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KOMPLIKATIONEN IM ZUSAMMENHANG MIT DER ND: YAG-LASERKAPSULOTOMIE

IOL-Bewegung und refraktive Veränderungen

Es gibt mehrere Berichte über verdrängte IOLs nach Laserbehandlung (21-24). Levy et al. berichtete über zwei Fälle von Hydrogel-Implantat-Dislokation in Glaskörper nach Nd: YAG-Laser-Kapsulotomie (21). Unter Verwendung der Zweistrahl-Partialkohärenz-Interferometrie wurde gezeigt, dass das Verfahren der Nd: YAG-Laserkapsulotomie eine kleine, aber messbare Rückwärtsbewegung der IOL induziert. Sie gaben an, dass die größeren Kapsulotomieöffnungen eine größere Rückwärtsbewegung induzieren, und empfehlen kleine Öffnungen, um diese Komplikation zu vermeiden. In dieser Studie wurde keine siginificante refraktive Veränderung berichtet (25). Thornval und Naeser (26) konnten diesen Effekt jedoch nicht beobachten. In unserer kürzlich berichteten Studie fanden wir heraus, dass die hyperopische Verschiebung bei Patienten mit einer Kapsulotomiegröße größer als 3,9 mm höher war als bei Patienten mit kleineren Kapsulotomiegrößen. Die hyperopische Verschiebung war progressiv bis 4 Wochen in der größeren Kapsulotomie-Gruppe. Wir empfahlen, neue Brillen mindestens 1 Woche oder 4 Wochen zu verschreiben, wenn die Kapsulotomie nach der Nd: YAG-Laserkapsulotomie groß ist (17). Zaidi et al., wurden auch eine bedeutende hyperopic Verschiebung registriert, die 1 Woche nach Nd besonders wichtig war:YAG Laserkapsulotomie (27). Auch die Größe der Verschiebung kann durch den IOL-Stil beeinflusst werden. Die hyperopische Verschiebung wurde mit plattenhaptischen Implantaten höher gefunden als mit Polymethylmethacrylat und dreiteiligen faltbaren Linsen (25).

IOL-Schädigung / Lochfraß

Hassan KS et al. hat festgestellt, IOL Lochfraß 19.8% in einer Studie von 86 Augen (28) und Haris WS bemerkten 11,7% signifikante Markierungen auf IOL während der Laserkapsulotomie in 342 Augen (29). In: Khanzada et al. (30) berichtete über den Bereich von 9,4% (30 Augen) in 320 Augen. Die Retrofokussierung des Laserzielstrahls kann das Risiko von IOL-Schäden verringern.

Iritis/Uveitis

Keates et al. gefunden Iritis persistierend in 0,4% und Vitritis persistierend in 0,7% nach einer 6-monatigen postoperativen Phase (13). Chambless fand in einer Studie mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 7 Monaten bei 1,4% der Patienten eine persistierende Uveitis anterior (6). Gore et al. berichtet, dass 33.5% der Patienten hatten eine Iritis nach einer Nd: YAG-Laserkapsulotomie, die sich bei der Spaltlampenuntersuchung als Zellen und Flare in der Vorderkammer manifestierte. Sie erhielten ein topisches Steroid, und die Reaktion war abgeklungen und hatte keine verzögerte Komplikation hinterlassen (31). Zusammenfassend kann ein vorübergehendes Aufflackern der Vorderkammer nach der Laserbehandlung beobachtet werden; persistierende Iritis oder Vitritis sind selten.

Anstieg des Augeninnendrucks

Die häufigste Komplikation der posterioren Kapsulotomie ist ein erhöhter Augeninnendruck. Verschiedene Erklärungen, die für den folgenden Druckanstieg gegeben wurden:: Die YAG-Laserbehandlung umfasst die Ablagerung von Ablagerungen im Trabekelnetzwerk, (32,33) Pupillenblock, (34,35) und entzündliche Schwellung des Ziliarkörpers oder der Iriswurzel in Verbindung mit einem Winkelverschluss (36). Trotz der prophylaktischen Behandlung wurde in mehreren Studien bei 15% bis 30% der Patienten ein erhöhter Augeninnendruck berichtet (37,38). In: Keates et al. (13) fanden eine Erhöhung des Augeninnendrucks bei 0, 6% seiner Patienten, während Stark et al. (8) berichteten, dass die Erhöhung des Augeninnendrucks nach Nd: YAG-Kapsulotomie 1,0% betrug. In: Ge et al. (39) fanden heraus, dass der Anstieg des Augeninnendrucks bei Patienten mit Glaukom ausgeprägter war als bei Patienten, die innerhalb einer Stunde nach Kapsulotomie einen höheren Anstieg des Augeninnendrucks erlebten. Shani et al. (40) konnte keine Erhöhung des Augeninnendrucks feststellen und postulierte, dass gesunde pseudophake Augen nach einer Nd: YAG-Laserkapsulotomie keine Erhöhung des Augeninnendrucks zeigen. Ficker et al. (31) stellte fest, dass 13 Patienten innerhalb von 2-3 Stunden nach der Laserkapsulotomie einen Augeninnendruck von über 23 mmHg und 9 Patienten einen Augeninnendruck zwischen 30 und 48 mmHg hatten. In dieser Gruppe von 24 Patienten gab es eine Tendenz zum Anstieg des Augeninnendrucks, wenn höhere Pulsenergien verwendet wurden, insbesondere wenn diese 1,5 mg überstiegen, und der erhöhte Augeninnendruck wurde mit einer Antiglaukomtherapie kontrolliert. Ari et al. (20) unterstrichen, dass der Schweregrad und die Dauer eines erhöhten Augeninnendrucks und einer erhöhten Makuladicke geringer waren, wenn ein Gesamtenergieniveau von weniger als 80 mg verwendet wurde.

In unserer Studie hatte ein Patient (2,7%) in der kleinen Größengruppe und drei Patienten (9,3%) in der größeren Kapsulotomie-Größengruppe eine Woche nach der Nd: YAG-Laserkapsulotomie eine leichte Erhöhung des Augeninnendrucks. Der Anstieg des Augeninnendrucks war höher als in früheren Studien. Frühere Studien gaben keine Auskunft über die Kapsulotomiegröße. Daher ist ein Vergleich des Anstiegs des Augeninnendrucks mit früheren Studien nicht angemessen. Mehr Kapselpartikel, die bei größeren Kapsulotomien freigesetzt werden, könnten der Grund für höhere Erhöhungsraten in der größeren Kapsulotomiegruppe sein (17).

Zystoides Makulaödem

Zystoides Makulaödem (CME) tritt nach intraokularen chirurgischen Eingriffen, Traumata und einer Vielzahl anderer entzündlicher Erkrankungen der Netzhaut auf. Die Ätiologie von CME nach Nd: Die YAG-Laser-Kapsulotomie beinhaltet höchstwahrscheinlich eine Bewegung der Glaskörperhöhle und eine Glaskörperschädigung, was zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren führt. Eine durch das Verfahren verursachte vitreoretinale Traktion kann ebenfalls eine Rolle spielen (41).

Frühere Studien haben Veränderungen der Makula-Dicke nach Nd: YAG-Laser-Kapsulotomie untersucht. Obwohl einige der früheren Studien über CME berichtet haben, fanden viele von ihnen keine signifikanten Veränderungen der Makuladicke nach Nd: YAG-Laserkapsulotomie (42-47).

Lewis et al. es wurde eine niedrige CME-Rate festgestellt, wenn sich die Kapsulotomie ab dem ersten IOL-Implantationsdatum um mehr als 6 Monate verzögerte (48). Ari et al. (18) bewertete, wie unterschiedliche Energieniveaus der Nd: YAG-Laserkapsulotomie die Makula-Dicke beeinflussen. Sie teilten die Patienten in zwei Gruppen ein, basierend auf den Energieniveaus, die bei der Nd: YAG-Laserkapsulotomie verwendet werden. Sie fanden heraus, dass beide Gruppen eine erhöhte Makuladicke im Vergleich zu präoperativen Niveaus hatten; Makuladickenmessungen der Patienten, die mit hohen Energieniveaus behandelt wurden, waren signifikant größer im Vergleich zu niedrigen Energieniveaus. In einer anderen Studie eine Reihe von 897 Nd: YAG-Laser-Kapsulotomien wurden auf die Komplikationen von CME überprüft. Nach der Nd: YAG-Laserkapsulotomie entwickelten 11 Patienten eine CME. Die Anzahl der Laserpulse und die abgegebene Energie waren keine Risikofaktoren (19).

In unserer Studie waren die Energieniveaus sowohl in kleinen als auch in großen Kapsulotomiegruppen ähnlich. Der Vergleich zweier Gruppen in Bezug auf die Makuladicke ergab keinen Unterschied präoperativ oder 1 Woche, 4 Wochen oder 12 Wochen postoperativ. Es gab eine signifikante Verdickung der Makula-Dicke nach 1 Woche in beiden Gruppen; dieser Unterschied war zwischen den Gruppen statistisch nicht signifikant. Die mittleren Makuladicken wurden nach 4 und 12 Wochen Messungen auf präoperative Werte gesenkt (17).

Netzhautriss und -ablösung

Das Risiko für RD nach Nd: YAG-Laserkapsulotomie wird auf das 4-fache des Risikos nach ereignisloser Operation ohne Kapsulotomie geschätzt (49,50). Raza (51) berichtete über 11 Patienten (2%) von RD nach Nd: YAG-Laserkapsulotomie. In: Steinert et al. (19) berichteten, dass acht Patienten von 897 Patienten, die mit Nd: YAG-Laserkapsulotomie behandelt wurden, RD entwickelten.

Die retrospektive Analyse von Daten, die auf Medicare-Behauptungen in den USA basieren, legt nahe, dass die Nd: YAG-Laserkapsulotomie mit einem signifikant erhöhten Risiko für RD verbunden ist, stärkere Assoziationen wurden für eine Vorgeschichte von RD oder Gitterdegeneration, eine axiale Länge von mehr als 24,0 mm und eine hintere Kapselruptur während der Operation gefunden (49). Mehrere andere retrospektive Studien bestätigen das höhere RD-Risiko nach Kapsulotomie bei Augen mit intraoperativen Komplikationen, axialer Myopie und vitreoretinaler Pathologie (52-55); 2 Studien zeigen jedoch keinen Zusammenhang ohne diese Risikofaktoren (56,57).

Die genauen Mechanismen, die nach einer Nd:YAG-Laserkapsulotomie zu Netzhautbrüchen und RD führen, sind nicht bekannt, Sheard et al. entwarf eine Studie, um festzustellen, ob RD nach Nd: YAG-Laserkapsulotomie ist auf eine größere Inzidenz von zurückzuführen posteriore Glaskörperablösung (PVD) als bei Kontrollen und ob der Glaskörperstatus zum Zeitpunkt der Kapsulotomie ist nützlich bei der Vorhersage des Risikos für RD. Die Prävalenz von PVD war in den Augen nach extrakapsulärer Kataraktextraktion und IOL-Implantation signifikant höher als in phaken Augen unabhängig von der Nd: YAG-Laserkapsulotomie. Sie kamen zu dem Schluss, dass das Vorhandensein oder Fehlen von PVD zum Zeitpunkt der Kapsulotomie bei der Beurteilung des Risikos für RD im ersten Jahr nach der Laserbehandlung nicht hilfreich ist (58).

Andere Komplikationen

Pupillenblockglaukom (8) sowie wässriges Fehlleitungssyndrom, (59) Makulaloch, (6) Netzhautblutung, (8) Ausbreitung der endokapsulären Low-Grade-Endophthalmitis, (60) und sekundärer Verschluss der Kapsulotomieöffnung (61) sind weitere Komplikationen, die isoliert berichtet wurden.