Los aneurismas ventriculares izquierdos son áreas discretas y discinéticas de la pared ventricular izquierda con un cuello ancho (a diferencia de los pseudoaneurismas ventriculares izquierdos), por lo que a menudo se denominan aneurismas verdaderos.
Epidemiología
Se desarrollan aneurismas verdaderos del ventrículo izquierdo en menos del 5% de todos los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) 1, 5 días a tres meses después del infarto.
Presentación clínica
Pueden presentar síntomas de insuficiencia cardíaca descompensada.
ECG
- ondas Q patológicas
- duración > 0,03 segundos
- profundidad > 1 / 3a amplitud de onda R
- la elevación persistente del segmento ST
- debe volver al valor basal dentro de las 2 semanas posteriores a un infarto de miocardio
- ondas T de amplitud relativamente baja 12
- la relación de amplitud de onda T precordial en comparación con la amplitud QRS debe ser inferior a 0,36
- T superior:La relación QRS implica ondas T hiperagudas de infarto de miocardio
Patología
La pared del aneurisma verdadero es más delgada que la pared del resto del ventrículo izquierdo y generalmente está compuesta de tejido fibroso y músculo necrótico, a veces mezclado con miocardio viable.
Un saco aneurismático verdadero contiene un endocardio, epicardio y tejido fibroso diluido (cicatriz) que es un remanente del músculo ventricular izquierdo, mientras que un saco pseudoaneurismático representa un pericardio que contiene una ruptura del ventrículo izquierdo 5.
Etiología
La formación de aneurisma ocurre cuando la tensión intraventricular estira el miocardio infartado que no se contrae, causando abultamiento de la zona infartada con cada contracción.
Ubicación
Generalmente, involucran la pared anterior o anterolateral.
Características radiográficas
La ecocardiografía, la resonancia magnética cardíaca y la ventriculografía cardíaca son los pilares de la imagen. Una consideración clave es si un aneurisma representa un aneurisma verdadero o falso debido a los diferentes pronósticos y manejo. Los verdaderos aneurismas suelen tener un cuello ancho.
Radiografía
Los hallazgos de RXC de un aneurisma ventricular izquierdo son típicos e incluyen:
- el bulto lateral focal que surge del borde inferior izquierdo del corazón
- puede tener calcificación curvilínea delgada en la pared del aneurisma
- doble densidad retrocardíaca izquierda (particularmente pseudoaneurismas)
Ecocardiografía
La relación entre el diámetro máximo del orificio y el diámetro interno máximo de la cavidad puede ser mayor (0,9-1,0) que para un seudoaneurisma 7.
Tratamiento y pronóstico
La tasa de mortalidad en pacientes con aneurismas del ventrículo izquierdo es hasta 6 veces mayor que en pacientes sin aneurismas. La muerte es a menudo súbita y puede estar relacionada con la alta incidencia de taquiarritmias ventriculares asociadas a estos aneurismas 2.
Complicaciones
Las complicaciones reconocidas incluyen:
- trombo intramural, que puede calcificar
- insuficiencia cardiaca
- rotura de aneurisma: rara
- la tasa de ruptura es mayor con pseudoaneurismas
Diagnóstico diferencial
En ciertas situaciones, considere:
- entrada verdadera del ventrículo izquierdo
- pseudoaneurisma del ventrículo izquierdo
