Caso: Un hombre de 46 años dependiente de sustancias acudió al Departamento de Urgencias por sudoración, dolor torácico y una semana de tos, y al médico de urgencias le ordenaron una radiografía de tórax. Al paciente se le diagnosticó neumonía y se le dio de alta con una receta para un antibiótico. Durante semanas más tarde, el paciente regresó al servicio de urgencias porque estaba tosiendo sangre. El equipo clínico completó una prueba cutánea de tuberculosis (TST) y esputo para detectar bacilos ácidos rápidos. Los resultados fueron negativos para el TBE y positivos para el esputo 48 horas después, y el paciente fue informado de su condición por teléfono. Antes de que el paciente pudiera regresar al hospital, murió en su casa esa tarde.
Las bacterias de la tuberculosis se encuentran en los pulmones y se pueden encontrar en otras áreas del cuerpo, como los riñones y el cerebro. La tuberculosis es mortal y, si no se trata, puede ser mortal. Es la séptima causa de muerte en el mundo. Como enfermedad transmitida por el aire, se puede propagar cuando una persona con tuberculosis tose, estornuda o habla.
No es raro que la tuberculosis pulmonar (TB) se diagnostique erróneamente como neumonía, particularmente en la fase aguda cuando ambas se presentan de forma idéntica. Entre el cinco y el diez por ciento de las personas infectadas que no reciben tratamiento para la infección de tuberculosis latente desarrollarán TUBERCULOSIS durante toda su vida. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades destacan una serie de factores de riesgo para las personas vulnerables a la enfermedad y un grupo de investigadores argumenta que esas medidas se pueden tomar un paso más allá. La puntuación que desarrollaron, la CAPO TB (organización de neumonía adquirida en la comunidad), consiste en: 1) sudores nocturnos; 2) hemoptisis; 3) pérdida de peso combinada/10% o menos del peso corporal de idea; 4) antecedentes combinados de TB/exposición reciente a TB/antecedentes de PPD positivo; y 5) localización de infiltrados en el lóbulo superior. El establecimiento de estos factores entre los pacientes debe impulsar a los hospitales a aislar a los pacientes que cumplan con estos criterios.
Los hospitales se enfrentan al desafío de usar la PT debido a su baja especificidad y baja sensibilidad. En el caso anterior, un falso negativo puede haberse atribuido a la debilidad del sistema inmunitario del paciente. El paciente puede haber tenido problemas renales, gastrectomía y afecciones inmunosuprimidas que posiblemente se pasaron por alto.
Cabe destacar que los pacientes con sospecha de tuberculosis infecciosa deben ser aislados para prevenir infecciones asociadas al hospital, tanto para la seguridad del paciente como del personal. Este caso subraya la importancia de reconocer la tuberculosis, en particular porque no es común en la mayoría de los hospitales. Igualmente importante es el diagnóstico erróneo de la enfermedad con neumonía. El retraso en el tratamiento del paciente fue mortal. La condición del paciente puede haber comprometido la salud de amigos, familiares, personal del hospital y el público en general. Por último, los hospitales pueden evaluar la forma en que pueden mejorar el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes mediante la capacitación de su personal, así como la atención a la gestión de casos y el seguimiento.
Recursos
Datos básicos de TB. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 13 de marzo de 2012. http://www.cdc.gov/tb/topic/basics/default.htm
Cavalazzi, R. (2013) Predijo la tuberculosis de Mychobacterium en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Eur Respir J; 43; 178-184.
Seguridad de Inducción de Esputo Conductor. Centro Nacional de Tuberculosis Francis J. Curry. San Francisco, 1999. (la página 39 presenta los criterios de triaje de Harbor-UCLA para las precauciones de aislamiento respiratorio para la tuberculosis (RIPT, por sus siglas en inglés).
Factores de riesgo. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 1 De septiembre de 2012. www.cdc.gov/tb/topic/basics/risk.htm
