– Discusión:
– cubre una articulación de enlace compleja a una bisagra simple creando una articulación radiocarpiana;
– el movimiento entre el radio y el capitate es tanto traslacional como rotacional, lo que tiene el efecto de disipar fuerzas en el radio;
– espere un 60-80% de movimiento contralateral (con aproximadamente un arco de flexión-extensión del 80%);
– espere una conservación de aproximadamente el 70-100% de la fuerza de agarre contra-lateral;
– los pacientes con muñeca SLAC o con escafoides sin unión pueden esperar un alivio significativo del dolor (cuando la artrosis capitolunada no está presente);
– incluso los pacientes que realizan trabajos pesados pueden esperar buenos resultados con este procedimiento;
– las ventajas de la PCR son que es técnicamente fácil y, a menudo, permite una mejor preservación de la fuerza y el movimiento, en comparación con
artrodesis carpiana limitada;
– además, la gran mayoría de los pacientes pueden esperar un alivio dramático del dolor (que por sí solo a menudo permitirá a los pacientes un mayor retorno de
función y fuerza;
– desventajas: causas de alargamiento relativo de los tendones extrínsecos y posibilidad de incongruencia entre el tronco y el lunar;
– estudios de resultados:
– en el informe de Cohen y Kozin (2001), los autores compararon la carpectomía de fila proximal con 4 fusiones de esquinas;
– 2 poblaciones de cohortes de 19 pacientes de instituciones separadas que realizaron una escisión escafoides y artrodesis de 4 esquinas;
– en el examen de seguimiento, el movimiento de la muñeca no reveló diferencias significativas en el arco de flexión-extensión, con un promedio de 81° en pacientes con PRC
y 80° después de la artrodesis de 4 esquinas, que fue del 62% y 58%, respectivamente, de la muñeca opuesta;
-los pacientes con artrodesis de 4 esquinas mantuvieron una mayor desviación radial y un porcentaje total de desviación radial-cubital de la muñeca;
– la fuerza de agarre promedió el 71% para el grupo de PRC en comparación con el 79% para el grupo de 4-pacientes con artrodesis de esquina;
-el alivio del dolor fue similar utilizando una variedad de medidas y la satisfacción del paciente fue equivalente.
– referencias:
– Artritis degenerativa de la muñeca: carpectomía de hilera proximal versus escisión escafoidea y artrodesis de cuatro esquinas
-Carpectomía de hilera proximal: Seguimiento mínimo de 20 Años
– Indicaciones:
-disociación avanzada de escafolunato (ver SLAC)
-inestabilidad de la flexión dorsal
– ausencia de escafoides (con inestabilidad carpiana)
– artroplastia fallida con implante de silicona lunada;
– Enfermedad de Kienbock;
– la carpectomía de hileras proximales puede no ser apropiada para la enfermedad de Kienböck, ya que el colapso de los lunares daña las superficies de las articulaciones del capitado y radio
;
– Técnica:
– abordaje longitudinal dorsal a través del tercer compartimento;
– se inspeccionó la fosa lunaral y la cabeza del capitado en busca de cambios degenerativos.
– preservar el ligamento radioscafocapitato: (ver ligamentos de muñeca)
– previene la subluxación cubital después de la carpectomía de la fila proximal;
– hacer que el asistente quirúrgico aplique tracción en los dedos índice y largo facilitará la escisión de la fila proximal del carpo;
– usar aros pequeños para extirpar la mitad de cada hueso, lo que permite que los bordes proximal y distal de los huesos proximales del carpo se colapsen juntos, lo que facilita la escisión de los extremos óseos restantes a lo largo de sus bordes periféricos;
– durante la escisión del carpo, tenga cuidado de evitar lesiones en los ligamentos de la muñeca palmar, TFCC, capitados y pisiformes;
– evaluar si hay incongruencia entre la fosa capitada y la lunada del radio distal;
– la limitación de la desviación radial puede ser un hallazgo posoperatorio común;
– si se observa un pinzamiento en el momento de la cirugía, se debe considerar una estiloidectomía radial;
– en la mayoría de los casos, probablemente no sea necesaria una estiloidectomía radial;
– Atención postoperatoria:
– la enseñanza clásica dicta tres semanas de inmovilización en un yeso (necesidad de evitar la inestabilidad);
– si se presenta una cicatriz significativa de una cirugía anterior, considere la posibilidad de una inmovilización más corta
– Contraindicaciones:
-si hay evidencia de cambio artrítico en la fosa lunaral y/o compromiso proximal de la cabeza capitada; Carpectomía de Hilera Proximal
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