Cirugía para la Diabetes

¿Lo sabía?

• Una persona en el mundo muere por complicaciones asociadas con la diabetes cada 10 segundos.
• La diabetes es una de las diez principales causas de muerte en los Estados Unidos.
• Uno de cada diez dólares de atención médica se atribuye a la diabetes.
• Los diabéticos tienen gastos de salud 2,3 veces mayores que los no diabéticos.
• Aproximadamente el 90 por ciento de la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), la forma más común de diabetes, es atribuible al exceso de grasa corporal.
• Si las tendencias actuales continúan, la DM2 o las condiciones pre-diabéticas afectarán hasta a la mitad de los estadounidenses adultos para fines de la década. (según United HealthGroup Inc., la aseguradora de salud más grande de los Estados Unidos por ventas).
• La prevalencia de diabetes es del 8,9 por ciento para la población de los Estados Unidos, pero más del 25 por ciento entre las personas con obesidad grave.
• La cirugía metabólica y bariátrica es el tratamiento más eficaz para la DMT2 entre las personas afectadas por la obesidad y puede resultar en remisión o mejoría en casi todos los casos.

La diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)

La diabetes tipo 2 (DM2) es la forma más común de diabetes, representando aproximadamente el 95 por ciento de todos los casos. La obesidad es la causa principal de la DMT2 y el alarmante aumento de la prevalencia de la diabetes en todo el mundo ha estado en asociación directa con el aumento de las tasas de obesidad en todo el mundo. La DMT2 conduce a muchos problemas de salud, como enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, ceguera, insuficiencia renal, neuropatía, amputaciones, impotencia, depresión, deterioro cognitivo y riesgo de mortalidad por ciertas formas de cáncer. La muerte prematura por DMT2 aumenta hasta en un 80 por ciento y la esperanza de vida se reduce de 12 a 14 años.

La terapia actual para la diabetes tipo 2 incluye intervenciones en el estilo de vida (pérdida de peso, dieta adecuada, ejercicio) y medicamentos antidiabéticos. La supervisión médica y el cumplimiento estricto del régimen de tratamiento prescrito para la diabetes pueden ayudar a evitar que los niveles de azúcar en la sangre sean excesivamente altos, aunque los medicamentos y los cambios en el estilo de vida causan la remisión de la enfermedad. De hecho, la DM2 a menudo empeora con el tiempo, lo que requiere una cantidad aún mayor de medicamentos o una dosis más alta para mantener el azúcar en la sangre bajo control. Por esta razón, la DMT2 ha sido considerada una enfermedad crónica y progresiva.

Cirugía Bariátrica y Metabólica y Diabetes Tipo 2

Casi todos los individuos que se someten a cirugía bariátrica muestran mejoría en su estado diabético. Se encontró que las cirugías bariátricas realizadas en más de 135,000 pacientes afectaban la diabetes tipo 2 de las siguientes maneras:

La cirugía mejora la diabetes tipo 2 en casi el 90 por ciento de los pacientes al:

• reducir el azúcar en la sangre
• reducir la dosis y el tipo de medicamento requerido
• mejorar los problemas de salud relacionados con la diabetes

La cirugía hace que la diabetes tipo 2 entre en remisión en el 78 por ciento de las personas al:

• reducir los niveles de azúcar en sangre a niveles normales
• eliminar la necesidad de medicamentos para la diabetes

Mejoras en la salud

• Hacer que la mejoría o remisión de la DMT2 dure años

¿Quién es un candidato?

Las siguientes son recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes:

• La cirugía para la diabetes se recomienda para tratar a personas con DM2 e IMC > 40 kg / m2, incluso si su diabetes está bien controlada con medicamentos.
• Se debe considerar la cirugía para la diabetes para tratar a personas con DMT2 e IMC 35-39, 9 si su diabetes no está bien controlada con medicamentos.
• Se debe considerar la cirugía para la diabetes para tratar a personas con DM2 y un IMC entre 30 y 35 cuando la DM2 no está controlada con medicamentos, especialmente en presencia de otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular importantes.

Tipos de Cirugías bariátricas y Metabólicas para la Diabetes

Las siguientes son las cirugías bariátricas más comunes realizadas en los Estados Unidos y sus efectos conocidos sobre la DMT2. Vea descripciones detalladas de procedimientos de cirugía bariátrica comunes.

El Bypass Gástrico en y de Roux

El Bypass gástrico en y de Roux es una cirugía que altera el tracto gastrointestinal para hacer que los alimentos pasen por alto la mayor parte del estómago y la parte superior del intestino delgado. La operación resulta en una pérdida de peso significativa y causa remisión de la DMT2 en el 80 por ciento de los pacientes y mejora de la enfermedad en un 15 por ciento adicional de los pacientes.

La mejoría o remisión de la diabetes con bypass gástrico se produce poco después de la cirugía y antes de que haya una pérdida de peso significativa. Los mecanismos independientes de pérdida de peso de la mejoría de la diabetes después del bypass gástrico se explican en parte por los cambios en las hormonas producidas por el intestino después de la cirugía, y esta es un área activa de investigación en el campo de la cirugía metabólica y bariátrica.

Gastrectomía en manga

La gastrectomía en manga (gastrectomía vertical) es una operación que elimina una gran parte del estómago y, al hacerlo, causa pérdida de peso. El estómago restante es estrecho y proporciona un depósito mucho más pequeño para la comida.

La gastrectomía en manga también parece tener algunos efectos independientes de pérdida de peso en el metabolismo de la glucosa y también causa algunos cambios en las hormonas intestinales que favorecen la mejora de la diabetes. Las tasas de remisión de la diabetes después de la gastrectomía en manga también son muy altas (más del 60%) y, en algunos estudios, similares a los resultados observados después del bypass gástrico.

Banda Gástrica ajustable

La Banda Gástrica ajustable es un procedimiento para bajar de peso que implica la colocación de una banda alrededor de la parte superior del estómago.

La remisión de la diabetes se produce en aproximadamente el 45-60 por ciento de los pacientes. La remisión o mejoría de la diabetes, sin embargo, es secundaria a la pérdida de peso producida por el procedimiento, y no parece haber ningún otro mecanismo para la mejoría de la diabetes en pacientes en banda. En otras palabras, es poco probable que los pacientes que tienen diabetes y que no logran perder peso con el AGB vean alguna mejora en la diabetes.

Interruptor Duodenal

El Interruptor Duodenal es un procedimiento malabsortivo que se realiza con mucha menos frecuencia que el bypass gástrico, la gastrectomía en manga o la banda gástrica ajustable debido a la complejidad del procedimiento y al mayor riesgo de complicaciones. Sin embargo, los estudios encuentran que la operación es más efectiva para inducir la remisión temprana y sostenida o la mejora de la DMT2 (tasas de remisión de más del 85 por ciento con efectos independientes de pérdida de peso)

Beneficios vs. Riesgos

La diabetes tipo 2 es una de las principales causas de muerte en los EE. y es un importante contribuyente a la morbilidad y mortalidad por enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia renal. Cada año, millones de personas mueren a causa de los efectos de la DMT2. Con los avances en la cirugía bariátrica, muchos de estos individuos podrían salvarse y experimentar una mejor calidad de salud y vida.

Si bien la cirugía bariátrica ciertamente tiene algún riesgo, el riesgo a largo plazo de continuar con la diabetes (que a menudo se trata de manera inadecuada con medicamentos) generalmente supera el riesgo de un procedimiento quirúrgico para la mayoría de los pacientes. Sin embargo, los riesgos individuales de cada paciente para la cirugía deben evaluarse en el contexto de la duración y gravedad de su diabetes, así como de sus otros problemas de salud relacionados con la obesidad.

Declaración de posición de la Fundación Internacional de la Diabetes sobre la Cirugía Bariátrica en el Tratamiento de la DMT2

En 2011, diabetólogos, endocrinólogos, cirujanos y expertos en salud pública se reunieron en el 2do. Congreso Mundial de Terapias Intervencionistas para la Diabetes Tipo 2 en la ciudad de Nueva York. Sobre la base de la evidencia presentada por estos expertos de renombre mundial, la Fundación Internacional para la Diabetes (IDF, por sus siglas en inglés) publicó una Declaración de Posición en la que pedía que se considerara la cirugía bariátrica al principio del tratamiento de la DMT2.

El documento reconocía que:

• Además de los tratamientos conductuales y médicos, las cirugías bariátricas constituyen una opción poderosa para mejorar la diabetes en pacientes afectados por obesidad severa.
• La cirugía bariátrica es un tratamiento apropiado para personas con DMT2 y obesidad que no alcanzan los objetivos de tratamiento recomendados con terapias médicas
• La cirugía debe ser una opción aceptada en personas con DMT2 y un IMC de 35 o más.
• La cirugía debe considerarse como una opción de tratamiento alternativa en pacientes con un IMC entre 30 y 35 cuando la DMT2 no puede controlarse adecuadamente con un régimen médico óptimo, especialmente en presencia de otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular importante.
• La cirugía bariátrica para el tratamiento de la DMT2 es rentable
• El riesgo de complicaciones y muerte con la cirugía bariátrica es bajo y similar al de procedimientos bien aceptados, como la cirugía de vesícula biliar

La cirugía metabólica y bariátrica para la DMT2 se debe realizar dentro de las pautas aceptadas que incluyen una atención multidisciplinaria continua, educación del paciente, seguimiento y auditoría clínica, así como procedimientos quirúrgicos seguros y eficaces.