– Discusión:
– hasta el 80% de los pacientes con DJD traumática pueden esperar un resultado bueno a excelente a los 5 años;
– hasta el 30% de los pacientes sufrirán una complicación mayor durante 5 años, que a menudo requerirá una operación adicional;
– indicaciones:
– artritis reumatoide en etapa terminal;- dolor intratable severo en asociación con grado severo 3,4,5
– quistes mayores en la unión olecranón-coronoide, en asociación con erosiones severas de grado 3-5;
– pérdida progresiva de la extensión más allá de 60 grados;
– inestabilidad que indica destrucción ósea muy severa y estabilidad ligamentosa en peligro;
– fractura:
– Fractura intercondilar humeral conminuta en pacientes mayores de 70 años;
– los resultados a largo plazo pueden ser impredecibles:
– referencias:
– Fracturas humerales distales tratadas con reemplazo total de codo no personalizado.
– Fracturas de húmero distales tratadas con reemplazo total de codo no personalizado. Técnica quirúrgica.
– Una comparación de reducción abierta y fijación interna y artroplastia primaria total de codo en el tratamiento de fracturas de húmero distal intraarticulares en mujeres mayores de 65 años.
– Reemplazo primario total de codo para fracturas del húmero distal.
– Artroplastia total de codo para pacientes no reumatoides con fractura de húmero distal: seguimiento mínimo de diez años.
– Consideraciones preoperatorias:
– si también hay compromiso significativo de la artritis reumatoide en el hombro, la pregunta es qué articulación debe ser dirigida primero;
– muchos autores preferirán realizar la artroplastia total de codo antes de la TSR;
– permite una mayor cantidad de tiempo entre artroplastias y permite una mayor mejora funcional;
– además de la enfermedad concomitante en ambas articulaciones, puede ser difícil juzgar la retroversión humeral (debido a la pérdida de
contraindicaciones ligamentosas en el codo;
– necesidad de prótesis semiconstrenada:
– pacientes que han tenido resección de la cabeza y sinovectomía (si se usa prótesis sin restricciones);
– laxitud ligamentosa grave (si se usa prótesis sin restricciones);
– más de 2 cm de pérdida ósea humeral distal (puede requerir prótesis personalizada)
– referencias:
– Artroplastia total de codo después de resección previa de la cabeza radial y sinovectomía.
– Resultados del TEA después de la escisión de la cabeza radial y la sinovectomía en pacientes con artritis reumatoide.
– Técnica: (usando la prótesis Coonrad-Morrey-semiconstrenada); (Sistema de codo Discovery™)
– enfoque reflectante de tríceps posterior:
– enfoque de división de tendones: la inserción del tendón en el cúbito proximal se eleva desde los aspectos medial y lateral del cúbito,
manteniendo intacta la fascia del antebrazo que se extiende hasta el cúbito proximal;
– alternativamente, la mitad medial del tríceps se refleja a lo largo de la cápsula posterior y el mecanismo extensor se refleja lateralmente;
– se identifica el nervio cubital y se transpone anteriormente;
– liberación de ligamentos:
– ambos ligamentos colaterales puede liberarse de epicóndilos si se utiliza una prótesis semiconstrenada (
como Coonrad-Morrey modificado semiconstronado);
– liberación de cápsula anterior:
– se libera la cápsula anterior del húmero distal para exponer completamente la articulación y liberar cualquier contractura;
– se retira la punta del olecranón (y la punta coronoide) a lo largo de una porción del LCM para obtener una mejor exposición;
– la exposición es adecuada cuando se expone la columna lateral;
– referencia:
– El colgajo osteo-anconeo. Un enfoque para la artroplastia total de codo.
– El Enfoque Lateral Para-Olecranón para la Artroplastia Total de Codo
– preparación humeral:
– si el húmero se prepara primero, luego se da cuenta, entonces el cúbito a menudo es más pequeño y puede dictar opciones de tamaño;
– solo se necesita la diáfisis para una fijación segura del componente húmero;
– la deficiencia o ausencia de un epicóndilo no debe ser un problema importante;
– se introduce el canal medular con un escariador giratorio y se cambia por vástago de alineación con bloque de corte adjunto (colocado radialmente);
– bloque de corte: configurado para eliminar una cantidad adecuada de húmero distal;
– considere colocar el componente húmero más proximal de lo habitual para ayudar a relajar la parte anterior blanda-envoltura de tejido en extensión
– ref: Efecto de la resección condilar humeral sobre la fuerza y el resultado funcional después de la artroplastia total de codo semiconstrenada.
– controversias:
– vástagos de cemento vs ajuste a presión:
– en el informe de Kudo H, et al (1999), los autores abogan por la fijación a presión con un spray de plasma circunferencial
fijación del componente humeral;
– fijación humeral con una artroplastia concomitante de hombro:
– en el informe de Gill et al., los autores recomendaron llenar el canal IM con cemento si el intervalo entre los vástagos del componente humeral
es inferior a 6 cm);
– ref:
– Prótesis Total de Codo de Souter-Strathclyde Primaria en Artritis Reumatoide.
– Artroplastias totales ipsilaterales de hombro y codo en pacientes con artritis reumatoide.
– preparación cubital:
– se retira la punta de olecranón para obtener acceso en línea recta al canal;
-se introduce el canal medular con un taladro de alta velocidad;
– la punta de olecranón previamente eliminada facilita la entrada en el canal;
– se realiza raspado secuencial con cuidado para evitar complicaciones cubitales proximales;
– broche paralelo a la corteza dorsal para evitar;
– en el informe de Kudo H, et al (1999), los autores abogan por el uso de un componente cubital cementado de polietileno;
– Prótesis de codo total de Souter-Strathclyde Primaria en Artritis Reumatoide.
– inserción de cemento:
– considere agregar un gramo de tobramicina al cemento (ver adición de antibióticos al cemento)
– use una pistola de cemento para insertar cemento;
– se permite que el cemento se endurezca con el codo en extensión;
– inserción de componentes:
– el componente cubital se articula con el componente humeral antes de que el componente humeral se asiente;
– el injerto óseo se coloca detrás de la falange del componente humeral anterior;
– esto ayuda al húmero a resistir el desplazamiento posterior y el desplazamiento rotacional;
– recuerde que las tensiones máximas se encuentran anteriormente en el sitio de inserción del componente humeral, y que después de que el injerto óseo
incorpore, la corteza engrosada ayudará a resistir estas fuerzas;
– el componente humeral se impacta en el canal medular;
– se inserta el componente cubital;
– cierre de la herida:
– los tríceps deben volver a colocarse con suturas intraóseas, que se insertan antes de la inserción del componente;
– no es necesario reparar los ligamentos colaterales;
– considere mantener el codo en extensión durante 2-3 días para permitir que los tejidos blandos sanen;
– Complicaciones:
– dislocación posterior del codo;
– puede ocurrir en aproximadamente el 10% de los pacientes sometidos a artroplastia sin restricciones;
– dislocación del nervio cubital;
– pinzamiento de la cabeza radial;
– fractura proximal del cúbito;
– falla de hardware:
– bujes desgastados;
– fractura del componente cubital;
– infección:
– puede variar de 1 a 10%;
– en infección aguda con organismo no virulento (no epidermidis estafilocócica), aproximadamente el 50% de los pacientes pueden esperar resultados exitosos
de desbridamientos múltiples y retención de componentes;
– como requisito para esta técnica, todos los bujes deben eliminarse para permitir un lavado completo;
– la eliminación por etapas de los componentes, desbridamientos y reimplantación de componentes será exitosa en la mayoría de los pacientes
si no están presentes organismos altamente virulentos (tales como como epidermidis de stap);
– se espera que las infecciones por epidermidis estafilocócica vuelvan a aparecer si los componentes se vuelven a insertar;
– la artroplastia de resección debe resultar en la erradicación de la infección y proporcionará tasas relativamente altas de satisfacción del paciente
(a pesar de una función deficiente);
– referencias:
– Manejo de la infección sobre prótesis totales de codo.
– Infección después de una artroplastia total de codo.
Revisión de Conceptos Actuales: Artroplastia Total de Codo.
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