– Diskussion:
– deckt ein komplexes Verbindungsgelenk mit einem einfachen Scharnier ab, indem eine radiokarpale Artikulation erzeugt wird;
– Die Bewegung zwischen Radius und Capitate ist sowohl translatorisch als auch rotatorisch, was dazu führt, dass Kräfte auf den Radius abgeführt werden;
– Erwarten Sie 60-80% der kontralateralen Bewegung (mit etwa einer 80% Flexion-Extension-Bogen);
– Erwarten Sie die Erhaltung von etwa 70-100% der kontra-lateralen Griffstärke;
– Patienten w / SLAC Handgelenk oder w / scaphoid Nonunion können signifikante Schmerzlinderung erwarten (wenn capitolunate Arthrose nicht vorhanden ist);
– auch Patienten, die schwere Arbeit leisten, können gute Ergebnisse mit diesem Verfahren erwarten;
– Vorteile der PCR sind, dass es technisch einfach ist und oft eine bessere Erhaltung der Kraft und Bewegung ermöglicht, im Vergleich zu
begrenzte Karpalarthrodese;
– Auch die große Mehrheit der Patienten kann eine dramatische (was an sich oft Patienten eine größere Rückkehr von
Funktion und Stärke ermöglicht;
– Nachteile: verursacht relative Verlängerung der extrinsischen Sehnen und Möglichkeit der Inkongruenz zwischen dem Capitate und dem Lunate;
– Ergebnisstudien:
– In dem Bericht von Cohen und Kozin (2001) verglichen die Autoren die proximale Reihenkarpektomie mit 4 Eckfusionen;
– 2 Kohortenpopulationen von 19 Patienten aus separaten Einrichtungen, die entweder eine Kahnbeinexzision und eine 4-Ecken-Arthrodese;
– bei der Nachuntersuchung ergab die Bewegung des Handgelenks keine signifikanten Unterschiede im Flexions-Extension-Bogen mit durchschnittlich 81 ° bei PRC
-Patienten und 80° nach 4-Ecken-Arthrodese, die 62% bzw. 58% des gegenüberliegenden Handgelenks betrug;
– 4-Ecken-Arthrodese-Patienten behielten eine größere radiale Abweichung und eine insgesamt prozentuale radial-ulnare Abweichung des Handgelenks bei;
– Die Griffstärke betrug durchschnittlich 71% für die PRC-Gruppe im Vergleich zu 79% für die 4-Ecken-Arthrodese-Patienten;
– Die Schmerzlinderung war mit einer Vielzahl von Maßnahmen ähnlich und die Patientenzufriedenheit war gleichwertig.
– Referenzen:
– Degenerative Arthritis des Handgelenks: proximale Zeilenkarpektomie versus Kahnbeinexzision und Vier-Ecken-Arthrodese
– Proximale Zeilenkarpektomie: Mindestens 20 Jahre Follow-up
– Indikationen:
– fortgeschrittene Skapholunat-Dissoziation (siehe SLAC)
– Dorsiflexionsinstabilität
– Nonunion von kahnbein (mit Karpalinstabilität)
– fehlgeschlagene Silikon-Lunat-Implantat-Endoprothetik;
– Morbus Kienbock;
– Die Karpektomie der proximalen Reihe ist für die Kienböck-Krankheit möglicherweise nicht geeignet, da der Lunatkollaps die Gelenkflächen des
beschädigt Kapitat und Radius;
– Technik:
– dorsaler Längsansatz durch das dritte Kompartiment;
– lunat Fossa und Kopf des Kapitats wurden auf degenerative Veränderungen untersucht.
– Erhalt des Ligaments Radioscaphocapitate: (siehe Handgelenkbänder)
– verhindert ulnare Subluxation nach proximaler Zeilenkarpektomie;
– Wenn der chirurgische Assistent Zugkraft auf den Zeige- und Langfinger anwendet, wird die Exzision der proximalen Handwurzelreihe erleichtert;
– Verwenden Sie kleine Rongeurs, um die Mitte jedes Knochens herauszuschneiden, wodurch die proximalen und distalen Kanten der proximalen Handwurzelknochen
zusammenfallen können, wodurch das Herausschneiden der verbleibenden Knochenenden entlang ihrer peripheren Kanten erleichtert wird;
– Achten Sie während der Karpalexzision darauf, Verletzungen der Handgelenkbänder, des TFCC, des Kapitats und der pisiform;
– Beurteilen Sie, ob eine Inkongruenz zwischen der Fossa capitata und der Fossa lunata des distalen Radius vorliegt;
– Begrenzung der radialen Abweichung kann ein häufiger postoperativer Befund sein;
– Wenn zum Zeitpunkt der Operation ein Impingement beobachtet wird, sollte eine radiale Styloidektomie in Betracht gezogen werden;
– In den meisten Fällen ist eine radiale Styloidektomie wahrscheinlich nicht erforderlich;
– Postoperative Versorgung:
– Die klassische Lehre schreibt eine dreiwöchige Immobilisierung in einem Gipsverband vor (Instabilität vermeiden);
– Wenn bei früheren Operationen eine signifikante Narbenbildung vorliegt, ziehen Sie eine kürzere Immobilisierung in Betracht
– Kontraindikationen:
– wenn Anzeichen einer arthritischen Veränderung der Fossa lunata und / oder einer proximalen Beteiligung des Kopfes des Kapitals vorliegen; Proximale Reihencarpektomie
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