Ein 25-jähriger Mann hatte seit seiner Kindheit komplexe partielle Anfälle. Die Anfälle, die Automatismen und dystonische Haltung aufwiesen, hatten nach einer fieberhaften Krankheit mit einem längeren Anfall begonnen, als er vier Jahre alt war. Die erfolglose Kontrolle von Anfällen mit mehreren Antiepileptika führte zu wöchentlichen Anfällen, wodurch er nicht mehr fahren konnte. Neuroimaging zeigte Gliose und Atrophie des rechten Hippocampus, charakteristisch für mesiale Temporalsklerose (Abbildung 1).
Axiales T2-gewichtetes Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR) Magnetresonanzbild bei einem 25-jährigen Mann mit komplexen partiellen Anfällen. Das Bild zeigt die Hyperintensität des rechten Hippocampus mit Volumenverlust (weiße Pfeile), charakteristisch für die rechte mesiale Temporalsklerose. Schwarze Pfeile zeigen den linken Hippocampus zum Vergleich an. Magnetresonanz-basierte Hippocampus-Volumina messen 2,12 cm3 auf der rechten und 2,72 cm3 auf der linken Seite.
Fast 0,6% der Kanadier haben eine Anfallserkrankung.1 Bei mehr als 21% der Patienten mit Epilepsie treten komplexe partielle Anfälle auf, von denen die Hälfte auf eine antikonvulsive Therapie nicht anspricht.2 Hartnäckige komplexe partielle Anfälle treten häufig bei Temporallappenepilepsie auf, die häufig mit einer Sklerose der Strukturen der medialen Temporallappen, insbesondere des Hippocampus, einhergeht. Diese Anomalie ist einer der häufigsten epileptogenen Herde bei lokalisationsbedingter Epilepsie.2
Die Ätiologie der mesialen Temporalsklerose ist unklar. Studien deuten auf eine erhöhte Inzidenz bei Familienmitgliedern und einen Zusammenhang mit Beleidigungen in den ersten vier bis fünf Lebensjahren hin.3 Zum Beispiel beträgt das Risiko einer mesialen Temporalsklerose, die sich aus komplexen Fieberkrämpfen im Kindesalter entwickelt, 3%.4 Auf das auslösende Ereignis folgt typischerweise eine Latenzzeit, bevor der Patient an Epilepsie erkrankt. Anfälle können dann bis zur späten Adoleszenz des Patienten Remission erfahren.3
Patienten mit klassischen komplexen partiellen Anfällen von ein bis zwei Minuten Dauer. Vorhergehende Auren beinhalten im Allgemeinen epigastrische „steigende“ Empfindungen, Angst, Angst und autonome Symptome.3 Arrest (Einfrieren), verändertes Bewusstsein und Automatismen sind typisch, manchmal begleitet von dystonischen Haltungen oder motorischen Symptomen. Sekundäre Verallgemeinerung ist selten; jedoch können Störungen der Stimmung, Kognition, Sprache und Gedächtnis postictally auftreten.3
Diagnostische Befunde bei mesialer Temporalsklerose umfassen interiktale anteriore Temporalspitzen bei der Elektroenzephalographie und Hippocampusatrophie mit erhöhtem T2-gewichteten Signal bei der Magnetresonanztomographie (Abbildung 1).2,3 Obwohl mesiale Temporalsklerose im Allgemeinen einseitig ist, wird gelegentlich eine bilaterale Beteiligung beobachtet.
Chirurgie ist der Standard der Pflege für hartnäckige Anfälle, mit einer Erfolgsrate von 70% -90%.2 Häufig werden vordere Temporallobektomien durchgeführt, selektive Resektionen haben jedoch ähnliche Ergebnisse gezeigt.2 Der in diesem Bericht beschriebene Patient wurde zur Operation überwiesen.
