Zusammenfassung
Wiederkehrender spontaner Abort (RSA) ist ein Problem, dem Frauen aus verschiedenen Gründen gegenüberstehen. Obwohl Leiomyome relativ häufig sind, sind verkalkte Leiomyome, die als „Gebärmuttersteine“ bezeichnet werden, eine sehr seltene Ursache für RSA. Diese Gebärmuttersteine korrelieren mit zurückgehaltenen Produkten aus der Empfängnis und der Knochenmetaplasie. Wir berichten über einen sehr seltenen Fall eines großen verkalkten Leiomyoms, das sekundäre Unfruchtbarkeit und Schwangerschaftsverlust von 7 Schwangerschaften aufgrund von Spontanaborten verursachte.
1. Einleitung
Rezidivierende Spontanaborte (RSA) treten bei etwa 1% der Frauen im gebärfähigen Alter auf und sind in der Nomenklatur sehr unterschiedlich (wiederkehrender Schwangerschaftsverlust, wiederkehrende Fehlgeburt) . RSA ist definiert als zwei oder mehr Schwangerschaftsverluste nach der American Society for Reproductive Medicine (ASRM) .
Verkalkung im Endometrium des Uterus ist in Unfruchtbarkeitsfällen nicht sehr häufig und korreliert mit den von der Empfängnis zurückgehaltenen Produkten und mit der knöchernen Metaplasie. Die Sonographie ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose von Endometriumverkalkungen . Unfruchtbarkeit und rezidivierende Abtreibung werden selten durch die kalzifizierte Endometritis verursacht . Das Vorhandensein von knochenähnlichem Gewebe in der Gebärmutterhöhle wird als endometriale knöcherne Metaplasie bezeichnet und betrifft etwa 0,15% der Patienten, die an geburtshilfliche und gynäkologische Kliniken überwiesen werden .
Der Begriff „Gebärmuttersteine“ bezieht sich auf das verkalkte Auftreten von Leiomyomen in der radiologischen Bildgebung ; Eine solche knöcherne Endometriummetaplasie ist auch von einer breiten Nomenklatur (Uterusknochen, Gebärmuttersteine und verkalktes Myom) . Wir präsentieren hier einen Fall von großen verkalkten Leiomyomen (Gebärmutterstein), die im Verdacht stehen, die Ursache für sekundäre Unfruchtbarkeit und idiopathischen Schwangerschaftsverlust von 7 aufeinanderfolgenden Spontanaborten zu sein.
2. Fallbericht
Ein Ehepaar, das sich zehn Jahre lang in unserer Fruchtbarkeitsklinik über wiederkehrenden Schwangerschaftsverlust beschwerte. Die Frau war 32 Jahre alt und hatte siebenmal Schwangerschaftsverlust im zweiten Trimester in jeder Schwangerschaft, wobei der letzte ein Jahr ab dem Datum des Klinikbesuchs war. In jeder Schwangerschaft wurden ihre Schwangerschaften von einem Geburtshelfer überwacht und der Verlust der Schwangerschaft jeweils durch Ultraschall überprüft. Es gab keine Vorgeschichte von primärer Unfruchtbarkeit oder einer Verzögerung der Empfängnis. Menstruationszyklen waren regelmäßig ohne Dysmenorrhoe oder andere Symptome. Die gynäkologische körperliche Untersuchung war unauffällig, und die Gebärmutter hatte eine normale Größe, Kontur und es wurde keine Empfindlichkeit festgestellt. Es war auch antevertiert und anteflext, alle Adnexe waren normal und die hormonellen und chemischen Parameter lagen ebenfalls im normalen Bereich. Die Krankengeschichte war ansonsten unauffällig. Sie hatte eine chirurgische Vorgeschichte von Dilatation und Kürettage (D & C) und eine offene Ovarialzystektomie. Eine abdominale Sonographie wurde durchgeführt und zeigte eine normale Anatomie des Uterus mit subendometrialen Verkalkungen in der Stirnwand des Uterus mit einem Durchmesser von 2 cm (Abbildung 1).
Abbildung 1
Ansicht der Gebärmutter während der Ultraschalluntersuchung des Abdomens.
Eine spätere abdominale Sonographie zeigte einen normalen Eisprung, wobei beide Eierstöcke in der Masse normal waren, Echotextur, und Follikelreifung, und das verkalkte Endometrium wurde ebenfalls gesehen. Der Patient unterzog sich einem Hysterosalpingogramm, das eine teilweise Obstruktion der Eileiter zeigte. Der Patient wurde zur Hysteroskopie zur Diagnose und Behandlung überwiesen. Die Hysteroskopie zeigte eine große Verkalkung mit mehreren verkalkten Vorsprüngen im Endometrium (Abbildung 2), und sie wurde entfernt (Abbildung 3), und alles andere lag innerhalb normaler Grenzen. Die Verkalkung wurde einer pathologischen Analyse unterzogen, die ein Leiomyom mit Verkalkungen und ohne Malignität ergab (Abbildungen 4 und 5).
Abbildung 2
Die große Verkalkung während der Hysteroskopie.
Abbildung 3
Zeigt die Entfernung des Uterusknochens durch Hysteroskopie.
Abbildung 4
Die grobe Ansicht der großen Verkalkung nach der Entfernung.
Abbildung 5
Die mikroskopische pathologische Ansicht der Verkalkung.
3. Diskussion
Endometriumverkalkung ist ein ungewöhnlicher Befund, und das Vorhandensein von Uterusknochengewebe wurde in den letzten Jahren in mehreren Berichten berichtet , und die betroffenen Paare haben möglicherweise bereits ein großes emotionales Trauma und Stress erlitten. Eine häufig erwähnte Theorie über die Bildung von Uterusknochen ist die fetale Knochenretention nach Fehlgeburt oder Schwangerschaftsabbruch , Dies erfordert jedoch mindestens eine vorherige 12-wöchige Schwangerschaft, bei der der Embryo eine endochondrale Ossifikation erreicht . Es wurde berichtet, dass sich die knöcherne Metaplasie normalerweise als diffuse, sporadische Verknöcherung im Uterusendometrium ohne Reaktion in den Geweben um einen zurückgehaltenen Fötus herum darstellt . Die knöcherne Metaplasie ist auch mit der Bildung von Uterusknochen verbunden und korreliert mit einer chronischen Entzündung und Zerstörung von Endometriumgewebe, die eine endometriale Stromazellheteroplasie in Knochengewebe verursachen kann . Darüber hinaus werden bei chronischer Endometritis Superoxide und Tumornekrosefaktor freigesetzt, und die Exposition wirkt sich langfristig negativ auf Stromazellen aus, insbesondere bei Patienten mit Superoxiddismutasemangel . Eine andere Theorie legt nahe, dass embryonale Zellen ohne vorherige Schwangerschaft erhalten bleiben, die einer Heteroplasie in Knochengewebe unterzogen wurden; diese Theorie kann auch das Vorhandensein von Gebärmutterstein erklären . Obwohl in unserer Studie die Patientin nicht über sekundäre Unfruchtbarkeit klagte, klagte die Patientin über einen wiederkehrenden Schwangerschaftsverlust aller früheren Schwangerschaften, und daher wurde nicht vermutet, dass der Uterusknochen durch fetale Knochenretention verursacht wurde, und es wurde eher vermutet, dass er durch die Theorie der endometrialen Myomverkalkungsmetaplasie verursacht wurde, und der pathologische Bericht der erhaltenen Probe kam zu dem Schluss, dass es sich bei der Probe um ein verkalktes endometriales Leiomyom handelte.
Die kalzifizierte Endometritis wurde auch mit dem Asherman-Syndrom korreliert . Bei unserem Patienten klagte der Patient jedoch trotz einer Vorgeschichte von D& C nicht über eines der Symptome einer Endometritis oder eines Asherman-Syndroms.
Es wurde auch über eine Verkalkung des Endometriums ohne Intrauterinpessar (IUP) oder Malignität in der Anamnese berichtet . Knöcherne Metaplasie des Endometriums wird seltener berichtet als Uterusknochen , und nur in wenigen Fällen wurde berichtet, dass spontane Abtreibungen mit einer endometrialen Ossifikation zusammenhängen . Es wurde beschrieben, dass eine endometriale Ossifikation viele gynäkologische Störungen verursacht, wie Symptome von Menorrhagie, Metromenorrhagie, abnormalem Vaginalausfluss, Schmerzen im Becken und Knochenfragmenten, die spontan durch die Vagina gelangen . In mehreren Fällen wurde berichtet, dass eine normale Empfängnis nach wiederholter Kürettage oder Hysteroskopie des Uterusendometriums erreicht wurde, was zur Entfernung der Verknöcherung des Endometriums führte. Es wurde auch berichtet, dass Uterusknochen als intrauterines Verhütungsmittel wirken kann, was zu einem Versagen der Implantation führt . In fast allen früheren Veröffentlichungen wurde darauf hingewiesen, dass abnormales Endometriumgewebe durch chirurgische Entfernung behandelt wurde . Die Entfernung von abnormalem Endometriumgewebe entweder durch D & C oder Hysteroskopie wurde ebenfalls berichtet, um intrauterine Adhäsionen durch Metroplastie und Resektion von submukösen Myomen zu behandeln, wodurch Probleme im Zusammenhang mit Unfruchtbarkeit und wiederkehrendem Schwangerschaftsverlust gelöst werden .
Datenverfügbarkeit
Daten werden auf angemessene Anfrage zur Verfügung gestellt.
Ethische Zulassung
Unsere ethischen Aspekte der Studie wurden vom Dekanat der Universität Damaskus, Damaskus, Syrien, überprüft und genehmigt.
Zustimmung
Informierte Zustimmung wurde für diese Forschung genommen. Die Zustimmung zur Verwendung und Veröffentlichung der Daten wurde vor der Teilnahme an der Forschung eingeholt.
Interessenkonflikte
Wir haben keinen Interessenkonflikt zu erklären.
