FALLBERICHT
Frau JK, eine 22-jährige alleinstehende Frau, eine arbeitslose Ingenieurin, die einer Kernfamilie mit mittlerem sozioökonomischem Status angehört, wurde von der dermatologischen Klinik an die Psychiatrie-Ambulanz überwiesen, wo sie sich über Alopezie beschwerte. Sie gab Geschichte der wiederkehrenden Ziehen aus ihrem Haar, was zu spürbaren Haarausfall seit dem Alter von 8 Jahren. Sie entwickelte einen Drang und ein Gefühl der Spannung unmittelbar vor dem Herausziehen der Haare oder beim Versuch, dem Verhalten zu widerstehen, das beim Herausziehen der Haare gelindert wurde. Das Ziehen der Haare erfolgte nur von der Kopfhaut, aber niemals von einer anderen Stelle des Körpers. Sie überprüfte immer die Haarwurzeln, bevor sie sie wegwarf. Es gab keine Geschichte des Beißens oder Schluckens der Haare. Aufgrund der Kahlheit, die durch ihr Haarziehen entstand, begann die Patientin, einen Schal zu tragen, den sie den ganzen Tag tragen würde. Sie entwickelte aufgrund ihrer Probleme ein vermindertes Selbstvertrauen und begann, gesellschaftliche Zusammenkünfte zu vermeiden. Sie nahm keinen Job an, obwohl sie zu vielen Interviews gerufen wurde, weil sie aufgrund ihrer wachsenden Glatze zögerte, sich jemandem zu stellen. Eine Diagnose von Trichotillomanie wurde gemäß der Internationalen Statistischen Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, 10. Revisionskriterien, gestellt.
Die Behandlungsgeschichte ergab einen Besuch bei mehreren Dermatologen und eine anschließende Überweisung an Psychiater zur Behandlung. Sie wurde mit verschiedenen Antidepressiva behandelt, darunter Fluvoxamin, Sertralin, Clomipramin und Antipsychotika wie Haloperidol, Risperidon und Quetiapin, ohne dass sich die Arzneimittelresistenz in diesem Fall über 8 Jahre signifikant verbesserte. Es gab keine relevante Familiengeschichte einer psychiatrischen Erkrankung. Die körperliche Untersuchung ergab eine fleckige Kahlheit auf der gesamten Kopfhaut. An keiner anderen Stelle war Haarausfall vorhanden. Bei der allgemeinen körperlichen Untersuchung und der systemischen Untersuchung wurde keine andere Anomalie festgestellt. Labortests ergaben ein normales Hämogramm, eine normale Nierenfunktion und eine normale Leberfunktion.
Frau JK erhielt die Behandlungsoptionen Pharmakotherapie, HRT Plus und eine Kombination der beiden. Sie wählte die Option HRT plus. Es wurde ein Therapievertrag unterzeichnet und eine Sitzung pro Woche vereinbart.
In der 1. Sitzung wurde Frau JK über die Diagnose von Trichotillomanie, ihre Prävalenz, Ätiologie und ihren Verlauf aufgeklärt. Das Konzept von HRT und SC wurde dann dem Patienten zusammen mit dem erwarteten Behandlungsverlauf erklärt. Sie gab zu, dass ihr Haarziehen ihr im Laufe der Jahre erheblichen Stress bereitet hatte. Sie füllte einen fokussierten Fragebogen aus, der sich auf ihr Haarziehverhalten bezog, Vorgeschichte, und Konsequenzen. Ein Selbstüberwachungsformular wurde angegeben . Sie erklärte sich bereit, es täglich zu füllen und während der gesamten Therapiedauer aufrechtzuerhalten.
Tabelle 1
Selbstüberwachungsformular
Die Massachusetts General Hospital Hair Pulling Scale (MGH-HPS) wurde angewendet, um die Schwere der Trichotillomanie in der letzten Woche zu beurteilen. Es handelt sich um eine Selbstbewertungsskala mit sieben Elementen und guten psychometrischen Eigenschaften.
In der zweiten Sitzung wurde eine Rückmeldung von der vorherigen Sitzung genommen und eine Selbstüberwachungsform bewertet, die ergab, dass das Ziehen in einer begrenzten Anzahl von Situationen und Einstellungen auftrat, typischerweise wenn sie an sitzenden Aktivitäten beteiligt war. Sie hatte ein Bewusstsein für die Gewohnheit entwickelt und widersetzte sich oft dem Ziehen. Bestimmte idiosynkratische Verhaltensweisen innerhalb der Ziehsequenz, die Streicheln und Manipulieren der Haare vor dem Ziehen und Überprüfen der Wurzeln später beinhalteten, waren vorhanden. Hautempfindungen lieferten signifikante Hinweise zum Ziehen. Dem Patienten wurden progressive Muskelentspannung und Zwerchfellatmung beigebracht und gebeten, beides täglich zu tun.
Die dritte Sitzung bestand darin, die „konkurrierende Antwort“ zu lehren, die aus einer muskelspannenden Aktivität besteht, die dem Haarziehen etwas entgegengesetzt und mit diesem unvereinbar ist. Ihr wurde beigebracht, mit der Hand, mit der sie an den Haaren zieht, eine geballte Faust zu machen, den Arm am Ellbogen um 90ˌ zu beugen und Arm und Hand in Hüfthöhe fest gegen ihre Seite zu drücken. Sie wurde dann angewiesen, wann und wo immer sie den Drang zum Ziehen bekommt, sich (um) zu entspannen, 60 Sekunden lang Zwerchfellatmung und 60 Sekunden lang die Atemreaktion durchzuführen.
In der vierten Sitzung wurden für Umweltsituationen, in denen das Problemverhalten am wahrscheinlichsten war, Ersatzverhalten vereinbart, einschließlich Cue-gesteuerter Entspannung und Haltungsvariationen, wie z. B. den Kopf nicht in der Hand zu halten, während sie arbeiteten oder fuhren; die Hände hinter den Kopf und unter das Kopfkissen zu legen, während sie im Bett lagen. Es wurde empfohlen, den Abstand zwischen ihren Händen und ihrem Kopf jederzeit zu vergrößern und einen Stift in der Hand zu halten, die sich während der Arbeit im Leerlauf befand.
In den nächsten acht Sitzungen wurden die Behandlungsstrategien auf Wirksamkeit überwacht und nach Bedarf modifiziert. Eine Überprüfung der Gründe und Arten von Ersatz- oder konkurrierenden Verhaltensweisen, die dazu beitragen würden, ihre Symptome zu verringern, wurde ständig durchgeführt. Der Fokus wurde auch auf alle damit verbundenen kognitiven Symptome gerichtet.
Der Patient zeigte ab Sitzung 4 eine signifikante Verbesserung. Der MGH-HPS-Score, der 22 (max: 28) in der ersten Sitzung wurde 0 von sechsten und blieb so in den verbleibenden Sitzungen. Der Patient zog nicht einmal ein einziges Haar über den Rest der Behandlungssitzungen. Sie war bereit, zu Vorstellungsgesprächen zu erscheinen, und beschrieb sich selbst als voll zuversichtlich. Ihr Haar hat wieder angefangen zu wachsen und sie hat aufgehört, ihren Schal zu benutzen, um ihren Kopf mehr zu bedecken. Die Therapiesitzungen wurden im gegenseitigen Einvernehmen zwischen Therapeut und Patient nach 12 Wochen beendet. Der Patient blieb danach auf regelmäßigen Follow-ups.
