Der Prostata-Utrikel ist ein kleines, mit Epithel ausgekleidetes Divertikel der Prostata-Harnröhre. Es befindet sich im Verumontanum zwischen den beiden Öffnungen der Ejakulationsgänge und erstreckt sich rückwärts und leicht nach oben für eine sehr kurze Strecke innerhalb des medialen Lappens der Prostata. Es ist eine normale anatomische Variante, die den Rest der verschmolzenen kaudalen Enden der Müllerschen Gänge darstellt, und ist somit das Homolog der weiblichen Vagina und des Gebärmutterhalses.
Bei mangelnder Sekretion oder Resistenz gegen den Müller-Hemmfaktor (MIF) kommt es zu einem Versagen der normalen Fusion der Urogenitalfalten, was zu Hypospadie führt. Hypospadie hat die häufigste Assoziation mit dem Prostata-Utrikel mit einer geschätzten Inzidenz von 14-47%. In Abwesenheit anderer Derivate des Müllerschen Kanals (Eileiter, Uterus und obere Vagina) weisen Hypospadie und utrikuläre Vergrößerung nicht auf eine intersexuelle Erkrankung hin. Die zunehmende Schwere der Hypospadie korreliert mit zunehmender Größe des Utrikels. Kann bei Patienten mit imperforiertem Anus und recto-urethraler Fistel und bei Patienten mit Down-Syndrom beobachtet werden.
Die Prostata utricle dehnt sich mit Urin während der Entleerung und dann passiv entwässert. Schlechte Entleerung führt zu Harnretention und Stase. Steinbildung kann durch Verstopfung entstehen. Bei Patienten treten klinisch chronische Harnwegsinfektionen, Hämaturie, Harnröhrenausfluss, Epididymitis und Entleerungsstörungen auf.
Der normale Prostata-Utrikel wird gelegentlich als zufälliger Befund bei Routine-VCUG als winziges Divertikel von wenigen Millimetern Länge oder in seltenen Fällen als bis zu 1 cm oder mehr angesehen. Ein großer Prostata-Utrikel ist häufiger mit männlicher Hypospadie assoziiert. VCUG und retrograde Urethrographie (RUG) definieren die Utrikulargröße und ihren Ursprung aus der Prostataharnröhre. Gelegentlich ist ein Prostata-Utrikel bifide, was die bifide Natur seiner Vorläufer widerspiegelt, nämlich die gepaarten Müllerschen Gänge. Bei Patienten mit einem großen Prostata-Utrikel kann die direkte Katheterisierung der Blase während der VCUG aufgrund des bevorzugten Durchgangs in den Utrikel schwierig sein. Die Erleichterung der Katheterplatzierung in die Blase kann durch Verwendung eines Coude‘-Katheters mit der Spitze nach vorne, direktem perinealem Druck und / oder Einführen eines Fingers in das Rektum mit Aufwärtsdruck während der Katheterplatzierung erreicht werden.
Differentialdiagnose
1. Ektopischer Harnleiter. 2. Erweiterter Ejakulationsgang. 3. Müller-Kanal-Zyste.
4. Extravasation
Behandlung
Chirurgische Exzision ist die Behandlung der Wahl für symptomatische utrikuläre Zysten. Das chirurgische Management ist aufgrund der Nähe der Ejakulationsgänge, der Beckennerven, des Samenleiters und der Harnleiter eine Herausforderung. Perineale, suprapubische extravesikale, transperitoneale, parasakrale, transvesikale transtrigonale, retropubische, posteriore und anteriore sagittale und transanorektale Ansätze wurden alle beschrieben. Nicht-chirurgische Behandlungen umfassen transurethrale Zystenkatheterisierung und Aspiration, Zystenöffnungsdilatation, Unroofing, Sklerotherapie und Elektrofulguration. Komplikationen sind unvollständige Exzision, Impotenz und rektale Verletzung.
