Blog: ¿Estás tomando biotina?

Biografía/Revelaciones

Publicado por:

Biografía: Aldasouqi es profesor de medicina y jefe de la sección de endocrinología de la división en la Michigan State University College de Medicina Humana en East Lansing.

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«¿Estás tomando biotina?»

Parece que, últimamente, he estado haciendo esta pregunta repetidamente a los pacientes de mi clínica, a veces a diario.

La semana pasada, vi a un paciente que sigue con nuestra clínica endocrina por un problema de tiroides. Durante más de 2 años, he luchado con la interpretación de sus pruebas de función tiroidea. No pude sumar los resultados del laboratorio con su estado clínico. Estaba asintomática, pero sus pruebas de función tiroidea han sido anormales.

» Sí, lo soy», respondió.

Cuando le pregunté si estaba tomando biotina, se sorprendió un poco, y supongo que nunca se le había hecho esta pregunta antes. Al mismo tiempo, actuó como si pensara que yo era una especie de genio para hacer la pregunta. Supongo que pudo haber pensado para sí misma, preguntándose, » ¿Cómo supo el médico que estaba tomando biotina?»

El resto del diálogo fue algo como esto:

» ¿Cuánto tiempo llevas tomando biotina?»Pregunté.

» Durante unos 4 años», respondió.

«¿Y qué fuerza?»Pregunté.

«Cinco mg diarios», respondió.

» Pero la biotina no figura en la lista de medicamentos del EMR», dije.

«Oh, lo siento, no me di cuenta de que era un medicamento», explicó.

Los medicamentos generalmente son revisados por nuestros asistentes médicos en el check-in, y luego por los médicos durante la visita al consultorio. Claramente, nos hemos perdido esta pieza importante en el historial de medicamentos del paciente.

«¿Y por qué ha estado tomando biotina?»Pregunté.

» Para el cuidado de la piel», respondió.

En nuestra práctica, hemos observado últimamente que muchos pacientes han informado que han estado tomando biotina, y de la misma manera, la lista de medicamentos no la incluyó.

Hasta que nos dimos cuenta del «problema de la biotina», recuerdo que pude haber visto la biotina en la lista de medicamentos de algunos pacientes de vez en cuando, pero siempre había considerado la biotina como un suplemento natural al igual que muchas vitaminas y minerales que los pacientes compran de venta libre.

Entonces, ¿cuál es el » problema de la biotina?»

Como producto de belleza para el cabello, las uñas y la piel, la biotina (también conocida como vitamina B7) se comercializa en dosis de 5 mg y 10 mg. Eso se traduce en 5000 µg a 10,000 µg. Aunque no está claramente establecido, el requerimiento diario de biotina por parte del cuerpo humano adulto es de aproximadamente 30 a 100 µg al día, según el sitio web educativo de Mayo Clinic (https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/biotin-oral-route/description/drg-20062359).

La cantidad habitual de biotina como ingrediente en las formulaciones multivitamínicas de venta libre tradicionales es de aproximadamente 100 a 300 µg. Por lo tanto, la cantidad en los productos de belleza comercializados supera con creces las necesidades diarias. En el caso del primer paciente, la dosis de 5 mg es al menos 50 veces superior al requerimiento diario. En el segundo caso, es aproximadamente 200 veces más.

Y de ahí es de donde proviene el problema de la biotina recientemente emergente.

La biotina es un componente de varios ensayos utilizados en varias pruebas de laboratorio, incluidas pruebas tiroideas y otras pruebas endocrinas.

Además de este paciente, he encontrado a varios pacientes en nuestra clínica endocrina con pruebas de función tiroidea confusas similares. En el entorno perfecto para causar confusión, tales laboratorios típicamente mostrarían T4 y T3 elevados, con TSH baja, y con TSI y TRAB positivos, o anormalidad parcial en los laboratorios.

El perfil completo de las pruebas de función tiroidea sería un diagnóstico perfecto de la enfermedad de Graves.

Excepto que estos pacientes no tenían ningún síntoma o signo de enfermedad de Graves.

En la interferencia parcial de laboratorio, las pruebas de función tiroidea pueden ser engañosas o pueden no «cuadrar», ya que los médicos se refieren a ciertas situaciones en las que las pruebas de laboratorio no cuadran lógicamente para denotar una enfermedad o trastorno. Por ejemplo, los laboratorios pueden mostrar resultados consistentes con hipotiroidismo e hipertiroidismo en el mismo paciente.

La razón del artefacto de laboratorio tiene que ver con el hecho de que muchos procedimientos de laboratorio involucran mecanismos de inmunoensayo que contienen biotina. Muchas pruebas de laboratorio se ven afectadas, incluidas las de hormonas, inmunoglobulinas y troponina (un marcador de ataques cardíacos agudos). No es probable que la biotina de dosis baja promedio contenida en las multivitaminas cause interferencia de laboratorio, pero los productos de biotina de dosis alta, especialmente las tabletas de 5 y 10 mg, sí pueden.

El mecanismo exacto de cómo la biotina interfiere con las pruebas de laboratorio es sofisticado y está más allá del alcance de este blog. Sin embargo, el impacto de este problema emergente se resume en un breve informe publicado en 2016 en el New England Journal of Medicine por Sebastian Kummer, MD, y colegas (Kummer S, et al. N Engl J Med. 2016; doi:10.1056 / NEJMc1602096), del Hospital Universitario Heinrich Heine en Duesseldorf, Alemania: «Por lo tanto, el tratamiento con dosis altas de biotina puede causar resultados de laboratorio insidiosamente engañosos al imitar completamente el patrón típico de laboratorio de la enfermedad de Graves y, a veces, persistir durante varios días después de la aplicación de biotina. … Esto puede llevar a un tratamiento antitiroideo innecesario y, por lo tanto, causar hipotiroidismo no reconocido que podría ser perjudicial, especialmente en niños pequeños. Además, el tratamiento con biotina interfiere potencialmente con otros inmunoensayos estreptavidina-biotina. Aunque los fabricantes son conscientes de este problema potencial, esta fuente de error generalmente no se hace referencia al médico en los informes de laboratorio. Por lo tanto, creemos que es crucial aumentar la conciencia de este problema en la comunidad médica.»

Finalmente, la FDA emitió una advertencia a finales de 2017 sobre la interferencia de biotina en las pruebas de laboratorio (www.fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm586505.htm La advertencia decía:

» Muchas pruebas de laboratorio usan tecnología de biotina debido a su capacidad de unirse a proteínas específicas que se pueden medir para detectar ciertas condiciones de salud. Por ejemplo, la biotina se usa en pruebas hormonales y pruebas para marcadores de salud cardíaca como la troponina. La biotina, también conocida como vitamina B7, es una vitamina soluble en agua que a menudo se encuentra en multivitaminas, vitaminas prenatales y suplementos dietéticos comercializados para el crecimiento del cabello, la piel y las uñas. … La biotina en la sangre u otras muestras tomadas de pacientes que ingieren altos niveles de biotina en suplementos dietéticos puede causar resultados incorrectos clínicamente significativos en las pruebas de laboratorio.»

La FDA advirtió a los médicos sobre pruebas de laboratorio engañosas en pacientes que tomaban dosis altas de biotina, citando un caso fatal de diagnóstico fallido de infarto de miocardio: «La FDA es consciente de que las personas toman altos niveles de biotina que interferirían con las pruebas de laboratorio. Muchos suplementos dietéticos promovidos para los beneficios del cabello, la piel y las uñas contienen niveles de biotina hasta 650 veces la ingesta diaria recomendada de biotina. Los médicos también pueden recomendar niveles altos de biotina para pacientes con ciertas afecciones, como la esclerosis múltiple (EM). Los niveles de biotina más altos que la cantidad diaria recomendada pueden causar interferencia con las pruebas de laboratorio. La FDA ha visto un aumento en el número de eventos adversos reportados, incluida una muerte, relacionados con la interferencia de biotina con las pruebas de laboratorio. La biotina en muestras de pacientes puede causar resultados falsamente altos o falsamente bajos, dependiendo de la prueba. Los resultados incorrectos de las pruebas pueden llevar a un manejo inadecuado del paciente o a un diagnóstico erróneo. Por ejemplo, un resultado falsamente bajo para la troponina, un biomarcador clínicamente importante para ayudar en el diagnóstico de ataques cardíacos, puede llevar a un diagnóstico fallido y a implicaciones clínicas potencialmente graves. La FDA ha recibido un informe de que un paciente que tomaba niveles altos de biotina murió después de resultados de pruebas de troponina falsamente bajos cuando se usó una prueba de troponina que se sabe que tiene interferencia de biotina.

La advertencia de la FDA enfatizó la importancia de que los pacientes y los médicos tomen conciencia de la interferencia de biotina en los laboratorios: «Los pacientes y los médicos pueden desconocer la interferencia de biotina en los ensayos de laboratorio. Incluso los médicos que son conscientes de esta interferencia probablemente no saben si los pacientes están tomando biotina y cuánta. Dado que los pacientes no son conscientes de la interferencia de biotina, es posible que los pacientes no informen a sus médicos que toman suplementos de biotina e incluso pueden no saber que están tomando biotina (por ejemplo, cuando toman productos generalmente etiquetados por sus beneficios para el cabello y las uñas).»

Después de una larga discusión educativa con la paciente, apreció esta nueva información. Se disculpó de nuevo por las luchas que había soportado al tratar de averiguar sus pruebas de función tiroidea anormales. Acordamos mutuamente que suspendiera la biotina durante varios días (se recomienda un mínimo de 3 días) y que repitiera las pruebas de función tiroidea sin biotina. En varios otros pacientes que encontramos en los últimos meses desde que nos dimos cuenta del problema de la biotina, las pruebas de función tiroidea se normalizaron después de detener la biotina.

Mi última pregunta al paciente fue:

«¿Por qué tomó biotina?»

«Para el cuidado de la piel de antebrazos y manos», respondió.

» ¿Ayudó?»Pregunté.

«Absolutamente», dijo. Afirmó que desde que usó biotina, su piel se volvió suave y saludable. La curación del trauma sería rápida y sin cicatrices en comparación con el tiempo previo a la biotina. Y cuando pregunté a otros pacientes sobre los efectos de la belleza en el cabello y las uñas, muchos pacientes confirmaron los beneficios.

Expliqué a los pacientes y a todos los demás pacientes anteriores que no estoy diciendo que la biotina sea tóxica, y de hecho puede ser beneficiosa para la salud del cabello, la piel y las uñas. Todo lo que estoy defendiendo es que la biotina puede interferir con los laboratorios, por lo que debe detenerse durante varios días antes de cualquier prueba de laboratorio.

Y, lo que es más importante, aconsejé a todos estos pacientes que se aseguraran de mencionar la biotina en cualquier visita al médico o encuentro en el hospital, para que la biotina se incluya en la lista de medicamentos.