Hay algunas complicaciones que pueden resultar de la inflamación continua, incluidas las relacionadas directamente con la formación de granulomas dentro de las glándulas endocrinas. Incluyen::
- Hipercalcemia (exceso de calcio en la sangre) e Hipercalciuria (exceso de calcio en la orina): Se estima que la incidencia de hipercalcemia es del 10% en pacientes con sarcoidosis, sin asociación con un grupo demográfico específico. La gravedad depende de muchos factores, como la actividad de la enfermedad, la luz solar y las variaciones en la dieta. Por otro lado, se estima que la hipercalciuria es tres veces más común y se observa con más frecuencia en hombres que en mujeres. Si no se trata, los niveles elevados de calcio en la sangre u orina pueden causar complicaciones potencialmente graves, como pérdida ósea, osteoporosis (huesos frágiles o de una semana, especialmente con tratamiento a largo plazo con esteroides) y complicaciones renales y pancreáticas a largo plazo. Aunque el mecanismo no se conoce completamente, el tratamiento para los niveles altos de calcio en la sangre u orina incluye corticosteroides (tratamiento de primera línea), ketoconazol, cloroquina, hidroxcloroquina y otros medicamentos, incluidos los diuréticos. Se necesita un monitoreo continuo de los niveles de calcio para asegurar que la afección no empeore y para asegurar que los efectos secundarios de los medicamentos no causen más complicaciones.
- La hormona Paratiroidea suprimida (PTH) – PTH es liberada por cuatro glándulas pequeñas en el cuello cuando se detectan metabolitos de vitamina D y niveles bajos de calcio en la sangre. Es responsable de controlar los niveles de calcio ionizado y líquido en la sangre. Los niveles elevados de calcio en la sangre bloquean la liberación de PTH. Dado que los pacientes con sarcoidosis comúnmente tienen niveles altos de calcio en la sangre y, por lo tanto, la liberación de PTH suprimida, los médicos deben sospechar que su paciente también sufre de hipertiroidismo cuando los niveles de PTH son altos.
- Desregulación de la vitamina D: Los pacientes que sufren de sarcoidosis a menudo tienen niveles bajos de vitamina D en la sangre, que se cree que son parte de la respuesta inmunitaria en la afección. Sin embargo, hay dos formas de vitamina D, las formas activa e inactiva. Al hacer análisis de sangre de rutina, muchos médicos notarán que los niveles de la forma activa de vitamina D son bajos en pacientes con sarcoidosis. Para abordar este problema percibido, a los pacientes a menudo se les prescribe un suplemento para aumentar los niveles de la forma activa en su sistema, lo que resulta en cálculos renales. Para determinar adecuadamente si se necesita un suplemento, el médico necesita realizar análisis de sangre más extensos, midiendo tanto las formas activas como inactivas de la vitamina D. Los estudios han demostrado que, en la mayoría de los casos, no se requiere ningún suplemento.
¿Cómo puede afectar la sarcoidosis a los ojos?
- Formación de cataratas: Una complicación bien reconocida de la uveítis con un estimado de 14-30% de los pacientes afectados, cateract se produce como resultado de inflamación o tratamiento con esteroides. En general, la cirugía de cataratas es el tratamiento recomendado con buenos resultados, siempre que la inflamación se controle después de la cirugía y no haya daño permanente debido a anomalías estructurales o glaucoma.
- Glaucoma: Describe el aumento de la presión dentro del globo ocular debido al daño del nervio óptico, esta afección puede provocar pérdida gradual de la vista o ceguera total. El tratamiento con corticosteroides a menudo es el culpable. Se recomienda que los pacientes con sarcoidosis tengan una cita regular con un oftalmólogo (dos veces al año) para garantizar que la sarcoidosis que afecta a los ojos y los tratamientos sistémicos no causen complicaciones.
¿Qué son los síndromes de parasarcoidosis?
Muchos pacientes con sarcoidosis experimentan complicaciones o síntomas que no están directamente relacionados con granulomas o fibrosis. Estos se denominan síndromes de parasarcoidosis y pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente. Los principales síndromes de parasarcoidosis son fatiga, desregulación de la vitamina d, eritema nodoso, neuropatía de fibra pequeña, síndromes de dolor, depresión y deterioro cognitivo.
Fatiga
La fatiga afecta a una gran cantidad de pacientes con sarcoidosis, incluso cuando sus otros síntomas están bajo control.
Desregulación de la vitamina D
La desregulación de la vitamina D es común en pacientes con sarcoidosis. Esto es el resultado del aumento de una enzima que convierte la forma inactiva de la vitamina D en la forma activa. Los médicos a menudo malinterpretan los niveles de vitamina D en pacientes con sarcoidosis, lo que puede provocar hipercalciumia o hipercalciuria.
Eritema Nodoso
El eritema Nodoso es una lesión cutánea que se desarrolla sin formación de granulomas. El eritema nodoso ocurre en hasta el 35% de los pacientes con sarcoidosis y se presenta como bultos sensibles generalmente en la parte delantera de las piernas.
La neuropatía de fibra pequeña (SFN)
La SFN ocurre en hasta el 25% de los pacientes con sarcoidosis y puede afectar significativamente la calidad de vida del paciente. La NSF tiene dos subcategorías: neuropatía dolorosa y neuropatía autónoma. La neuropatía dolorosa afecta las fibras dentro de la piel que detectan el calor y el dolor. Esto puede provocar dolor, entumecimiento, vibraciones o sensaciones de descarga eléctrica, y disestesias.
La neuropatía autónoma, por otro lado, puede causar sudoración, anhidrosis, taquicardia, ortostasia, náuseas, vómitos, diarrea, trastornos intestinales/vesicales, disfunción sexual y rubor. La neuropatía autónoma generalmente ocurre junto con la neuropatía dolorosa.
Síndromes de dolor
Más del 70% de la sarcoidosis informa haber experimentado dolor. Gran parte de este dolor no está directamente relacionado con la formación de granulomas. La neuropatía de fibra pequeña (discutida anteriormente) es una de las causas del dolor en pacientes con sarcoidosis. El dolor muscular por tos también causa dolor en el pecho en muchos pacientes con sarcoidosis. Otras posibles causas de dolor incluyen:
- Sarcoilitis
- Espondiloartritis
- Túnel carpiano
- Problemas psicológicos y emocionales
- Depresión
- Inmovilidad
Depresión
Entre el 25% y el 60% de los pacientes con sarcoidosis reportan experimentar depresión. Existe cierto debate sobre si la depresión es un síntoma de parasarcoidosis. Los pacientes pueden estar deprimidos por una respuesta a los granulomas en sus órganos, por los efectos secundarios de los medicamentos o por los efectos psicosociales de vivir con una enfermedad crónica.
Deterioro cognitivo
Algunos pacientes también informan disfunción cognitiva que va desde» niebla cerebral » hasta pérdida de memoria.
Conozca las opciones de tratamiento.
