Zusammenfassung
Viele systemische und lokale Faktoren können Parästhesien verursachen, die selten durch Infektionen zahnärztlichen Ursprungs verursacht werden. Dieser Bericht stellt einen Fall von mentalen Nervenparästhesien dar, die durch eine endodontische Infektion eines linken zweiten Prämolaren des Unterkiefers verursacht werden. Die Auflösung der Parästhesie begann zwei Wochen nach der konventionellen Wurzelkanalbehandlung in Verbindung mit einer Antibiotikatherapie und war in acht Wochen abgeschlossen. Ein Jahr Follow-up-Röntgenaufnahme zeigte eine vollständige Heilung der strahlendurchlässigen periapikalen Läsion. Der Zahn war asymptomatisch und funktionell.
1. Einleitung
Parästhesie ist definiert als ein brennendes oder prickelndes Gefühl oder eine teilweise Taubheit, die durch eine Nervenverletzung verursacht wird . In der Zahnmedizin kann Parästhesie durch systemische oder lokale Faktoren verursacht werden. Einige der systemischen Störungen, die orofaziale Parästhesien verursachen können, sind Multiple Sklerose , virale und bakterielle Infektionen sowie Leukämie und Lymphom . Lokale Faktoren sind anästhetische Injektionen , chirurgische Eingriffe , kompressive Phänomene oder lokale Infektionen und endodontische Behandlung .
Parästhesien aufgrund einer periapikalen Infektion können verursacht werden durch(1)mechanischen Druck und Ischämie im Zusammenhang mit dem Entzündungsprozess (Ödem) oder dessen lokalem Druck auf den mentalen Nerv infolge der Ansammlung von eitrigem Exsudat im Unterkieferknochen;(2)die toxischen Stoffwechsel- oder Entzündungsprodukte von Bakterien;(3)ausreichender Druck durch ein nachfolgendes Hämatom .Die Untersuchung des von Parästhesien betroffenen Bereichs kann durch thermische, mechanische, elektrische oder chemische Tests durchgeführt werden, die subjektive Reaktionen hervorrufen. Ein objektiverer Test basiert auf der elektrophysiologischen Analyse des Nervs. Radiologisches und neurophysiologisches Screening ist ebenfalls erforderlich .
Behandlungen für Parästhesien umfassen die Beseitigung der Ursache und konservative (Förderung der Nervenregeneration) oder chirurgische (Nervenreparatur) Verfahren . Antibiotika, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Kortikosteroide, proteolytische Enzyme und Vitamin B sind die Medikamente, die zusätzlich zur Therapie verwendet werden können .
Wir präsentieren einen Fall von Parästhesien, die den mentalen Nerv als Folge einer periapikalen Infektion betreffen.
2. Fallpräsentation
Eine 20-jährige Frau bewarb sich an der Fakultät für Zahnmedizin der Universität Yüzüncü Yıl mit einer Beschwerde über starke spontane Schmerzen und Schwellungen des linken Unterkiefers. Die Schwellung und der Schmerz waren mit einem totalen Empfindlichkeitsverlust auf der linken Seite der Haut und der Schleimhaut ihrer Unterlippe verbunden.
Der allgemeine Gesundheitszustand der Patientin war gut und sie berichtete, dass sie keine Medikamente einnahm.
Bei der extraoralen Untersuchung stellten wir eine Lymphadenopathie und eine leichte Schwellung der Haut fest, die dem unteren linken zweiten Prämolarenbereich entsprach. Die Schwellung war mit warmer roter Haut und Schmerzen verbunden.
Die Weichteilempfindlichkeit wurde mit einer Zahnsonde und einem in einen Plastikbeutel eingesetzten Eisstab bewertet. Der Test ergab einen vollständigen Verlust des Tast-, Schmerz- und Wärmegefühls in der linken unteren Lippe, einschließlich der Haut auf der rechten Seite des Kinns und der Mundschleimhaut bis zur Mittellinie.
Die intraorale Untersuchung ergab eine Schwellung im Sulcus vestibularis. Die Schleimhaut über dem apikalen Teil des zweiten Prämolaren war äußerst palpationsempfindlich. Die Untersuchung des Gebisses ergab eine Kariesläsion an den okklusalen und distalen Oberflächen des zweiten Prämolaren linken Unterkiefers (Abbildung 1). Der Zahn war sehr empfindlich gegenüber Perkussion. Ein elektrischer Pulpa-Test provozierte keine Reaktion des Zahnes. Alle benachbarten Zähne gaben wichtige Antworten auf den elektrischen Pulpa-Test. Die Röntgenuntersuchung ergab, dass der zweite Prämolar des Unterkiefers eine periapikale Strahlendurchlässigkeit in unmittelbarer Nähe des Foramen mentalis aufwies (Abbildung 2).
Abbildung 1
Präoperative intraorale Ansicht des Falls.
Abbildung 2
Präoperative Panoramaröntgenaufnahme des Falles. Die Wurzel des linken zweiten Prämolaren des Unterkiefers scheint sich in unmittelbarer Nähe des mentalen Nervs zu befinden.
Obwohl der Patient Stress und Überempfindlichkeit zeigte, wurde an diesem Tag keine intraorale Behandlung durchgeführt. Ihr wurde Penicillin V (500 mg; 1 Tablette viermal täglich für 5 Tage) und Naproxen-Natrium (550 mg; 1 Tablette zweimal täglich gegen Schmerzen, falls erforderlich) verschrieben. Sie erhielt auch ein Rezept für Vitamin B12 (1 Tablette täglich, bis die Parästhesie nachließ).
Der Patient wurde nach fünf Tagen gesehen. Schwellungen und Schmerzen waren vollständig verschwunden. Lokalanästhesie wurde verabreicht. Karies wurde entfernt und der Zugang zur Endodontie mittels eines Diamantbohrers (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK) mit einem Hochgeschwindigkeitshandstück geöffnet. In der Pulpakammer war nur eine geringe Menge Exsudat vorhanden. Der Wurzelkanal wurde wiederholt mit Kochsalzlösung bewässert. Die Arbeitslänge wurde mit #15 K-Files (Dentsply DeTrey, Konstanz, Deutschland) mit einem elektronischen Apex Locator (Romi Apex, Romidan, Israel) bestimmt und durch digitale Radiographie bestätigt. Der Kanal wurde gereinigt und mit Mtwo-Drehfeilen (VDW GmbH, München, Deutschland) auf Größe 40, 0,06 mm, mit intermittierender Salzspülung geformt. Der Wurzelkanal wurde mit mehreren Papierspitzen getrocknet und der Zahn provisorisch mit einem Wattepellet und Cavit G (3M ESPE, Seefeld, Deutschland) versiegelt, um eine Drainage zu ermöglichen.
Der Patient wurde nach zwei Tagen gesehen. Der Schmerz war reduziert und die Schwellung war teilweise abgeklungen, aber die Parästhesie war immer noch vorhanden. Die provisorische Restauration wurde entfernt. In der Pulpakammer wurde kein Exsudat nachgewiesen. Nach mehrmaligem Spülen mit NaOCl und Trocknungsverfahren wurde ein Calciumhydroxid-Verband aufgebracht. Die Verbände wurden in einer Woche bis zur vollständigen Auflösung der Parästhesie wiederholt. Die Auflösung begann nach zwei Wochen und wurde in acht Wochen abgeschlossen. Anschließend wurde die Obturation mit Guttaperchaspitzen (Mtwo, VDW GmbH) und AH plus Sealer (Dentsply DeTrey, Zürich, Schweiz) durchgeführt (Abbildung 3). Für die koronale Restauration wurde ein Hybrid-Komposit (Filtek Z250, 3M ESPE) verwendet (Abbildung 4).
Abbildung 3
Periapikale Röntgenaufnahme des linken zweiten Prämolaren des Unterkiefers nach Wurzelkanalbehandlung.
Abbildung 4
Klinische intraorale Ansicht des Falles nach koronaler Restauration.
Seitdem hielt der Patient keine Termine zur Kontrolle ein. Ein Jahr später trafen wir sie zufällig in einer anderen Abteilung unserer Fakultät. Ein Panorama-Röntgenbild wurde gemacht. Es zeigte eine vollständige Heilung der Läsion an (Abbildung 5). Der Patient fühlte sich wohl und asymptomatisch und der Zahn war funktionsfähig.
Abbildung 5
Follow-up-Panorama-Röntgenaufnahme nach 1 Jahr. Die periapikale Läsion des zweiten Prämolaren des Unterkiefers ist vollständig verschwunden.
3. Diskussion
Die ätiologischen Faktoren, die an einer mentalen Nervenparästhesie beteiligt sind, wurden analysiert, und es wurde der Schluss gezogen, dass die häufigste Ursache für eine mentale Nervenparästhesie (MNP) eine invasive Zahnbehandlung (z. B. Extraktionen, Implantate) war . Es wurde auch berichtet, dass nur 15% der Fälle aufgrund eines Entzündungsprozesses auftraten. Eine entsprechend begrenzte Anzahl von Fällen periapikaler infektionsbedingter MNP wurde berichtet .
Gegenwärtig basiert eine Diagnose von sensorischen Störungen der mentalen Nervenparästhesie immer noch hauptsächlich auf subjektiven klinischen sensorischen Tests, die mit der Parästhesie des unteren Alveolarnervs gemeinsam sind. Es kann in zwei grundlegende Kategorien unterteilt werden, mechanorezeptiv und nozizeptiv, basierend auf den spezifischen Rezeptoren, die durch Hautkontakt stimuliert werden. Mechanorezeptive Tests umfassen statische leichte Berührung, Zweipunktunterscheidung und Pinselstrichrichtung. Pin taktile Diskriminierung und thermische Diskriminierung sind nozizeptive Tests . In dem hier berichteten Fall bewerteten wir die Gewebeempfindlichkeit, indem wir den betroffenen Bereich mit der Spitze einer Zahnsonde und einem Eisstab, der in eine Plastiktüte eingeführt wurde, berührten.
Die infektionsbedingte MNP klingt in der Regel nach einer geeigneten endodontischen Therapie oder chirurgischen Eingriffen ab. Sobald die Ursache beseitigt ist, sollte die Parästhesie innerhalb von Tagen oder Wochen abklingen. Morse berichtete über einen Fall von mentaler Parästhesie aufgrund einer Infektion des ersten Prämolaren des Unterkiefers, bei der die Parästhesie einen Tag nach der ersten endodontischen Behandlung begann. Parästhesien wurden durch Spülung, Antibiotika und Dexamethason behandelt und innerhalb von sieben Wochen vollständig abgeklungen. In: Naik et al. berichtete über die Auflösung von MNP aufgrund einer endodontischen Infektion des zweiten Prämolaren des Unterkiefers innerhalb einer Woche nach der endodontischen Behandlung. In unserem hier berichteten Fall löste die konventionelle endodontische Behandlung, unterstützt mit verschreibungspflichtigen Antibiotika, die Parästhesie in acht Wochen auf.
In Fällen von Parästhesien sollte aufgrund der Nähe der Läsion und des Nervs eine konservativere Behandlung die erste Wahl sein. Wenn es jedoch als notwendig erachtet wird, sollte der chirurgische Eingriff nicht verzögert werden, denn je länger die mechanische oder chemische Reizung anhält, desto mehr degenerieren die Nervenfasern und desto größer wird das Risiko einer Parästhesie dauerhaft . Eine unkontrollierte Infektion kann auch zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Cohen et al. berichtete über einen Fall von Parästhesien, die zu Meningitis führten. Im vorliegenden Fall haben wir die Behandlungsverfahren sofort eingeleitet, um weitere Schäden zu vermeiden, und die Auflösung der Parästhesien begann in zwei Wochen.
4. Schlussfolgerung
Periapikale Infektionen der Prämolaren des Unterkiefers können aufgrund ihrer Nähe zum Foramen zu schwerwiegenden neurologischen Komplikationen führen. Eine konventionelle endodontische Therapie kann eine einfache und konservative Wahl für die Behandlung sein.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.
