FALLBERICHT
Ein 67-jähriger Mann mit einer Krankengeschichte von Nierentransplantation, chronischer Nierenfunktionsstörung, vorheriger Cytomegalovirus-Infektion, die Netzhautschäden und Sehverlust verursacht, und verschriebenes Valacyclovir, das der Notaufnahme (ED) mit einer Beschwerde über Halluzinationen und Schwäche vorgelegt wurde. Dies war die fünfte medizinische Begegnung des Patienten in drei Wochen. Der erste Besuch war bei der ED wegen Fersenschmerzen, und er wurde nach einer unauffälligen Röntgenaufnahme des rechten Fußes nach Hause entlassen. Der Patient kehrte dann zu seinem zweiten Besuch mit einem schmerzhaften vesikulären Hautausschlag entlang des zweiten sakralen Dermatoms seines rechten Beins in die ED zurück und erhielt Valacyclovir 1 Gramm oral dreimal täglich für sieben Tage für Gürtelrose verschrieben. Der Impfstatus war zum Zeitpunkt der Diagnose unbekannt.
Beim dritten ED-Besuch zwei Tage später erbrach sich der Patient, nachdem er an diesem Morgen von seinem Hausarzt gesehen worden war. Der Patient konnte zwei Dosen Valaciclovir vertragen; und während er von seinem Hausarzt gesehen wurde, wurde seine Valacyclovir-Dosierung angepasst, um seine Nierenerkrankung zu berücksichtigen. Der Patient hatte auch Halluzinationen, wurde aber mit der Erklärung nach Hause entlassen, dass seine Symptome auf Dehydration nach einer „negativen Aufarbeitung“ zurückzuführen sein könnten.“ Bei seinem vierten Besuch in der ED sieben Tage später gab der Patient an, dass er „seine Augen schließen und Bands spielen und grüne Grasebenen rollen sehen würde.“ Er erklärte, dass diese Bilder sehr lebendig waren, aber verschwinden würden, wenn er die Augen öffnete. Der Patient hatte auch Schwierigkeiten beim Gehen und generalisierte Schwäche. Ein Familienmitglied berichtete, dass er auch Schwierigkeiten hatte, Worte zu finden.
Vitalfunktionen während dieses vierten ED-Besuchs umfassten Folgendes: Temperatur 99,4 ° Fahrenheit; Puls 92 Schläge pro Minute; Atemfrequenz 20 Atemzüge pro Minute; Raumluftpulsoximetrie 98% und ein Blutdruck von 196/91 Millimeter Quecksilber. Die körperliche Untersuchung ergab verkrustete Läsionen nach dem zweiten Sakraldermatom am hinteren rechten Bein, das sich von der Sakralregion bis zur unteren Wade erstreckte. Eine neurologische Untersuchung ergab generalisierte Schwäche und Schwierigkeiten beim Gehen ohne fokale Defizite.
Labortests, einschließlich vollständigem Blutbild, Stoffwechselpanel und Urinanalyse, waren mit Ausnahme von Serumblutharnstoffstickstoff, Kreatinin und glomerulärer Filtrationsrate, die 23, 1 Milligramm pro Deziliter (mg / dl) betrugen, unauffällig (Normalbereich 6, 0-20, 0 mg / dl), 3, 03 mg / dl (Normalbereich 0, 67-1, 17 mg / dl) und 22 Milliliter pro Minute (ml / min) (normal ist > 60 mL/min). Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs war unauffällig und die Computertomographie des Gehirns (CT) zeigte nur chronisch leichte bis mittelschwere degenerative Veränderungen. Basierend auf der jüngsten Diagnose von Gürtelrose, Immunschwäche in der Anamnese und Halluzinationen mit Schwäche wurde eine Lumbalpunktion durchgeführt. Die Ergebnisse beinhalteten ein erhöhtes Protein mit Lymphozytenüberwiegen im Einklang mit einer Virusinfektion. Die Kultur der zerebralen Rückenmarksflüssigkeit (CSF) wurde angeordnet, und dem Patienten wurde ein Gramm Aciclovir intravenös verabreicht und ins Krankenhaus eingeliefert.
Am ersten Tag des Krankenhauses zeigte die Liquorkultur VZV über Polymerase-Kettenreaktion (PCR). Der Patient wurde am zweiten Tag des Krankenhauses einer Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns unterzogen, die eine mäßige chronische mikrovaskuläre Ischämie und ein abnormales Erscheinungsbild der distalen linken Wirbelarterie zeigte. Die Teams für Infektionskrankheiten, Neurologie und Krankenhausmedizin bewerteten alle den Patienten und stimmten der Diagnose einer VZV-Enzephalitis im Rahmen der jüngsten Gürtelrose zu, Liquorbefunde, und Patientenpräsentation. Dem Patienten wurde eine zweiwöchige Behandlung mit Aciclovir verabreicht, wobei sich seine Halluzinationen verbesserten und Symptome vor der Entlassung am vierten Krankenhaustag auftraten.
