3. Diskussion
Paraneoplastische Syndrome treten in 10% der Lungenkrebsfälle auf, sie stellen eine Gruppe von Störungen dar, die mit der Sekretion von funktionellen Polypeptiden oder Hormonen aus Tumorzellen zusammenhängen. Das Erkennen und Behandeln von paraneoplastischen Syndromen ist ein wesentlicher Bestandteil des Krebsmanagements . Das Syndrom der unangemessenen Sekretion des antidiuretischen Hormons (SIADH) ist eines der paraneoplastischen Syndrome, das eine gut etablierte Verbindung zu kleinzelligem Lungenkrebs aufweist. Es tritt in 7-16% der Fälle von kleinzelligem Lungenkrebs (SCLC) auf und wurde mit einem schlechteren Ergebnis bei Patienten mit SCLC in Verbindung gebracht , .
Die Serumspiegel des antidiuretischen Hormons (ADH) sind in der Mehrzahl der mit SCLC assoziierten Fälle von SIADH erhöht, und frühere Studien haben gezeigt, dass eine schwerere Hyponatriämie eine schlechtere Prognose vorhersagt. In diesen Fällen ist die ektopische ADH-Sekretion durch maligne Zellen der häufigste Mechanismus für die Entwicklung von SIADH. In einer Studie an Patienten mit SCLC wurde gezeigt, dass sowohl ADH als auch atriales natriuretisches Peptid (ANP) SIADH verursachen. Es wurde auch festgestellt, dass die Menge an ADH enger mit der Entwicklung von Hyponatriämie verbunden war .
Fälle von SIADH im Zusammenhang mit NSCLC und anderen malignen Erkrankungen einschließlich Plattenepithelkarzinomen (SCC) wurden bereits berichtet, aber der Mechanismus, durch den es auftritt, wurde nicht geklärt. McDonald, Philip, Lane, Colleen et al. präsentierte einen Patienten mit biopsiebewiesenem NSCLC, der eine Hyponatriämie als Folge von SIADH entwickelte. In ihrem Fallbericht entwickelte der Patient SIADH erst nach Beginn der Strahlentherapie. Es wurde angenommen, dass die wahrscheinliche Erklärung sekundär zur Freisetzung von ADH aufgrund von Tumorlyse ist. Dieses Phänomen wurde bisher nur bei Patienten mit SCLC bemerkt . Ein anderer Fallbericht beschrieb einen Patienten mit schlecht differenziertem NSCLC, der bei der Präsentation stark hyponatriämisch war (115 mmol / l). Interessanterweise verbesserte sich die Hyponatriämie des Patienten nach Beginn der Chemotherapie . Die Chemotherapie mit Cisplatin selbst hat gezeigt, dass sie Hyponatriämie verursacht, aber im oben genannten Fall ging der Beginn der Hyponatriämie der Chemotherapie voraus und besserte sich nach Beginn der Chemotherapie. Ein früherer Fallbericht hatte eine chirurgische Resektion von NSCLC gezeigt, um SIADH aufzulösen , aber dies war das erste Mal, dass eine Chemotherapie beschrieben wurde, um diesen Zustand erfolgreich zu behandeln. In einer großen Fallserie wurde bei 3 von 427 Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs SIADH festgestellt, aber die Merkmale oder der Zeitpunkt des Auftretens von SIADH bei diesen Patienten sind unbekannt .
Die Zeit während des Krankenhauskurses eines Patienten, in der SIADH diagnostiziert wird, kann sehr auf seine Ätiologie hindeuten. Hyponatriämie, die sich über einen langen Zeitraum allmählich entwickelt, stellt höchstwahrscheinlich eine Stimulation der endogenen ADH-Sekretion und nicht die Produktion von ektopischem Hormon dar. Hyponatriämie bei der Präsentation ist ein ungewöhnliches Merkmal der malignitätsassoziierten SIADH . In unserem Fall zeigte der Patient eine Hyponatriämie infolge von SIADH, die bereits vor Beginn der Bestrahlung oder Chemotherapie auftrat. Hyponatriämie bei diesem Patienten entwickelte sich nicht allmählich über lange Zeit, da seine Serumnatriumspiegel 1 Monat vor dieser Aufnahme normal waren. Die Hyponatriämie verbesserte sich, nachdem er mit Salztabletten begonnen hatte. Es gibt keine rationale Erklärung für dieses Phänomen.
Sorenson JB, Andersen MK et al. erklärte in ihrer Studie, dass NSCLC selten Polypeptidhormone wie ADH und atriales natriuretisches Peptid (ANP) produzieren . In allen zuvor gemeldeten Fällen von nichtkleinzelligem Lungenkrebs mit SIADH trat eine Hyponatriämie vor oder nach Beginn einer Chemotherapie, Bestrahlung oder chirurgischen Resektion auf. Unser Patient präsentierte SIADH jedoch bei der Präsentation und noch vor Beginn der Behandlung hatte es sich mit dem medizinischen Management gelöst. Außerdem hatte er keine andere Erklärung für SIADH wie Medikamente (Chemotherapien, Opioide, Zieltherapien), Lungenerkrankungen (Lungenentzündung, Pneumothorax, COPD usw.), Infektionen des Zentralnervensystems (Meningitis, Enzephalitis oder Abszess), Kopfverletzungen (Schädelbruch, Subduralkontusion, Subarachnoidalblutung) oder Psychosen (Schizophrenie, bipolare Erkrankung usw.). Obwohl Hirntumoren SIADH verursachen können, wurde dieses Phänomen in der Literatur mit primären Hirntumoren und nicht mit metastasierten Läsionen der Gehirnzellen erklärt . Unter Berücksichtigung der oben genannten Punkte könnten wir postulieren, dass SIADH bei diesem Patienten aufgrund einer ektopischen Freisetzung von auftreten könnte antidiuretisches Hormon (ADH) oder ANP Es gibt jedoch keine Erklärung dafür, warum es bereits vor Beginn der Therapie abklang.
Hyponatriämie wurde als negativer prognostischer Faktor bei einer Reihe verschiedener Malignome identifiziert. In der Lungenkrebspopulation ist Hyponatriämie ein negativer prognostischer Faktor bei Krankenhauspatienten und Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung . Darüber hinaus wurde gezeigt, dass es negativ korreliert mit dem Leistungsstatus sowie Tumorstatus und Entzündung bei vollständig reseziertem NSCLC . Für Ärzte ist es wichtig, prognostische Faktoren zu bestimmen und zu validieren, um das Management von NSCLC zu optimieren und zu personalisieren. Die Natriumnormalisierung ist ein unabhängiger prognostischer Faktor für das Gesamtüberleben bei Patienten mit fortgeschrittenem Lungenkrebs, die mit First-Line-Therapien behandelt werden .
Zusammenfassend handelt es sich um einen Patienten, bei dem eine Hyponatriämie infolge von SIADH auftrat und bei dem metastasierter nichtkleinzelliger Lungenkrebs diagnostiziert wurde. Dieser Fall ist einzigartig, da SIADH das präsentierende Merkmal seines nicht kleinzelligen Lungenkrebses war und sich bereits vor Beginn der Therapie auflöste. SIADH ist ungewöhnlich mit NSCLC assoziiert, aber es ist noch seltener, dass es die erste Präsentation von Malignität ist.
