3. Diskussion
Sowohl AD als auch AKC sind Manifestationen der Atopie. AKC ist in 95% der Fälle mit AD assoziiert. Umgekehrt haben nur 20% bis 43% der Patienten mit AD eine Augenbeteiligung. Patienten mit AD (ähnlich denen mit AKC aufgrund ihrer reduzierten angeborenen Immunität) sind anfälliger für Infektionen. Es wurden mehrere Berichte über Staphylokokken- und Herpes-simplex-Infektionen der Haut und der Augen veröffentlicht. In ähnlicher Weise stellten wir fest, dass unser Patient nach der Entwicklung eines Schildgeschwürs ein sekundäres Staphylokokken-bakterielles Hornhautgeschwür entwickelte, das sich unter Verwendung topischer Antibiotika auflöste.
AKC ist eine komplexe chronisch entzündliche Erkrankung der Augenoberfläche. Sowohl Bindehautepithelzellen als auch Entzündungszellen, die Bindehautgewebe infiltrieren (Eosinophile, T—Lymphozyten, Mastzellen und Basophile), sind für die Sekretion von Th1- und Th2-Zytokinen verantwortlich, die eine fortschreitende Umgestaltung des Bindehautbindegewebes induzieren – was zu Schleimmetaplasie, Bindehautverdickung, Neovaskularisation und Narbenbildung führt. Diese physiologischen Mechanismen sind verantwortlich für die Pathogenese von Hornhautkomplikationen bei Frühlingskeratokonjunktivitis (VKC).
AKC tritt typischerweise im zweiten oder dritten Jahrzehnt auf und kann bis zum fünften Lebensjahrzehnt andauern, obwohl es in seltenen Fällen in der Kindheit oder bei Erwachsenen Ende 50 auftreten kann. Die klinische Expression von AKC umfasst Bindehaut, Augenlider und Hornhaut mit einem breiten Spektrum von Symptomen wie starkem Juckreiz, Epiphora, Rötung und Sehverlust. Anders als bei den infektiösen Augenkrankheiten, die nur 1 Auge betreffen können, wird AKC durch „Atopie“ verursacht, eine genetische Erkrankung, die im Allgemeinen durch bilaterale Symptome berichtet wird. Wir bemerkten jedoch nur eine einseitige Beteiligung an unserem Patienten, was möglicherweise zu der Fehldiagnose geführt hat. Dieser Patient wurde zunächst aufgrund der trügerischen Symptome, einschließlich des einseitigen Auftretens, des Hornhautgeschwürs mit Infiltration in die Hornhaut sowie der sekundären bakteriellen Infektion als virale Stroma-Keratitis fehldiagnostiziert. Dieser Patient sprach jedoch nicht auf eine antivirale Therapie an. Auch riesenpapilläre Konjunktivitis, gallertartige Limbushyperplasie, Schildgeschwür, insbesondere die atopische Dermatitis traten bei diesem Patienten auf, die die Hauptindikatoren für die Differentialdiagnose waren. Im Allgemeinen umfasst die Differentialdiagnose für AKC auch: VKC, das ähnliche Symptome wie AKC aufweist und häufig bei Patienten unter 20 Jahren auftritt, aber der Patient entwickelte sich im Winter und war mit atopischer Dermatitis assoziiert; und saisonale allergische Konjunktivitis, die saisonal (verursacht durch Allergene wie Pollen) oder mehrjährig (verursacht durch Allergene wie Hausstaubmilben oder Tierhaare) Augenallergie war, aber die Hornhaut nicht beeinflusst.
Topische Antihistaminika in Kombination mit Mastzellstabilisatoren sind der Eckpfeiler der Augenallergiebehandlung, aber aggressivere Behandlungen wie die Verabreichung mit topischen oder systemischen Immunsuppressiva (Steroide, Tacrolimus und Cyclosporin A) können bei den schwersten Krankheitsformen erforderlich sein.
Tacrolimus, ein kompetitiver Calcineurin-Inhibitor und Makrolid-Antibiotikum, das aus der Bodenpilzart Streptomyces tsukubaensis isoliert wurde, wird häufig zur Behandlung von Augenallergien eingesetzt. Tacrolimus wirkt hauptsächlich durch Herunterregulierung der Aktivität von T-Zellen und reduziert somit Entzündungen. Es wirkt auch als kompetitiver Antagonist, indem es an Steroidrezeptoren auf der Zelloberfläche bindet, die Freisetzung von Mediatoren aus Mastzellen hemmt, die Anzahl der Interleukin-8-Rezeptoren reguliert und die intrazelluläre Adhäsion und die Expression von E-Selektin in Blutgefäßen verringert. Alle diese Aktionen führen zu einer verminderten Erkennung von Antigenen und zur Regulation der Entzündungskaskade. In diesem Sinne ist Tacrolimus 10 bis 100 mal wirksamer als Cyclosporin. Eine der häufigsten Nebenwirkungen bei topischer Tacrolimussalbe ist ein stechendes Gefühl bei der Anwendung, von dem jedoch bekannt ist, dass es nach 2 bis 4 Wochen fortgesetzter Anwendung abnimmt oder nachlässt. Verschiedene Berichte über die erfolgreiche Anwendung von Tacrolimus bei Augen- und Hauterkrankungen wurden veröffentlicht. Wir haben auch festgestellt, dass unser Patient gut auf die topische Tacrolimussalbe ansprach.
Zusammenfassend ist eine korrekte Diagnose von AKC wichtig (insbesondere wenn sie mit dermatologischen Anzeichen verbunden ist), um eine Hornhautbeteiligung zu verhindern, die ohne geeignete Behandlung zu einer dauerhaften Sehbehinderung führen kann. Es ist auch notwendig, einen Dermatologen während des Managements von AD zu konsultieren. Wir haben festgestellt, dass topisches Tacrolimus plus systemische Immunsuppressiva eine gute Option für die Behandlung von schwerem AKC mit AD ist.
