Fissur der Schleimhaut, die Bildung von nicht-caseating Granulom tief in die oberflächliche Schleimhaut und die Anwesenheit von Langhan-Typ Riesenzellen. Häufig werden auch Lymphödeme des oberen Coriums und ein diffuses oder peri-lymphatisches lymphozytisches Infiltrat beobachtet.
Die Pathogenese der CD ist unbekannt und die Rolle genetischer, infektiöser, Immun- und Umweltfaktoren wird weiterhin diskutiert. Die orale Lokalisation von CD wirft die Frage nach der Rolle von Umweltfaktoren akuter auf. Zahnpasta wurde als kausaler Faktor für CD vorgeschlagen, aber diese Hypothese wurde nicht bestätigt. Rauchen erhöht deutlich das Risiko für CD und verschlechtert seinen Verlauf, ist jedoch nicht mit einer bestimmten Lokalisation verbunden. Obwohl die Ätiologie der CD nicht bekannt ist, legen experimentelle Daten nahe, dass CD4 + T-Zellen eine Rolle spielen. Der Entzündungsprozess ist durch eine erhöhte Produktion von proinflammatorischen Zytokinen gekennzeichnet. Der Tumornekrosefaktor (TNF-α) spielt eine zentrale Rolle bei der Pathogenese der Erkrankung. Die entscheidende pathogene Rolle von TNF bei CD wurde experimentell an Mäusen nachgewiesen, die die genetische Deletion der TNF AU-reichen regulatorischen Elemente (ARE) tragen, die zu einer fehlerhaften posttranskriptionellen Regulation der TNF-Expression und einer chronischen TNF-Überproduktion führt. Darüber hinaus chronisch überproduzieren TNF und spontan entwickeln CD8 + T-Lymphozyten-abhängige Crohn-like entzündliche Darmerkrankung Pathologie im Ileum. Die Einschränkung der TNF-Überexpression in myeloischen Zellen oder T-Lymphozyten reicht für die Induktion einer Darmpathologie aus, was auf das pathogene Potenzial von TNF hinweist, das von angeborenen oder adaptiven Effektoren abgeleitet ist.
Beclamethason-Mundspülungen (0,5 mg in Wasser gelöst, bis zu 6-mal täglich) bringen symptomatische Linderung. Es besteht jedoch ein erhebliches Risiko einer systemischen Steroidabsorption mit begleitenden Nebenwirkungen, wodurch eine längere Anwendung dieser Behandlungsform gemindert wird. Die Schwellung der Lippen wird manchmal durch topisches Tocrolimus unterstützt. Es wurde über eine intraläsionale Injektion von Steroiden in geschwollene Lippen berichtet. Diese Behandlungsform scheint jedoch nur kurzfristigen Nutzen zu bringen und kann schmerzhaft sein. Bei Patienten mit anhaltenden Schmerzen, Schwellungen und kosmetischen Entstellungen kann die Anwendung einer Immunsuppression frühzeitig in Betracht gezogen werden. Kürzlich wurden andere Behandlungsformen wie Methotrexat und biologische Behandlung mit Anti-TNF-Antikörpern berichtet nützlich sein. Bei solchen Patienten müssen jedoch die potenziellen Risiken einer Immunsuppression, einschließlich Malignität, sorgfältig abgewogen werden.
Die Diagnose der Krankheit durch Zahnärzte und andere Kliniker durch die Bewertung oraler klinischer Befunde ist ein seltener Vorfall. Mukokutane und granulomatöse Läsionen der Mundhöhle sollten den Arzt darauf aufmerksam machen, den Magen-Darm-Trakt zu untersuchen. Eine frühzeitige Diagnose von Morbus Crohn würde zu einem besseren Patientenmanagement und einer besseren Prognose führen.
