Psychogene Dyspnoe Sahasrabudhe TR

ÜBERSICHTSARTIKEL

Jahr : 2013 / Band : 6 / Ausgabe : 1 / Seite : 14-18

Psychogene Dyspnoe
Tushar R Sahasrabudhe
Abteilung für Lungenmedizin, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Krankenhaus & Forschungszentrum, Dr. D. Y. Pimpri, Pune, Indien (Karte anzeigen)

Korrespondenzadresse:
Tushar R Sahasrabudhe
Abteilung für Lungenmedizin, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Krankenhaus & Forschungszentrum, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune
Indien

Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: Keine

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DOI: 10.4103/0975-2870.108627

Dyspnoe ist eine sehr häufige Atembeschwerde eines Patienten. Obwohl Dyspnoe häufig auf eine organische Erkrankung zurückzuführen ist, kann sie eine Manifestation einer zugrunde liegenden Angststörung sein. Drei typische Muster der psychogenen Dyspnoe, nämlich. panikattacke, psychogene Hyperventilation und zwanghaftes Seufzen wurden in diesem Artikel besprochen. Der Artikel kommentiert auch die diagnostischen Merkmale und die Behandlung dieser Muster. Die Überschneidung mit organischen Ursachen von Dyspnoe wie Asthma bronchiale und Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) wurde ebenfalls diskutiert. Für die Literaturrecherche wurde eine Medline- und Pubmed-Suche unter Verwendung geeigneter Schlüsselwörter durchgeführt. Artikel wurden auch aus den eigenen Kenntnissen der Autoren über die Literatur sowie Referenzlisten in Artikeln abgerufen identifiziert.

Schlüsselwörter: Dyspnoe, Hyperventilation, Panik, psychogen, seufzen

Wie der Artikel anzuführen ist:
Sahasrabudhe TR. Psychogene Dyspnoe. Med J DY Patil Univ 2013;6:14-8

Einleitung

Dyspnoe wurde definiert als „ein abnormales und unangenehmes Bewusstsein für die eigene Atmung im Kontext dessen, was für eine Person normal ist, je nach Fitness und Belastungsschwelle für Atemnot.“ Es wurde auch als subjektives Gefühl von „Lufthunger “ beschrieben.“ Es sei darauf hingewiesen, dass das Wort „Bewusstsein“ subjektiv ist und daher auch Dyspnoe subjektiv ist. Es ist die übliche Erfahrung eines Klinikers, dass keine zwei Personen mit derselben Verringerung der Lungenfunktion das gleiche Maß an Dyspnoe haben. Vielmehr ändert sich das Dyspnoegefühl im selben Individuum zu verschiedenen Zeitpunkten und in verschiedenen Situationen. In dem Moment, in dem das „Bewusstsein“ die Atembeschwerden wahrnimmt, wird die Dyspnoe bemerkt.
Diese Tatsache kann zu therapeutischem Vorteil genutzt werden, da Dyspnoe als ein anderes Symptom behandelt werden kann und das Bewusstsein trainiert werden kann, weniger Dyspnoe zu fühlen, ohne tatsächlich die zugrunde liegende Atemwegserkrankung zu verbessern. Dyspnoe ist jedoch auch ein sehr häufiges psychosomatisches Symptom.

Der Zweck dieser Überprüfung ist es, das Spektrum der Darstellungen von Dyspnoe zu untersuchen, die entweder ganz oder teilweise auf psychische Störungen zurückzuführen sind, wobei der Schwerpunkt auf ihren klinischen Merkmalen und der korrekten Diagnose liegt. Das Management wurde nur kurz angesprochen.

Literaturübersicht

Eine Medline- und Pubmed-Suche wurde unter Verwendung der folgenden Schlüsselwörter durchgeführt: „psychogene Dyspnoe“, „Asthma“, „Seufzen“, „Angst“, „Hyperventilation“ usw. Geeignete Artikel wurden auch aus dem eigenen Wissen des Autors über die Literatur sowie Referenzlisten in Artikeln abgerufen identifiziert.

Aktuelle Evidenzprüfung und Diskussion

Es ist häufiger, dass die psychogenen Faktoren die Wahrnehmung von Dyspnoe aufgrund einer zugrunde liegenden körperlichen Erkrankung erhöhen. Dies ist ein wichtiger Bereich der therapeutischen Intervention bei Menschen mit chronischen Atemwegserkrankungen wie COPD. Psychogener Stress kann jedoch auch ein starker Auslöser für einige Krankheiten sein, die Dyspnoe verursachen können, beispielsweise Asthma bronchiale. zeigen die Symptome von Angstzuständen und echten Lungenerkrankungen wie Asthma erhebliche Überschneidungen. Dyspnoe kann auch eine einzige Manifestation von emotionalem Stress sein und einige interessante Muster der klinischen Präsentation werden beobachtet, wie in dieser Übersicht beschrieben. Auch Dyspnoe per se löst erhebliche Angst und Furcht bei den Patienten mit zugrunde liegenden Herz-Lungen-Erkrankung. Somit kann gesagt werden, dass die Angst eine zugrunde liegende kardiopulmonale Erkrankung widerspiegeln kann oder eine Dyspnoe eine zugrunde liegende Angststörung widerspiegeln kann oder beide nebeneinander existieren können.

Ängstliche Atmung / Panikattacke

Dies ist ein unregelmäßiges Atemmuster mit flachen schnellen Atemzügen. Die Atmung erfolgt in der Regel thorakal statt der typischen ruhigen Bauchatmung. Es ist mit vorübergehendem Schwindel, Herzklopfen und Zittern verbunden. Dies ist normalerweise eine Manifestation akuter Angstzustände. Die Präsentation kann schnell oder allmählich einsetzen. Die DSM-IV-TR beschreibt diese unter Panikstörung und Angststörung unterschiedlich. Panikstörung mit nicht-respiratorischem Subtyp wurde ebenfalls beschrieben. Der respiratorische Subtyp weist besondere Merkmale auf, wie die erhöhte Empfindlichkeit gegenüber CO2, und diese Patienten haben eine höhere Panikstörung in der Familienanamnese. Der Mechanismus hinter dieser Art von plötzlicher Dyspnoe ist ein schneller Adrenalinstoß, der in den Blutkreislauf gepumpt wird. Dies ist eine Form der „Kampf- oder Fluchtreaktion“, die die Natur entwickelt hat, um zusätzlichen Sauerstoff und Blutdruck bereitzustellen, um der akuten Krise zu begegnen. Normalerweise ist dies ein kurzfristiges Phänomen und wird von den meisten von uns ab und zu erlebt, insbesondere während unserer praktischen Prüfungen, insbesondere viva.

Diese Reaktion kann jedoch so lange anhalten, dass der Patient gezwungen wird, die Meinung eines Arztes einzuholen. Es wird normalerweise vom Patienten als Schwere in der Brust und Unfähigkeit ausgedrückt, vollständige Sätze in einem einzigen Atemzug zu sprechen. Paniksymptome wurden in drei Kategorien eingeteilt. Sie sind zusammengefasst in . ,

Tabelle 1: Merkmale der Panikattacke Klicken Sie hier, um anzuzeigen

Die Untersuchung zeigt Tachykardie, Tachypnoe, unregelmäßige Atmung und erhöhten Blutdruck. Es wurde eine Dyspnoe-Angst-Theorie postuliert, die darauf hindeutet, dass die Angst vor Dyspnoe bei Patienten mit Panikstörung zusätzlich eine tatsächliche Atemwegsobstruktion auslösen kann. Dies und die falsche Erstickungsalarmtheorie wurden heftig kritisiert. Angina pectoris ist das am nächsten zu berücksichtigende Differential und ein EKG kann normalerweise ein ischämisches Herzereignis ausschließen. Eine Vorgeschichte von akutem emotionalem Stress kann normalerweise verfolgt werden.
Bei Angstattacken gibt es Stressoren, die sich im Laufe der Zeit aufbauen und zu weniger schweren Reaktionen führen, die Wochen oder Monate andauern können, während Panikattacken plötzlich auftretende Symptome aufweisen, die mit intensiveren Symptomen kürzer anhalten. Diese werden in der Regel durch einen plötzlichen oder akuten Stress verursacht. Panikstörung ist eine Angststörung, die durch wiederkehrende schwere Panikattacken gekennzeichnet ist. Es kann auch signifikante Verhaltensänderungen umfassen, die mindestens einen Monat andauern, und anhaltende Sorgen über die Auswirkungen oder Bedenken hinsichtlich anderer Angriffe. Letztere werden antizipatorische Angriffe genannt.
Die DSM-IV-TR-Diagnosekriterien für Panikstörungen erfordern unerwartete, wiederkehrende Panikattacken, gefolgt von mindestens einem Monat einer signifikanten und damit verbundenen Verhaltensänderung, einer anhaltenden Besorgnis über weitere Angriffe oder einer Sorge über die Folgen des Angriffs. Es gibt zwei Arten, eine mit und eine ohne Agoraphobie. Die Diagnose wird gestellt, indem Angriffe aufgrund einer Droge oder eines medizinischen Zustands ausgeschlossen werden, oder durch Panikattacken, die besser durch andere psychische Störungen erklärt werden.
Die Behandlung beinhaltet Beruhigung und Beruhigungsmittel. Betablocker können die meisten Symptome wirksam blockieren und der Anfall kann schnell gelindert werden. Benzodiazepine werden häufig verwendet, um den Angriff zu lindern, obwohl die World Federation of Societies of Biological Psychiatry gegen ihre Verwendung als First-Line-Behandlungsoption vorschlägt.

Zur Langzeitbehandlung werden üblicherweise Antidepressiva, insbesondere selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), verschrieben. Obwohl diese Medikamente als Antidepressiva beschrieben werden, haben sie Anti-Angst-Eigenschaften teilweise aufgrund ihrer beruhigenden Wirkung. Es ist jedoch auch bekannt, dass SSRIs die Symptome bei Patienten mit Panikstörungen verschlimmern, insbesondere zu Beginn der Behandlung, und es ist auch bekannt, dass sie Entzugserscheinungen hervorrufen, zu denen Rebound-Angstzustände und Panikattacken gehören. Komorbide Depression wurde als Vermittlung des schlimmsten Verlaufs angeführt, was zu chronischen, behindernden Krankheiten führt. ,

Psychogenes Hyperventilationssyndrom

Dies ist ein sehr charakteristisches und typisches Syndrom. Einmal gesehen, ist es für einen Kliniker leicht, dieses Muster in Zukunft zu erkennen. Ein klassischer Fall kann wie folgt beschrieben werden.
Eine junge Dame beschwert sich beim Arzt über starke Atemnot. Der Beginn ist plötzlich und beginnt mit Dyspnoe. Es wird von Schwindel, Ohrensausen, starker Müdigkeit und Fingerkrämpfen begleitet. Bei der Untersuchung sind die Muskeln schlaff, was es der Dame sogar schwer macht, richtig zu sitzen oder zu stehen, die Finger zeigen typische tetanische Karpopedalkrämpfe und die Atmung ist tief, schnell und kraftvoll. Die Zyanose ist typischerweise nicht vorhanden, die Sauerstoffsättigung ist normal und es gibt nur leichte oder keine Tachykardie. Die Untersuchung der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems ist normalerweise normal.
Die Pathophysiologie hinter diesem Syndrom ist sehr interessant. Das Syndrom, das meist durch einen akuten emotionalen Stress ausgelöst wird, ist ein aufmerksamkeitssuchendes Verhalten. Seltsame Eingaben aus dem Unterbewusstsein stimulieren das Atemzentrum. Dies führt zu einer übermäßigen Hyperventilation durch die Person. Hyperventilation führt zu einem übermäßigen Auswaschen von Kohlendioxid (CO 2 ) aus dem Blut, wodurch eine akute respiratorische Alkalose induziert wird. Dies ist verantwortlich für alle neurologischen Manifestationen des Syndroms. Alkalose drückt das Kalzium aus dem Blut in die Zellen und induziert so eine akute Hypokalzämie, die zu karpopedalen Krämpfen der Finger führt.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass eine akute Hyperventilation aus irgendeinem Grund dieselbe Stoffwechselkaskade auslösen kann. Daher ist es wichtig, andere Ursachen für akute Hyperventilation wie Hirnstammschlag, Lungenembolie, akuten Myokardinfarkt, Fremdkörperaspiration, Spannungspneumothorax, Kohlenmonoxidvergiftung usw. auszuschließen. Glücklicherweise können die meisten von ihnen nur bei korrekter Anamnese und Untersuchung ausgeschlossen werden, und Untersuchungen sind möglicherweise nicht erforderlich. Bei diesen Patienten sind die Laktatspiegel häufig erhöht. Der genaue Mechanismus ist nicht bekannt, da hohe Laktate normalerweise mit Azidose und nicht mit Alkalose assoziiert sind. Dies sollte daher nicht als nachteiliges Zeichen oder als Hinweis auf eine andere Diagnose als die psychogene Hyperventilation angesehen werden. , ist es wichtig zu bemerken, dass der Patient des psychogenen Hyperventilationssyndroms niemals hypoxisch ist, und deshalb Anwesenheit von Zyanose oder signifikanter Tachykardie weist immer auf eine organische Krankheit hin. Manchmal kann die typische Symptomatik auch als Konversionsreaktion falsch diagnostiziert werden. Die diagnostischen Kriterien sind in zusammengefasst .

Tabelle 2: Kriterien für die Diagnose einer psychogenen Hyperventilation Klicken Sie hier, um anzuzeigen

DSM-IV-TR (Diagnostisches und statistisches Handbuch psychischer Störungen: 4. Textrevision) klassifiziert das psychogene Hyperventilationssyndrom unter somatoforme Störungen. Eine somatoforme Störung ist eine psychische Störung, die durch körperliche Symptome gekennzeichnet ist, die auf eine körperliche Krankheit oder Verletzung hindeuten, aber die Symptome können nicht vollständig durch einen allgemeinen Gesundheitszustand, eine direkte Wirkung einer Substanz oder eine andere psychische Störung erklärt werden. Bei somatoformen Störungen sind die medizinischen Testergebnisse entweder normal oder erklären nicht die Symptome der Person. Patienten mit dieser Störung machen sich oft Sorgen um ihre Gesundheit, weil die Ärzte keine Ursache für ihre Gesundheitsprobleme finden können. Dies verursacht starken Stress, aufgrund der Beschäftigung mit der Störung, die einen übertriebenen Glauben an die Schwere der Störung darstellt. DSM-IV-TR erfordert auch, dass die Symptome nicht absichtlich erzeugt und nicht manipuliert werden.
Sobald die Diagnose gestellt ist, kann die Behandlung eine dramatische Reaktion geben. Es wird als „Papiertüte“ bezeichnet.“ Der Patient ist fest angewiesen, im Bett aufzustehen. Es ist wichtig, die Angehörigen aus den Augen des Patienten zu schicken. Dies liegt daran, dass das Phänomen normalerweise aufmerksamkeitssuchend ist und durch das Wegschicken der Verwandten ein wichtiges Motiv für das Hyperventilationssyndrom beseitigt wird. Der Patient muss dann in einer Papiertüte atmen. Dies führt zu einer erneuten Inhalation des ausgeatmeten CO 2. Dies erhöht die CO 2 -Spiegel im Blut wieder und kehrt die gesamte Kaskade innerhalb von Minuten um. Einige Ärzte haben sich auch für die Verabreichung einer Calciumgluconat-Injektion ausgesprochen, um die karpopedalen Krämpfe zu lindern. Dies ist jedoch möglicherweise nicht erforderlich, da der Patient normalerweise keinen Calciummangel hat, sondern nur eine intrazelluläre Calciumverschiebung aufweist.
Eine gründliche Beratung des Patienten und der Angehörigen ist unerlässlich und eine Verbesserung des sozialen und familiären Umfelds wird empfohlen. Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist die am besten etablierte Behandlung für eine Vielzahl von somatoformen Störungen einschließlich psychogene Dyspnoe. Viele Persönlichkeitsmerkmale und krankhafte Zustände wurden mit diesem Syndrom in Verbindung gebracht. , Antidepressiva und adjuvante Therapien wie Akupunktur wurden ebenfalls ausprobiert. Der Einsatz von Antidepressiva ist jedoch nicht abschließend belegt.

Zwanghaftes Seufzen

Dies ist wiederum eine charakteristische Darstellung. Der Patient klagt normalerweise über unzureichende Atemtiefe und neigt häufig zum Seufzen. „Seufzen“ bezieht sich auf einen tiefen Atemzug, viel größer als das Atemzugvolumen. Jeder Einzelne seufzt normalerweise 6-8 Mal pro Stunde unwillkürlich. Dies hilft, die Alveolen offen zu halten, die während der ruhigen Atmung nicht häufig verwendet werden. Gelegentlicher emotionaler Seufzer ist sehr häufig, normalerweise als „Seufzer der Erleichterung“ oder „Seufzer der Trauer“ beschrieben.“ Wenn es jedoch wiederkehrend und lästig ist, qualifiziert es sich für die Diagnose „zwanghaftes Seufzen“ oder „Seufzersyndrom“.“ Die diagnostischen Kriterien für zwanghaftes Seufzen sind in zusammengefasst .

Tabelle 3: Kriterien für die Diagnose von zwanghaftem Seufzen Klicken Sie hier, um anzuzeigen

Die Diagnose ist klinisch. Es können keine Untersuchungen erforderlich sein, obwohl häufig eine Röntgenbrust und ein EKG durchgeführt werden, um eine signifikante Herz- oder Lungenpathologie auszuschließen. Die Spirometrie ist normalerweise normal. Interessanterweise ist die Vorgeschichte von akutem Stress in solchen Fällen normalerweise nicht offensichtlich. Die Ursache ist normalerweise eine alte ungelöste negative Emotion, die unterdrückt wurde. Sody et al. beobachtet, dass 32,5% Patienten hatten ein signifikantes traumatisches Ereignis, das dem Auftreten von Symptomen vorausging, 25% hatten frühere Angstzustände oder somatoforme Störungen, und die Seufzersyndrom-Episode wiederholte sich nach einer ersten Episode bei 57,5% Patienten. Versuche, das Auftreten von Seufzen mit bestimmten Persönlichkeitsmerkmalen zu korrelieren, waren erfolglos.
Gemäß der ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, für eine definitive Diagnose, Zwangssymptome oder Zwangshandlungen, oder beides, muss an den meisten Tagen für mindestens zwei aufeinanderfolgende Wochen vorhanden sein und eine Quelle der Not oder Störung mit Aktivitäten. Die Zwangssymptome sollten folgende Merkmale aufweisen:

1. Sie müssen als eigene Gedanken oder Impulse des Einzelnen erkannt werden.
2. Es muss mindestens einen Gedanken oder eine Handlung geben, der noch erfolglos widerstanden wird, auch wenn andere anwesend sein können, denen der Leidende nicht mehr widersteht.
3. Der Gedanke, die Handlung auszuführen, darf an sich nicht angenehm sein (einfache Linderung von Anspannung oder Angst wird in diesem Sinne nicht als Vergnügen angesehen).
4. Die Gedanken, Bilder oder Impulse müssen sich unangenehm wiederholen.

Die Behandlung besteht aus milden Antidepressiva wie SSRIs und tiefen Atemübungen. Entspannungstechniken wie Yoganidra sind sehr nützlich für die frühe Auflösung der Episode. Der Patient ist motiviert, sich an alte emotionale Traumata oder ungelöste Konflikte zu erinnern und sich ihnen nacheinander zu stellen. Exposition und rituelle Prävention, eine sehr nützliche Technik bei Zwangsstörungen (OCD), ist allein beim zwanghaften Seufzen nicht sehr nützlich.
Überlappungssyndrome
Emotionale Erregung ist ein bekannter Auslöser für einen echten Asthmaanfall. Es ist eine nachgewiesene Beobachtung, dass Asthma bei Kindern häufiger vor Prüfungen (negative Erregung) und vor Geburtstagen (positive Erregung) auftritt. Die Pathophysiologie ist ungewiss.
Es gibt eine beträchtliche Überschneidung zwischen Asthma, Panikattacken und Hyperventilationssyndrom, und sie können alle nebeneinander existieren. Versuche, sie nur auf der Grundlage der Spirometrie zu unterscheiden, sind möglicherweise nicht ausreichend. Eine Kombination aus Selbstmanagement-Programm und Entspannungstechniken kann eine nützliche Ergänzung zur Standard-Asthmatherapie sein.

Fazit

Da die meisten Fälle von Dyspnoe wahrscheinlich zunächst bei Hausärzten, Kinderärzten, Pneumologen und Kardiologen und nicht bei Psychiatern auftreten, ist es für diese Ärzte wichtig, sich dieses Spektrums psychosomatischer Dyspnoe bewusst zu sein, damit eine rechtzeitige Diagnose ohne unnötige Untersuchungen gestellt und eine korrekte Behandlung angeboten werden kann. Eine sorgfältige Anamnese und gründliche klinische Untersuchung ist von größter Bedeutung.
Merkmale, die psychogene Atemsymptome von organischen unterscheiden, lassen sich wie folgt zusammenfassen:

1. Fehlen von nächtlichen Symptomen
2. Vorhandensein eines zugrunde liegenden emotionalen traumatischen Ereignisses
3. Fehlen typischer Umweltauslöser
4. Symptome, die in Ruhe stärker ausgeprägt sind
5. Normale diagnostische Testergebnisse während der Symptome

Es ist immer angebracht, diese Patienten für ein spezifisches Management einschließlich Psychotherapie zu überweisen. Dies würde sicherstellen, dass die Wiederholungen vermieden werden.

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