Hay muchos agentes de fijación dentales disponibles. Se afirma que los agentes introducidos recientemente, como las resinas y el cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC), tienen un mejor rendimiento clínico que algunos tradicionales debido a sus propiedades mejoradas. En última instancia, la durabilidad de la restauración unida a la superficie del diente utilizando laúdes depende de varios factores, por ejemplo, la resistencia de los materiales utilizados, las habilidades del operador, el tipo de diente y el comportamiento del paciente.
Los laúdes dentales se pueden clasificar de muchas maneras, algunas de las cuales se basan en:
(i) conocimiento y experiencia de uso del usuario
- convencional: fosfato de zinc, policarboxilato de zinc y ionómero de vidrio (GI)
- contemporáneo: cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC) y resina
(ii) tipo de mecanismo de fraguado
- reacción ácido-base: fosfato de zinc, policarboxilato de zinc, ionómero de vidrio
- polimerización: cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC) y resina
(iii) duración prevista del uso de la restauración
- definitiva (a largo plazo): fosfato de zinc, policarboxilato de zinc, ionómero de vidrio, ionómeros de vidrio modificados con resina (RMGIC) y resina
- provisional (a corto plazo): a base de eugenol, no eugenol, resina o policarboxilato
Cementos definitivoseditar
Fosfato de zinc
ha estado por más tiempo y se ha establecido muy firmemente. Hoy en día, casi un tercio de los profesionales del Reino Unido lo siguen utilizando de forma rutinaria. Por lo general, se compone de un polvo (óxido de zinc y óxido de magnesio) y un líquido (ácido fosfórico acuoso). La mezcla de fosfato de zinc se realiza utilizando una espátula para incorporar gradualmente el polvo al líquido. Al usar una losa de vidrio refrigerado, se aumentará el tiempo de trabajo.
Se han llevado a cabo estudios clínicos y los resultados muestran que, durante un período de diez años, las restauraciones cementadas con fosfato de zinc tenían un menor riesgo de fracaso en comparación con otros cementos convencionales, como el ionómero de vidrio o el ionómero de vidrio modificado con resina. Sin embargo, tiene algunas desventajas clínicas bien conocidas, como alta solubilidad clínica, falta de adhesión, pH de ajuste bajo y baja resistencia a la tracción.
Policarboxilato de zinc
El policarboxilato de zinc fue el primer cemento que se unió a la estructura del diente. Generalmente se compone del mismo polvo que el fosfato de zinc (óxido de zinc y hasta un 10% de óxido de magnesio), pero utiliza un copolímero líquido – acuoso diferente de ácido poliacrílico (30-40%).
Tiene un tiempo de trabajo corto que puede dificultar su uso, pero esto se puede alargar agregando ácido tartárico, mezclándose en una losa de vidrio frío o utilizando una proporción menor de polvo: líquido. En comparación con el fosfato de zinc, se ha encontrado que el policarboxilato de zinc es claramente superior en su adhesión al esmalte y la dentina bajo carga de tracción.
Ionómero de vidrio
Este es el primero de los cementos de fijación GI en aparecer en 1978. Consiste en vidrio fluoroaluminosilicato y un líquido que contiene ácido poliacrílico, ácido itacónico y agua. Alternativamente, el ácido se puede liofilizar y agregar al polvo con agua destilada.
Cuando está en posición, liberará iones de fluoruro que podrían tener un efecto potencial contra la caries. También se une fisicoquímicamente a la estructura del diente y tiene un bajo coeficiente de expansión térmica, los cuales son importantes para crear un buen sellado y una buena retención. Sin embargo, se ha relacionado con una sensibilidad postoperatoria significativa. También es muy ácido inicialmente, lo que puede causar inflamación pulpar y tiene una reacción de ajuste muy lenta, lo que significa que el endurecimiento puede tardar hasta 7 días.
Cementos de resinaeditar
Los cementos de resina son un tipo de laúdes polimerizables. Se compone de monómeros de metacrilato y dimetacrilato (p. ej. metacrilato de bisfenol A-glicidilo (Bis-GMA), dimetacrilato de uretano (UDMA), dimetacrilato de trietilenglicol (TEGMA)), partículas de relleno (por ejemplo, cuarzo, sílice fundida, aluminosilicatos y borosilicatos) y un iniciador que puede activarse químicamente o con luz.
- Cementos de resina autocurados / químicamente
La autopolimerización se produce una vez mezclados todos los componentes. No se necesita una fuente externa de energía, como luz y calor, para activar la reacción de ajuste. El exceso de cemento debe eliminarse inmediatamente después de colocar la restauración mediante el uso de instrumentos dentales interproximales, como hilo dental. Se ha demostrado que el cemento autopolimerizado es el más radiolúcido de todos los cementos de resina, por lo que es relativamente difícil de ver en las radiografías.
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Esta foto muestra a un operador usando una luz de curado dental para iniciar la reacción de ajuste del cemento dental utilizado.Cementos de resina fotocurados
Debido a la presencia de componentes activados por la luz (fotoiniciadores), este tipo de cemento de resina requiere una fuente de luz externa para iniciar la reacción de ajuste. Esta característica permite que el comando se establezca en la periferia de la restauración, donde la luz puede llegar al cemento. Sin embargo, este tipo de cemento no es adecuado para restauraciones gruesas debido a la atenuación de la luz. En su lugar, se debe usar un cemento de resina curado químicamente.
- Cementos de resina de doble curado
Consiste en una pasta activada por la luz mezclada con un catalizador químico para la polimerización de resinas. Es ampliamente utilizado para la fijación de la restauración dental, por lo que el grosor permite la penetración de la luz para el curado parcial solamente. Por otro lado, el componente curado químicamente es clave para garantizar una polimerización completa y, por lo tanto, una adquisición de resistencia completa. Puede producirse decoloración debido a la presencia de amina aromática. En general, la combinación de sus propiedades físicas y químicas lo convierte en el tipo más favorable.
Hoy en día, los cementos de resina se fabrican en diferentes tonos para adaptarse a las exigentes necesidades estéticas. También es bien conocido por su alta resistencia a la flexión, que varía de 64 a 97 MPa. Aunque tiene la ventaja de unir restauraciones con una capacidad de retención mínima a las superficies de los dientes debido a su alta resistencia a la dentina, su constituyente de metacrilato hace que se contraiga por polimerización durante el fraguado. La deformación introducida por la contracción tenderá a elevar significativamente los esfuerzos de tracción en áreas donde el cemento es grueso. Sin embargo, el espesor del cemento que se suele utilizar es lo suficientemente bajo como para suscitar preocupación. Otra forma de observar la tensión aplicada en la estructura del diente es considerar el factor de configuración (factor C) del laúd, especialmente en el caso de la restauración de tipo incrustación. El uso de cementos de resina se considera sensible a la técnica en comparación con los cementos convencionales porque requiere varios pasos para la unión y es difícil de limpiar.
Cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC)Editar
RMGIC, también conocido como cementos híbridos, se desarrolló con el propósito de eliminar las debilidades del ionómero de vidrio tradicional (GI) para mejorar sus propiedades existentes. La adición de resinas polimerizables (monómeros de metacrilato hidrófilo) da como resultado una mayor resistencia a la compresión y a la tracción, así como una menor solubilidad, todas las cuales son propiedades ideales de un agente de fijación dental. La reacción de fraguado tiene lugar con la polimerización relativamente rápida de resinas y la reacción ácido-base gradual de GI. En la fase inicial de la reacción de fraguado, RMGIC tiene un cierto grado de solubilidad en los márgenes. Por lo tanto, es importante mantener el margen seco durante unos 10 minutos para minimizar la pérdida de cemento marginal.
Teóricamente, RMGIC beneficia a los dientes al liberar flúor en el área marginal para reducir el riesgo de caries dental. Sin embargo, actualmente no hay evidencia clínica que lo demuestre, ya que la película de cemento es muy delgada (solo 20-30 µm) en el margen.
Esta foto muestra la aplicación de cemento de fijación sobre una corona dental temporal. Por lo tanto, el uso de laúd en este caso se considera provisional debido a la corta duración del uso de la corona (hasta 6 semanas). La corona eventualmente será reemplazada por una corona permanente.
Cementos provisionales / Temporaleseditar
Los agentes de fijación provisionales (o temporales) se utilizan específicamente para la fijación entre citas de restauraciones temporales, antes de la cementación de una restauración permanente. Son principalmente coronas y puentes provisionales (dentaduras parciales fijas) que se cementan con cementos temporales que contienen eugenol, pero a veces se pueden usar para restauraciones permanentes.
Como estas restauraciones temporales requerirán eliminación, sus propiedades ideales deben consistir en propiedades físicas deficientes, como baja resistencia a la tracción y alta solubilidad, así como ausencia de irritabilidad de la pulpa y fácil manejo. Los principales ejemplos de agentes de fijación temporales incluyen cementos de óxido de zinc-eugenol, cementos de óxido de zinc que no contienen eugenol y pastas de hidróxido de calcio.
Óxido de cinc-eugenoleditar
El eugenol (4-alil-2-metoxi fenol) es el componente principal del aceite de clavo y, cuando se mezcla con óxido de zinc, produce una reacción quelante. Todo el eugenol reacciona al eugenol de óxido de zinc, lo que significa que ninguno está disponible para difundirse una vez que se completa el ajuste. Supuestamente, sus efectos terapéuticos se apoyan en el líquido de los túbulos dentinarios que promueve la liberación de eugenol y su penetración hacia la pulpa.
Óxido de zinc-el eugenol se encuentra a menudo como un material de dos pastas cuando se usa para cementación temporal. La pasta que contiene óxido de zinc a menudo incluye aceites minerales o vegetales, y el eugenol tiene rellenos incorporados para formar la otra pasta. Un producto bien conocido utilizado en la forma de dos pastas es Temp-Bond™.
Óxido de zinc: el eugenol puede presentarse en forma de polvo (óxido de zinc) que requiere mezclarse con un líquido (eugenol). El polvo de óxido de zinc puede contener hasta un 8% de otras sales de zinc (acetato, propionato o succinato) como aceleradores. El líquido que contiene eugenol tiene hasta un 2% de ácido acético añadido como acelerador. Un producto bien conocido utilizado en esta forma de polvo-líquido es Kalzinol™.
Óxido de zinc no eugenoleditar
Si la cementación de una restauración definitiva requeriría un agente de fijación a base de resina, hay pruebas que indican el uso de un cemento que no contenga eugenol de óxido de zinc. Los materiales no eugenol utilizan ácidos alifáticos de cadena larga o ácido butírico sustituido por arilo para reaccionar con partículas de óxido de zinc. Se sabe que el eugenol en sí es incompatible con los polímeros de resina, ya que es un eliminador de radicales (como otros compuestos fenólicos) y, por lo tanto, inhibe la polimerización de materiales de resina.
Otras pruebas ilustraron que la aplicación de cemento que contiene eugenol a núcleos de resina compuesta curados antes de la cementación final con cemento de resina redujo significativamente la retención de las coronas. También vale la pena tener en cuenta que la eliminación incompleta de un cemento temporal de un núcleo compuesto de resina curada puede afectar la calidad de cementación de la restauración final. Un producto bien conocido utilizado en este caso es Temp-Bond NE™.
