Estas articulaciones pueden subdividirse en tres conjuntos: (1) las de la fila proximal de los huesos carpianos; (2) las de la fila distal de los huesos carpianos; y (3) las de las dos filas entre sí.
1. LAS ARTICULACIONES DE LA FILA PROXIMAL DE LOS HUESOS CARPIANOS
Son articulaciones planas. Los huesos escafoides, lunares y triquetrales están conectados por ligamentos dorsales, palmar e interóseos.
Los ligamentos dorsal y palmar, dos de cada uno, se colocan transversalmente entre los huesos de la primera fila; conectar el escafoides y semilunar huesos, y el semilunar y triquetral huesos. Los ligamentos palmar son más débiles que los dorsales.
Los ligamentos interóseos (fig. 542) son dos haces estrechos, uno que conecta los huesos lunados y escafoides, el otro los huesos Innato y triquetral. Están a la altura de las superficies proximales de estos huesos y forman parte de la superficie articular convexa de la articulación radiocarpiana.
El hueso pisiforme se articula con la superficie palmar del hueso triquetral, y los ligamentos de la articulación son : un ligamento capsular, pisohamato y pisometacarpiano.
El ligamento capsular es delgado y rodea la articulación; su membrana sinovial es distinta de la de las otras articulaciones carpianas.
El ligamento pisohamato conecta el pisiforme con el gancho del hueso hamato, y el ligamento pisometacarpiano une el pisiforme con la base del quinto hueso metacarpiano (fig. 540). Ambos ligamentos son continuos con el tendón de inserción del flexor carpi ulnaris.
Estas también son articulaciones planas; los huesos están conectados por ligamentos dorsales, palmar e interóseos.
Los ligamentos dorsal y palmar, cada uno de tres en número, se extienden transversalmente de una piedra a otra; uno conecta los huesos trapezoidal y trapezoidal (multangular mayor y menor), un segundo los huesos trapezoidal y capitalizado, y un tercero los huesos capitado y hamado.
Los tres ligamentos interóseos son mucho más gruesos que los de la memoria proximal : uno une los huesos capitados y hamados, un segundo los huesos capitados y trapezoidales, y un tercero los huesos trapezoidales y trapezoidales. El primero es el más fuerte; el tercero a veces es el querer.
3. ARTICULACIONES DE LAS DOS FILAS DE HUESOS CARPIANOS ENTRE SÍ.
La articulación entre los huesos escafoides, lunares y triquetrales por un lado, y la segunda fila de huesos carpianos por el otro; se denomina articulación carpiana media, y se compone de tres porciones : en el centro, la cabeza del hueso capitado y la superficie proximal del hueso hamato se articulan con la cavidad profunda en forma de copa formada por los huesos escafoides y lunados, y constituyen una especie de articulación esférica; en el lado radial, el trapecio y el trapecio se articulan con el hueso escafoide, y en el lado cubital, el hueso hamato se articula con el hueso triquetral.
Los ligamentos dorsal y palmar consisten en haces cortos e irregulares que pasan entre los huesos de la primera y segunda fila. En la superficie de la palma ar, las fibras que irradian desde la cabeza del hueso capitado a los huesos circundantes a veces se denominan ligamentum carpi radiatum.
Los ligamentos lateral y medial son muy cortos: uno se coloca en el lado radial, el otro en el lado cubital del carpo: el primero, el más fuerte y más distintivo, conecta el hueso escafoide y el trapecio, este último los huesos triquetral y hamato; son continuas con los ligamentos colaterales de la articulación de la muñeca. Además de estos ligamentos, una banda delgada e interósea a veces conecta los huesos capitados y escafoides.
La membrana sinovial del carpo es muy extensa (fig. 542), y limita con una cavidad de forma muy irregular. La parte proximal de la cavidad interviene entre las superficies distales de los huesos escafoides, Innatos y triquetrales y las superficies proximales de los huesos de la segunda fila. Envía dos prolongaciones hacia arriba-entre los huesos escafoides e innatos, y entre los huesos lunados y triquetrales-y tres hacia abajo entre los cuatro huesos de la segunda fila. La prolongación entre el trapecio y el trapecio, o entre el trapecio y el hueso capitado, es, debido a la ausencia del ligamento interóseo, a menudo continua con la cavidad de las articulaciones carpometacarpianas. a veces del segundo, tercer, cuarto y quinto hueso metacarpiano, a veces solo del segundo y tercero. En esta última condición, la articulación entre el hueso hamato y el cuarto y quinto metacarpiano tiene una membrana sinovial separada. Las cavidades sinoviales de estas articulaciones se prolongan durante una corta distancia entre las bases de los huesos metacarpianos. Hay una cavidad sinovial separada entre los huesos pisiformes y triquetrales.
Movimientos.- Los principales movimientos permitidos en la articulación media del carpo son la flexión y la extensión, siendo la flexión más libre que la extensión. También se permite una cantidad muy ligera de rotación, la cabeza del hueso capitado girando alrededor de un eje vertical dibujado a través de su propio centro.
Anatomía Aplicada.- La articulación radiocarpiana rara vez está dislocada; su fuerza depende principalmente de los numerosos tendones fuertes que rodean la articulación. Su seguridad está además garantizada por el número de pequeños huesos de los que está compuesto el carpo, y que están unidos por ligamentos muy fuertes. Los ligeros movimientos que tienen lugar entre los varios huesos sirven para romper los frascos que resultan en caídas frontales o golpes en la mano. La dislocación hacia atrás, que es la más común, simula en gran medida la fractura del radio de Colles, y es probable que se confunda con ella. El diagnóstico diferencial se puede realizar fácilmente observando las posiciones relativas de los procesos estiloides del radio y el cúbito.
El agarre de la mano es más fuerte cuando la articulación radiocarpiana se extiende ligeramente; por lo tanto, la muñeca debe mantenerse en esta posición durante el tratamiento de cualquier enfermedad o lesión que pueda provocar anquilosis de la articulación.
