Traumatische Streckhaubenruptur

Einleitung

Extensor Hood Ruptur ist eine seltene Verletzung im Zusammenhang mit Boxen und anderen Profisportarten.

Strecksehnenruptur tritt sekundär zu Trauma, entzündlichen Arthroparthien und Steroidinjektion auf. Beim Boxen ist in der Regel ein stumpfes Trauma die Ursache.

Anatomie

Wenn sich die Strecksehnen über das Metacarpophalangealgelenk (MCPJ) bewegen, ist eine dorsale Schlinge aus Querfasern vorhanden. Die Schlinge wird dorsal an der Strecksehne befestigt und verläuft auf jeder Seite des MCPJ-Gelenks palmarwärts, um sich an der Volarplatte und dem transversalen Mittelhandband zu befestigen. Diese dorsale Schlinge wird als sagittales Band bezeichnet. Diese Querfasern sind in einem Kreuzmuster geschichtet, das seine Anordnung ändert, wenn sich der Finger beugt und ausdehnt.

Die MCPJ-Gelenkverlängerung erfolgt durch Kontraktion der Fingerstrecksehnen und deren Befestigung an der proximalen Phalanx über sagittale Bandfasern. Das Sagittalband wirkt sowohl als statischer Haltegurt, um eine radiale oder ulnare Verschiebung der Strecksehne zu verhindern, als auch als dynamischer Haltegurt, der ein proximales und distales Gleiten der Strecksehnen während der Flexion und Extension ermöglicht. Eine vollständige Platzwunde der Sagittalbänder auf beiden Seiten kann zu einer Instabilität der Strecksehnenposition führen, wenn sie sich über das MCPJ-Gelenk bewegt. Eine Platzwunde an der radialen Seite des Sagittalbandes verursacht weitaus mehr Instabilität als die ulnare Seite. Eine vollständige Verletzung einer Seite des Sagittalbandes führt zu einer Subluxation der Strecksehne auf die gegenüberliegende Seite der Verletzung, wenn das MCPJ-Gelenk gebeugt wird. Wenn das MCPJ-Gelenk gestreckt und die Spannung vom Extensor Digiti Minimi (EDM) entfernt wird, schnappt die Sehne in die zentrale Position zurück.

Klinisches Bild / Diagnose

Lokale Empfindlichkeit und Schmerzen sind die ersten Symptome der Verletzung. Der Schmerz kann die Funktion einschränken, aber der Patient kann für eine gewisse Zeit weitermachen. Die klinische Beurteilung würde einen geschwollenen Finger und eine Subluxation der Strecksehne ergeben.

Eine Studie verwendete Magnetresonanztomographie (MRT) für die Diagnose einer gerissenen Streckhaube des Mittelfingers und ergab eine Längsspaltung in der ulnaren Streckhaube und auch in der Gelenkkapsel mit ausgeprägter Extravasation des Kontrasts.

Die Ultraschalluntersuchung wurde von Willekens et al. bei 2 Patienten mit einer traumatischen Verletzung des Index. Die Patienten wurden ein Jahr nach dem ersten Trauma einer zweiten US-Bewertung unterzogen. Die Verletzungen der Sagittalbänder wurden als echoarme Verdickung an der Seite der Strecksehnen gesehen. Eine Dislokation der Strecksehnen konnte beobachtet werden. Die Ultraschalluntersuchung ein Jahr nach dem Trauma ergab eine Instabilität der Strecksehnen.

Management

Chirurgischer Eingriff

Mehrere Studien deuteten auf günstige Ergebnisse im Zusammenhang mit der chirurgischen Reparatur im Vergleich zur nicht operativen Behandlung hin.

Loosemore & Kollegen führten eine chirurgische Reparatur der Streckhaube mit (MCPJ) in 90 ° Flexion und Immobilisierung des MCPJ in Flexion für 4 Wochen durch und berichteten über erfolgreiche Ergebnisse. Um Strecksteifigkeit zu vermeiden, wurde die Reparatur mit dem MCPJ in 90° Flexion durchgeführt. Die Edinburgh-Position wurde zur Immobilisierung verwendet. Für 4 Wochen wurde der MCPJ in 90 ° Flexion mit den proximalen IP-Gelenken in voller Extension platziert. Diese Position vermeidet mögliche Verkürzung, Steifheit und Kontraktur.

Rehabilitation und funktionelle Ergebnisse

Es gibt nicht viel Literatur zur Rehabilitation nach dieser Erkrankung, wie für die seltenen Inzidenzraten. Die verfügbaren Erkenntnisse zur chirurgischen Rehabilitation diskutierten die Phasen nach der Operation und bezogen sie auf die meisten Handreparaturoperationen mit ähnlichen Ergebnissen, wobei die spezifischen Funktionen berücksichtigt wurden.

Eine der wenigen berichteten Fallstudien ist von einem 20-jährigen britischen männlichen dominanten Halbschwergewichts-Elite-Boxer, der mit einer chirurgischen Reparatur behandelt und dann mit dem MCPJ in 90 ° Flexion und Interphalangealgelenken (IP) für 4 Wochen verlängert wurde. Er durfte dann frei aktiv mobilisieren. Vier Monate nach der Operation erreichte er eine vollständige Flexion und Extension seines MCPJ, die schmerzfrei war. Die Strecksehne war im gesamten Bewegungsbereich von zentraler Bedeutung. Fünf Monate nach der Operation, Zärtlichkeit verhindert Stanzen und dann fuhr er mit Hand und Unterarm Stärkung Squeeze-Bälle mit, Fingerbänder, und Hanteln. Das Wassersackstanzen wurde nach 9 Monaten wieder eingeführt und schrittweise über einen Monat auf schwerere Wassersäcke ausgeweitet. Zehn Monate nach der Operation wurde Sparing eingeführt. Mit 12 Monaten kehrte er auf das höchste Niveau des internationalen Amateurboxens zurück und kämpfte erfolgreich.

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