Adenokarzinom mit radiologischer Schliffglastopazität (GGO)
Die zuvor beschriebene IASLC / ATS / ERS-Klassifikation ist pathologisch. Es ist daher ein wichtiges Thema, pathologische Merkmale klinisch vorherzusagen. Ein Tumor mit lepidischem Wachstum wird basierend auf der Computertomographie (CT) in reines GGO oder teilfestes Knötchen eingeteilt. Ein reiner GGO-Tumor entspricht fast AIS oder atypischer adenomatöser Hyperplasie (AAH). AAH ist definiert als lokalisierter Tumor ≤0.5 cm Tumorgröße mit Proliferation von atypischen Typ-II-Pneumozyten und / oder Clara-Zellen, die die Alveolarwände auskleiden (3). Umgekehrt entspricht ein teilfester Knoten fast MIA oder invasiven Adenokarzinomen mit vorherrschendem lepidischem Wachstum.
Hattori et al. (4) neu berichtete über die prognostischen Auswirkungen der Tumorgröße basierend auf dem Konsolidierungsstatus durch Dünnschnitt-CT. Sie untersuchten 1.181 resezierte Patienten mit klinischen N0 M0 nicht-kleinzelligen Lungenkarzinomen. Sie klassifizierten den Tumor in drei Gruppen, reines GGO, teilfeste und feste Knötchen basierend auf radiologischen Merkmalen. Ihre reinen GGO-Knoten (n = 168) bestanden pathologisch aus AAH (3,0%), AIS (58,3%), MIA (14,3%), LPA (14,3%) und Adenokarzinom (16,7%). Teilfeste Knötchen (n = 448) bestanden aus AAH (0,7%), AIS (8,0%), MIA (12,5%), LPA (23,2%) und Adenokarzinom (55,6%). Feste Knötchen (n = 565) bestanden aus AIS (0,9%), MIA (0,4%), LPA (7,2%), Adenokarzinom (57,2%), Plattenepithelkarzinom (26,2%) und anderen (8,1%). Das Fünf-Jahres-Gesamtüberleben (OS) betrug 100% für Patienten mit reinen GGO-Knötchen. Bei Patienten mit teilfesten Knötchen betrug das 5-Jahres-Gesamtüberleben von Patienten mit einer Tumorgröße von ≤20 mm (n = 272) 97.7%, von 21-30 mm (n=115) 94,6% und von 31-50 mm (n=61) 93,4% (P=0,1028). Das Konsolidierungs- / Tumorverhältnis (CTR) wurde definiert als ein Tumor mit einem maximalen Konsolidierungsdurchmesser des maximalen Tumordurchmessers in der Dünnschnitt-CT (5). Sie klassifizierten Tumore nach CTR in zwei Gruppen, nämlich einen GGO-dominanten (0 < CTR ≤0,5) Tumor und einen soliden dominanten (0,5 < CTR < 1,0) Tumor in der teilfesten Knötchengruppe. Das 5-Jahres-Gesamtüberleben von GGO dominant (n = 187) betrug 98,5% und das von Solid dominant (n = 261) betrug 95,0% (P = 0,1247). Sie zeigten auch, dass das karzinoembryonale Antigen (CEA) ein unabhängiger signifikanter klinischer Prädiktor für das OS sowie für das rückfallfreie Überleben (RFS) in multivariater Analyse war. Die maximale Tumorgröße, die Größe der festen Komponente und die CTR waren jedoch weder mit OS noch mit RFS in teilfesten Knötchen assoziiert. Umgekehrt betrug bei soliden Knötchen das 5-Jahres-Gesamtüberleben von Patienten mit einer Tumorgröße von ≤20 mm (n = 206) 83,0%, von 21-30 mm (n = 161) 75,4%, von 31-50 mm (n = 132) 56,2% und von > 51 mm (n = 66) 45,3% (P < 0,0001). Sie zeigten auch, dass Alter, Größe und maximale Tumorgröße unabhängige signifikante klinische Prädiktoren für OS in teilfesten Knötchen durch multivariate Analyse waren. Bei allen Tumortypen (reines GGO, teilfest und feste Knötchen) ergab eine multivariate Analyse, dass Alter, Geschlecht, CEA, maximale Tumorgröße und das Vorhandensein einer GGO-Komponente unabhängige signifikante klinische Prädiktoren für OS waren. In: Tsutani et al. (6) zeigte, dass die solide Tumorgröße einen größeren Vorhersagewert für die Prognose im klinischen Stadium IA Lungenadenokarzinom als die der gesamten Tumorgröße hat. Ihre Studie (6) analysierte ganze Tumortypen, einschließlich reiner GGO, teilfester und fester Knötchen. Hattoris Studie (4) ist insofern beeindruckend und interessant, als sie herausfanden, dass die Bewertung der maximalen Tumorgröße nur auf einen soliden Tumor ohne GGO und nicht auf einen reinen GGO oder einen teilsoliden Tumor angewendet werden sollte. In ihrer Studie bestand die Adenokarzinompopulation zu 55,6% aus teilfesten und zu 57,2% aus festen Knötchen. Wenn das Adenokarzinom der teilfesten Knötchen eine andere Prognose als die der festen Knötchen zeigte, können sich die pathologischen Merkmale oder das biologische Verhalten des teilfesten Adenokarzinoms von denen des reinen festen Adenokarzinoms unterscheiden. Sie erwähnten keine histologische Differenzierung des Adenokarzinoms von teilfesten oder festen Knötchen radiologisch. Teilfestes Adenokarzinom weist jedoch im äußeren Bereich des Tumors ein gut differenziertes lepidisches Wachstum auf und kann daher im zentralen festen Bereich ähnliche pathologische Merkmale aufweisen. In: Okada et al. (7) zeigten, dass der maximale standardisierte Aufnahmewert (SUVmax) der 18F-Fluorodesoxyglukose-Positronen-Emissions-Tomographie (FDG-PET) ein signifikanter präoperativer Prädiktor für chirurgische Ergebnisse war. Sie zeigten einen optimalen SUV-Cut-off-Wert von 2,5, um eine hochgradige Malignität vorherzusagen. Ein weiterer Bericht, der von Hattori et al. (8), die von demselben Autor und derselben Institution stammte, aus der das Haupteinleitungspapier (4) in diesem Kommentar stammt, zeigte, dass Lymphknotenmetastasen häufig bei ‚reinen‘ soliden Tumoren beobachtet werden, insbesondere bei Tumoren, die einen hohen SUVmax aufweisen im Vergleich zu reinem GGO und teilfesten Knötchen.
