– Diskussion:
– bis zu 80% der Patienten mit traumatischer DJD können nach 5 Jahren ein gutes bis hervorragendes Ergebnis erwarten;
– Bis zu 30% der Patienten erleiden über 5 Jahre eine schwere Komplikation, die häufig eine zusätzliche Operation erfordert;
– Indikationen:
– rheumatoide Arthritis im Endstadium;
– schwerer hartnäckiger Schmerz in Verbindung mit schwerem Grad 3,4,5
– große Zysten am Olecranon-Coronoid-Übergang, in Verbindung mit schweren Erosionen Grad 3-5;
-progressive verlust der erweiterung über 60 grad;
-instabilität, die zeigt sehr schwere knochen zerstörung und gefährdeten ligamentous stabilität;
-bruch:
-zerkleinert humerus intercondylar fraktur in patienten über alter 70;
-langfristige ergebnisse kann unvorhersehbar:
-referenzen:
-Distalen humerus frakturen behandelt mit noncustom insgesamt ellenbogen ersatz.
– Distale Humerusfrakturen, die mit einem nicht kundenspezifischen Ellenbogenersatz behandelt wurden. Operationstechniken.
– Ein Vergleich von offener Reduktion und interner Fixierung und primärer totaler Ellenbogenendoprothetik bei der Behandlung von intraartikulären distalen Humerusfrakturen bei Frauen über 65 Jahren.
– Primärer totaler Ellenbogenersatz bei Frakturen des distalen Humerus.
– Totale Ellenbogenendoprothetik bei nicht-rheumatoiden Patienten mit einer Fraktur des distalen Humerus: eine Nachuntersuchung von mindestens zehn Jahren.
– Präoperative Überlegungen:
– Bei signifikanter RA-Beteiligung der Schulter stellt sich die Frage, welches Gelenk zuerst behandelt werden soll;
– Viele Autoren werden es vorziehen, die gesamte Ellenbogenendoprothetik vor der TSR durchzuführen;
– ermöglicht eine längere Zeit zwischen den Endoprothesen und ermöglicht eine größere funktionelle Verbesserung;
– Zusätzlich zu Begleiterkrankungen in beiden Gelenken kann es schwierig sein, die Humerusretroversion zu beurteilen (aufgrund des Verlusts von
ligamentösen Bursts im Ellenbogen;
– Notwendigkeit einer semikonstrainierten Prothese:
– Patienten, die zuvor eine radiale und Synovektomie (wenn eine ungezwungene Prothese verwendet wird);
– schwere Bandlaxheit (wenn eine ungezwungene Prothese verwendet wird);
– mehr als 2 cm distaler Humerusknochenverlust (möglicherweise kundenspezifische Prothese erforderlich)
– Referenzen:
– Totale Ellenbogenendoprothetik nach vorheriger Resektion des Radialkopfes und Synovektomie.
– Ergebnisse der TEA nach Exzision des Radialkopfes und Synovektomie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis.
– Technik: (unter Verwendung der Coonrad-Morrey-Prothese – semikonstrainiert); (Discovery ™ Ellenbogensystem)
– Ansatz zur Reflexion des hinteren Trizeps:
– Ansatz zur Sehnenspaltung: die Sehneninsertion in die proximale Ulna ist von den medialen und lateralen Aspekten der Ulna erhöht,
wobei die Unterarmfaszie bis zur proximalen Ulna intakt bleibt;
– alternativ wird die mediale Hälfte des Trizeps entlang der hinteren Kapsel reflektiert, und der Streckmechanismus wird seitlich reflektiert;
– Der N. ulnaris wird identifiziert und nach vorne transponiert;
– ligamentöse Freisetzung:
– Beide Kollateralbänder können von Epikondylen wenn eine semikonstrainierte Prothese verwendet wird (wie
als semikonstrainierte modifizierte Coonrad-Morrey);
– vordere Kapselfreisetzung:
– Die vordere Kapsel wird vom distalen Humerus gelöst, um das Gelenk vollständig freizulegen und Kontrakturen zu lösen;
– Die Spitze des Olecranons (und die Coronoidspitze) wird entlang eines Teils des MCL entfernt, um eine bessere Belichtung zu erzielen;
– Die Belichtung ist ausreichend, wenn die laterale Säule freigelegt ist;
– Referenz:
– Der Osteo-Anconeus-Lappen. Ein Ansatz für die totale Ellenbogenendoprothetik.
– Der laterale Para-Olecranon-Ansatz für die totale Ellenbogenendoprothetik
– Humerusvorbereitung:
– Wenn der Humerus zuerst vorbereitet und dann entfernt wird, ist die Ulna häufig kleiner und kann die Größenoptionen vorschreiben;
– Nur die Diaphyse wird für die sichere Fixierung der Humeruskomponente benötigt;
– Mangel oder Fehlen eines Epicondylus sollte kein großes Problem sein;
– Markkanal wird mit einer Spiralreibahle eingegeben und gegen einen Schaft mit angebrachtem Schneidblock (radial platziert) ausgetauscht;
– Schneidblock: So eingestellt, dass eine angemessene Menge distalen Humerus entfernt wird;
– Erwägen Sie, die Humeruskomponente proximaler als üblich zu platzieren, um die vorderen Weich- und Weichgewebe gewebehülle in Verlängerung
– ref: Wirkung der humeruskondylären Resektion auf Stärke und Funktion Ergebnis nach semikonstrainierter totaler Ellenbogenendoprothetik.
– kontroversen:
– Zement vs. Presssitzstiele:
– Im Bericht von Kudo H, et al (1999) befürworten die Autoren die Presssitzfixierung mit einem umlaufenden Plasmaspray
Fixierung der Humeruskomponente;
– Humerusfixierung bei gleichzeitiger Schulterendoprothetik:
– im Bericht von Gill et al., die Autoren empfahlen, den Kanal mit Zement zu füllen, wenn der Abstand zwischen den Humerus
Komponente (weniger als 6 cm);
– ref:
– Primäre Souter-Strathclyde-Ellenbogengesamtprothese bei rheumatoider Arthritis.
– Ipsilaterale Schulter- und Ellenbogenendoprothesen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis.
– ulnare Vorbereitung:
– Olecranon-Spitze wird entfernt, um geradlinigen Zugang zum Kanal zu erhalten;
– Markkanal wird mit einem Hochgeschwindigkeitsbohrer eingegeben;
– Die zuvor entfernte Olecranon-Spitze erleichtert den Eintritt in den Kanal;
– Sequentielles Raspeln wird mit Sorgfalt durchgeführt, um proximale ulnare Komplikationen zu vermeiden;
– parallel zur dorsalen Kortikalis räumen, um Fehlausrichtung;
– in dem Bericht von Kudo H et al (1999) befürworten die Autoren die Verwendung einer vollzementierten ulnaren Komponente;
– Primäre Souter-Strathclyde-Totalellenbogenprothese bei rheumatoider Arthritis.
– Zementeinfügung:
– Erwägen Sie, dem Zement ein Gramm Tobramycin zuzusetzen (siehe Zugabe von Antibiotika zum Zement)
– Verwenden Sie eine Zementpistole, um Zement einzufügen;
– Zement darf mit dem Ellenbogen in Verlängerung aushärten;
– Komponenteneinfügung:
– ulnare Komponente wird mit der Humeruskomponente artikuliert, bevor die Humeruskomponente sitzt;
– Knochentransplantat wird hinter der vorderen Humeruskomponente falange platziert;
– Dies hilft dem Humerus, einer posterioren Verschiebung und einer Rotationsverschiebung zu widerstehen;
– Denken Sie daran, dass maximale Spannungen anterior an der Einführstelle der Humeruskomponente gefunden werden und dass nach dem Einsetzen des Knochens
eine verdickte Kortikalis dazu beiträgt, diesen Kräften zu widerstehen;
– Die Humeruskomponente wird in den Markkanal 4603> – Wundverschluss:
– Trizeps sollte mit intraossären Nähten wieder befestigt werden, die vor dem Einsetzen der Komponente eingeführt werden;
– Eine Reparatur der Kollateralbänder ist nicht erforderlich;
– Erwägen Sie, den Ellenbogen 2-3 Tage lang in Extension zu halten, damit die Weichteile heilen können;
– Komplikationen:
– Dislokation des hinteren Ellenbogens;
– kann bei etwa 10% der Patienten auftreten, die sich einer ungezwungenen Endoprothetik unterziehen;
– Dislokation des N. ulnaris;
– Aufprall des Radialkopfes;
– proximale ulna-Fraktur;
– Hardwarefehler:
– abgenutzte Buchsen;
– Fraktur der Ulna-Komponente;
– Infektion:
– kann von 1 bis 10 reichen%;
– bei akuter Infektion mit nicht virulentem Organismus (nicht Staph epidermidis) können ungefähr 50% der Patienten ein erfolgreiches
Ergebnis von mehreren Debridements und Retention von Komponenten erwarten;
– Als Voraussetzung für diese Technik müssen alle Komponenten entfernt werden, um ein gründliches Auswaschen zu ermöglichen;
– Die schrittweise Entfernung von Komponenten, Debridements und die Re-Implantation von Komponenten ist bei der Mehrheit der Patienten erfolgreich
wenn keine hochvirulenten Organismen vorhanden als stap epidermidis);
– Es wird erwartet, dass Staph Epidermidis-Infektionen erneut auftreten, wenn Komponenten wieder eingesetzt werden;
– Resektionsendoprothetik sollte zur Erradikation der Infektion führen und relativ hohe Raten von Patienten liefern
Zufriedenheit (trotz schlechter Funktion);
– Referenzen:
– Management der Infektion über totale Ellenbogenprothesen.
– Infektion nach totaler Ellenbogenendoprothetik.
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