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Die alternde Bevölkerung hat zu einer zunehmenden Anzahl von Patienten mit Wirbelsäulendeformitäten geführt. Solche Deformitäten können angeborenen, idiopathischen oder entzündlichen Ursprungs sein und funktionell und psychisch schwächend sein. Osteotomien könnten lebensrettende Verfahren für einige schwere Deformitäten sein. Gegenwärtig wurden verschiedene Osteotomietechniken angewendet, um Wirbelsäulendeformitäten zu behandeln. Die Ziele der Operation sind es, ein zufriedenstellendes Gleichgewicht sowohl in der sagittalen als auch in der koronalen Ebene zu erreichen, eine solide Fusion mit einer ausgeglichenen Wirbelsäule zu schaffen, Schmerzen zu lindern und weitere Deformitäten zu verhindern.

Um ein optimales Profil zu erreichen, erfordert die chirurgische Korrektur eine sorgfältige Planung. Präoperative klinische und radiologische Untersuchungen sind erforderlich. Anteroposteriore und laterale Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule in voller Länge, Rückenlage und dreidimensionale Rekonstruktionsbilder können die Flexibilität und Schwere der Deformität demonstrieren. Der Chirurg muss die globale spinopelvic Ausrichtung während der chirurgischen Planung berücksichtigen. Nach Smith et al., die ideale sagittale Ausrichtung ist sagittale vertikale Achse < 50 mm, Beckenneigung < 25 ° und Beckeninzidenz–Lendenlordose < 10 °. Die Hauptbeschwerde des Patienten, der neurologische Status, medizinische Komorbiditäten und der vorhergesagte natürliche Verlauf der Deformität sind die anderen Hauptfaktoren des präoperativen Plans. Die Auswahl des geeigneten Niveaus ist auch entscheidend für den Erfolg einer Osteotomie. Osteotomien werden typischerweise im Bereich der relativen Kyphose und maximalen Deformität durchgeführt, die in der Hals-, Brust- oder Lendenwirbelsäule liegen kann. Die Bestimmung, welche Osteotomie am besten geeignet ist, ist von entscheidender Bedeutung, da keine einzige Art von Operation für alle Deformitäten geeignet ist.

Die Smith-Peterson-Osteotomie (SPO) wird als Öffnungskeil-Osteotomie mit einem Scharnier am hinteren Teil des Bandscheibenraums beschrieben. Diese Technik beinhaltet die Resektion von posterioren Elementen, einschließlich bilateraler Facettengelenke, eines Teils der Lamina und der posterioren Bänder an der Osteotomiestelle. Die Deformitätskorrektur während dieses Verfahrens wird durch Verkürzen der hinteren Säule und Verlängern der vorderen Säule durch Öffnen einer Bandscheibe durch manuelle Verlängerung erreicht . Die Ponte-Osteotomie (PO) als modifizierte Technik brachte die SPO einen Schritt weiter und entfernte sowohl die oberen als auch die unteren Facetten, die hinteren Bänder und mehr, wie bei der Scheuermann-Kyphose und der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen angezeigt.

Wirbelsäulen-Osteotomie-Techniken. (a) Smith-Peterson-Osteotomie. (b) Osteotomie der Pedikelsubtraktion. (c) Wirbelsäulenresektion. (d) „Y“ -förmige Dekancellation der Wirbelsäule.

Bemerkenswert ist, dass die klassische SPO auf 10 ° -15 ° begrenzt ist, da der erwartete Bereich aus einer Einsegment-Osteotomie mit 1 cm Resektion durch eine Bandscheibe resultiert, die beweglich und von ausreichender Höhe ist. Darüber hinaus hat SPO einen potenziellen Korrekturverlust. In: Zhu et al. verglich die SPO- und Pedikelsubtraktionsosteotomie (PSO) -Methoden bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis (AS) und kam zu dem Schluss, dass der mittlere Korrekturverlust von > 5 ° in vier Fällen (21, 1%) in der SPO-Gruppe und in fünf Fällen (16, 1%) auftrat) in der PSO-Gruppe. SPO und PO werden hauptsächlich für Fälle von langer, abgerundeter, glatter Kyphose wie Scheuermann und idiopathischer Kyphose verwendet, insbesondere bei einer früheren Fusion und Malunion. Kleinere Kyphosendeformitäten < 30 ° sind ebenfalls Kandidaten für SPO. Klinisch ist SPO ein relativ einfaches Verfahren, das eine stabile Fixierung und Deformitätskorrektur mit weniger Blutungen, weniger operativer Zeit und weniger Komplikationen bietet. Zu den möglichen Komplikationen, die durch SPO verursacht werden, gehören Querschnittslähmung durch Knicken der Wirbelsäule, Kompression der Cauda equina und Verletzung des Bauchgefäßes durch Dehnung der vorderen Säule. Einige Chirurgen haben SPO in eine posteriorere Säulenresektion und anteriore Osteoklase umgewandelt und über 30 ° Korrektur auf einer Ebene erreicht. Es sollte beachtet werden, dass SPO anfällig für sagittale Translation der Wirbelsäule ist, was zu einem Kompromiss des Rückenmarks führen kann.

PSO, eine Closing-Wedging-Osteotomie, ist eine dreisäulige Osteotomie. Während dieses Vorgangs werden hintere Elemente und ein V-förmiger knöcherner Keil des Wirbelkörpers reseziert und die mittlere Säule wird verkürzt, ohne die vordere Säule zu verlängern . Im Vergleich zur SPO wird die PSO als höhergradige Osteotomie eingestuft und ist technisch anspruchsvoller. Im Durchschnitt kann klassisches PSO auf jeder Ebene, auf der es durchgeführt wird, ungefähr 30 ° -40 ° Lordose erreichen. Viele Modifikationen dieser Schließkeil-Osteotomie sind beschrieben worden. In: Chen et al. diese Technik wurde als sichere und zuverlässige chirurgische Option bei 13 Patienten mit fehlgeschlagener Kurzsegment-Pedikelinstrumentierung nach thorakolumbaler Fraktur durchgeführt. Zhang et al. auch mit modifiziertem PSO wurden zufriedenstellende Ergebnisse zur Behandlung der Kümmell-Krankheit mit neurologischen Defiziten erzielt. Einstufig modifiziertes PSO kann einen maximalen Korrekturwinkel von 60 ° erhalten, indem mehr Lamina und obere und / oder untere Endplatte entfernt werden. In den letzten Jahren ist PSO eine populärere Wahl für die Korrektur der Wirbelsäulendeformität geworden. Kurze Winkeldeformität, schweres globales positives sagittales Ungleichgewicht > 6 cm und gleichzeitige koronale Deformität sind häufig Kandidaten für PSO. Beispiele sind posttraumatischer kyphotischer Kollaps, degenerative Skoliose, postinfektiöse Kyphose und AS. Diese Technik erfordert die Dissektion von mehr Strukturen, was theoretisch zu einer längeren Operationszeit, mehr Blutverlust und einem höheren Risiko für neuronale Defizite führt. Die Stabilität der Wirbelsäule kann während des Schließens des Osteotomieraums abrupt verloren gehen. Die sagittale Translation tritt manchmal während einer asymmetrischen Osteotomie oder eines Cantilever-Manövers auf und kann zu einem katastrophalen Dura-Impingement führen.

Eine weitere dreisäulige Osteotomie ist die Knochen-Bandscheiben-Knochen-Osteotomie (BDBO), die darauf abzielt, die Bandscheibe mit ihren benachbarten Endplatten zu resezieren. Während dieses Verfahrens wird eine Keilosteotomie durchgeführt, die die Bandscheibenendplatte (n) mit oder ohne Pedikel umfasst. Die Korrekturraten reichen von 35° bis 60°. Kose et al. berichtet, dass BDBO auf der C7-T1-Ebene durchgeführt wurde, um eine Extensionsdeformität der Halswirbelsäule bei Patienten mit Muskeldystrophie zu korrigieren, bei denen klinisch eine schwächende Hyperlordose auftrat; Das Verfahren führte zu einer signifikanten akuten klinischen und radiologischen Verbesserung.

Die Wirbelsäulenresektion (VCR), das leistungsstärkste Instrument zur Korrektur von Wirbelsäulendeformitäten, ist definiert als die Resektion mehrerer Wirbelsegmente, einschließlich des Dornfortsatzes und der Lamina, der Pedikel, des Wirbelkörpers und der Bandscheiben oberhalb und unterhalb des Wirbelkörpers . VCR ist nützlich für die Behandlung von Patienten mit schwerer und fester Rumpftranslation und wurde für die Behandlung von Wirbelsäulentumoren, Spondyloptose, kongenitaler Kyphose und hemivertebraler Exzision beschrieben. Da dieses Verfahren technisch äußerst anspruchsvoll ist und ein erhebliches Komplikationspotenzial aufweist, haben Suk et al. bezeichnet es als „formidable last Resort Technik für die hartnäckigsten Wirbelsäulendeformitäten.“

Es wurde berichtet, dass die Gesamtkomplikationsrate von verschiedenen Autoren weit verbreitet ist. Major und Minor Komplikationen von VCR sind in neurologische und nicht-neurologische Komplikationen unterteilt. Während der posterioren Rekonstruktion ist die Wirbelsäule sehr instabil; Folglich sind neurologische Defizite nicht ungewöhnlich sekundär zu Wirbelsubluxation, Dura-Bucking oder Kompression des Rückenmarks. Neben Nervenverletzungen sind Pneumothorax, Fixationsversagen und postoperative Lungenkomplikationen relativ häufige Verletzungen.

Als Kombination mehrerer Osteotomietechniken ist die „Y“ -förmige Wirbelsäulendekancellation (VCD) eine neue spinale Osteotomie, die die Eierschalentechnik, SPO, PSO und VCR umfasst. Das Verfahren ist eine Osteotomie vom „Y“ -Typ anstelle einer Osteotomie vom „V“ -Typ. Es zeichnet sich durch kontrollierte Öffnung der vorderen Säule, Schließen der hinteren Säule und Erhaltung der mittleren Säule als Scharnier aus. Die Schlüsselpunkte der „Y“ -förmigen VCD-Technik bestehen darin, eine relativ kleine Menge der hinteren Hälfte der Osteotomiesäule zu entfernen und so viel wie möglich von der mittleren Säule als Scharnier zu erhalten, das als Korrektur- „Hebel“ dient, um eine größere Stabilität und eine bessere Fusion während des Korrekturvorgangs zu gewährleisten. Das Öffnen der vorderen Säule führt zu einem größeren Korrekturwinkel und verringert die Notwendigkeit, die hintere Säule zu verkürzen, was das Risiko einer sagittalen Translation und neurologischer Folgen verringert. Darüber hinaus eignet sich die Osteoklase des vorderen Kortex besser zur Korrektur starrer Deformitäten .

Patienten mit kongenitaler Kyphoskoliose oder schwerer sagittaler Winkelkyphose wie der Pott-Deformität haben ideale Indikationen für die „Y“ -förmige VCD-Osteotomie. Wenn die erforderliche Korrektur einer runden Winkeldeformität viel größer als 40 ° ist, ist auch eine „Y“ -förmige VCD eine Option. Tatsächlich ist eine „Y“ -förmige VCD für die meisten anderen Deformitäten als L5-Spondyloptose und Wirbelsäulentumoren nützlich. Die „Y“ -förmige VCD-Technik erzeugt eine Osteotomiespalte mit einer „Y“ -Form anstelle einer „V“ -Form, wodurch die mittlere Wirbelsäule erhalten bleibt. Nach der Drei-Säulen-Theorie ist die mittlere Säule die wichtigste tragende Struktur.

Wie wir wissen, resultieren die meisten kyphotischen Deformitäten aus der AS- und Pott-Deformität in China. Fast 100 Patienten mit AS- oder Pott-Deformität wurden in unserem Krankenhaus operiert, und wir bevorzugten diese effektive spinale Osteotomie der „Y“ -förmigen VCD. Es bietet eine sichere und zuverlässige Möglichkeit, gute Ergebnisse zu erzielen, einschließlich der Neuausrichtung der deformierten Wirbelsäule, der Dekompression neurologischer Elemente und einer verbesserten neurologischen Funktion. In erfahrenen Händen können diese Ergebnisse mit einer akzeptablen Komplikationsrate im Vergleich zu anderen Verfahren ähnlicher Größenordnung erreicht werden. Jede Osteotomietechnik hat ihre einzigartigen Eigenschaften und Vorteile, und das Gleichgewicht ist das ultimative Ziel bei der Korrektur von Deformitäten. In den letzten Jahren hat das globale Gleichgewicht in der Wirbelsäule und den großen Gelenken eine zunehmende Aufmerksamkeit erregt. Der Bewegungsumfang der Hüft- und Knie- und Wirbelsäulenausrichtung beeinflussen sich gegenseitig. Gebhart et al. schlug vor, dass die Hüftfunktion eng mit den Symptomen der Wirbelsäule zusammenhängt. Bei der Auswahl einer chirurgischen Strategie zur Korrektur einer Wirbelsäulendeformität sollte die Funktion von Hüfte und Knie berücksichtigt werden.

In den letzten Jahrzehnten wurden Osteotomien, die von kleineren Facetektomien bis hin zu größeren Dreisäulenresektionen reichen, in der klinischen Praxis weit verbreitet eingesetzt. Bemerkenswert ist, dass die Verwendung von Osteotomien zur Korrektur von Wirbelsäulendeformitäten nicht nur Geschick in der Betriebsumgebung, sondern auch in einem detaillierten patientenspezifischen Plan vor der Operation erfordert. Wir glauben, dass die multizentrische Zusammenarbeit in Zukunft evidenzbasiertere Richtlinien für die komplexen klinischen Szenarien liefern wird.