Im Westen galten Neurologie und Psychiatrie seit mehr als 2000 Jahren als Teil eines einzigen, einheitlichen Zweigs der Medizin, der häufig als Neuropsychiatrie bezeichnet wurde. Charcot, Freud, Jackson, Bleuler, unter vielen anderen, dachte in Bezug auf eine einheitliche Studie des Gehirns und des Geistes, unabhängig von speziellen klinischen und Forschungsinteressen. Während des 20.Jahrhunderts entstand jedoch ein Schisma, als jedes dieser Felder seinen eigenen Weg ging. Neurologen konzentrierten sich auf jene Störungen des Gehirns mit kognitiven und Verhaltensauffälligkeiten, die auch mit somatischen Zeichen—Schlaganfall, Multiple Sklerose, Parkinson, und so weiter-während Psychiater konzentrierten sich auf jene Störungen der Stimmung und des Denkens im Zusammenhang mit keine, oder kleinere, körperliche Anzeichen gefunden in der neurologischen Untersuchung der motorischen und sensorischen Systeme—Schizophrenie, Depression, Angststörungen, und so weiter. Bei bestimmten Störungen ergaben sich widersprüchliche Theorien über ihre Ätiologie und Pathogenese, die zuweilen negative Einstellungen unter den Arbeitnehmern auf dem einen oder anderen Gebiet hervorriefen, einschließlich Spott und Unhöflichkeit. In akademischen medizinischen Zentren wurden separate Abteilungen in Neurologie und Psychiatrie gebildet, die wenig Interesse an der Zusammenarbeit in Forschung, Lehre oder Patientenversorgung hatten.1 Diejenigen Spezialisten, die eine ganzheitlichere Sicht auf diese Disziplinen unterstützten, befanden sich Mitte des Jahrhunderts auf dem Rückzug.2
Die jüngsten Fortschritte in den Neurowissenschaften machen es zu diesem Zeitpunkt eindeutig unhaltbar, genau zu wissen, wo die Grenze zwischen neurologischen und psychiatrischen Störungen zu ziehen ist. Zum Beispiel ist bekannt, dass viele Patienten mit Parkinson-Krankheit und Schlaganfall Depressionen und in einigen Fällen Demenz manifestieren. Gibt es einen inhaltlichen Unterschied zwischen einer toxischen Psychose (Psychiatrie) und einer metabolischen Enzephalopathie mit Delirium (Neurologie)? Wir kennen diese Beispiele seit einigen Jahren. Neuere und dramatische Beweise sind größtenteils durch funktionelle Magnetresonanztomographie und Positronen-Emissions-Tomographie gekommen. Zwangsstörungen sind gekennzeichnet durch wiederkehrende, unerwünschte, aufdringliche Ideen, Bilder oder Impulse, die albern, seltsam, böse oder schrecklich erscheinen (Obsessionen), und durch den Drang, eine Handlung auszuführen (Zwänge), die das Unbehagen aufgrund der Obsessionen verringert. Eine Erhöhung des Serotoninspiegels im Gehirn mit selektiven Wiederaufnahmehemmern kann die Symptome und Anzeichen dieser Störung kontrollieren. Hinweise auf eine genetische Grundlage bei einigen Patienten, strukturelle Anomalien des Gehirns bei der Magnetresonanztomographie bei anderen und abnormale Gehirnfunktionen bei der funktionellen Magnetresonanztomographie und Positronen-Emissions-Tomographie legen gemeinsam nahe, dass Schizophrenie eine Störung des Gehirns ist.3
Alle neurowissenschaftlichen Erkenntnisse, die Neurologie und Psychiatrie verbinden, stammen auch nicht aus dem Studium von Patienten. Das Lesen in Blindenschrift kann die Gehirnregion vergrößern, die auf die Stimulation der Fingerspitzen reagiert. Untersuchungen zur Bildgebung des Gehirns zeigen, dass mehrere Gehirnareale bei erwachsenen Musikern größer sind als bei Nichtmusikern. Der primäre motorische Kortex und das Kleinhirn, die an Bewegung und Koordination beteiligt sind, sind bei Musikern größer als bei Menschen, die keine Musikinstrumente spielen, ebenso wie der Corpus callosum. Das Absetzen der Blindenschrift oder der Geige kann die funktionellen neuroanatomischen Verbindungen umkehren.4
Aufgrund des enormen Anstiegs des neurobiologischen Wissens in den letzten Jahren und der ständig wachsenden Zahl von Störungen (einschließlich der oben genannten), die einst als psychopathologisch galten und heute als neuropathologisch bekannt sind, könnten einige Neurologen an der Ansicht festhalten, dass ihre Spezialität jetzt allein als die amtierende Königin der medizinischen Wissenschaften hervorgegangen ist. Wenn sie es tun, stimmen wir ihnen nicht zu. Das Konzept der psychischen Gesundheit als viel mehr als das bloße Fehlen von Gehirnerkrankungen ist, wie wir vorschlagen, für die neurologische und psychiatrische Praxis und Pflege unverzichtbar. Aus unserer Sicht ergibt sich die grundlegende Allianz zwischen psychischer Gesundheit und Gehirnkrankheit (ohne die verwirrenden Begriffe Gehirngesundheit und Geisteskrankheit5) als Grundlage der Pflege in erster Linie aus Aristoteles ‚Unterscheidung zwischen effizienten Ursachen und endgültigen Ursachen. (Eine wirksame Ursache oder ein wirksamer Mechanismus ist das, wodurch etwas geschieht; eine endgültige Ursache oder teleologische Ursache ist das, um dessen willen etwas geschieht. Neurologen und Psychiater müssen eine entsprechend breite Perspektive haben, denn ihre Domäne ist das zielgerichtete Verhalten und die Intentionalität (Endursachen), die nicht weniger eine Gehirn- / Geistesfunktion als Sinneswahrnehmung und Bewegung ist. Natürlich muss die Ausbildung künftiger Generationen von Neurologen und Psychiatern in den Neurowissenschaften begründet sein, muss sich aber gleichermaßen auf jene Dimensionen der beruflichen Tätigkeit konzentrieren, die die Arbeit von Ärzten von Anfang an grundlegend definieren.6
