los Pacientes con cataratas y glaucoma requieren una consideración especial. Las cataratas pueden coexistir naturalmente con el glaucoma, tener un efecto causal en el glaucoma y/o incluso pueden ser el resultado de una cirugía de glaucoma.
Una catarata es una opacidad del cristalino dentro del ojo que conduce a una disminución de la visión. Cuando un paciente tiene glaucoma que requiere una operación, puede haber una oportunidad única para extirpar la catarata coexistente sin aumentar significativamente el riesgo de la cirugía de glaucoma. Además, cuando un paciente tiene cataratas que afectan su visión junto con glaucoma, la eliminación de la catarata puede brindar la oportunidad de realizar una cirugía de glaucoma al mismo tiempo que puede disminuir la necesidad del paciente de gotas para los ojos para glaucoma o mejorar el control de la presión ocular.
La cirugía de cataratas se puede combinar con una de varias cirugías de glaucoma, como la trabeculectomía, los dispositivos de drenaje para glaucoma, la canaloplastia, la endociclofotocoagulación y las nuevas cirugías microinvasivas para glaucoma (MIG). Los procedimientos de MIG son especialmente adecuados para combinarse con cirugía de cataratas, ya que generalmente se pueden realizar utilizando la misma incisión a través de la cual se extirpa la catarata. Sin embargo, dependen del sistema de drenaje natural del ojo y es posible que la presión ocular no llegue a un nivel lo suficientemente bajo para algunos pacientes. El iStent es un procedimiento de MIG que actualmente está aprobado por la FDA para su uso en combinación con la cirugía de cataratas.
En ciertas situaciones, también se puede considerar la cirugía de cataratas sola. Por ejemplo, en algunos pacientes con ángulos estrechos, la catarata se vuelve demasiado grande y llena las otras estructuras del ojo (especialmente el ángulo de drenaje). Cuando esto ocurre, realizar una cirugía de cataratas con un reemplazo de lente puede abrir el ángulo de drenaje y mejorar la presión ocular.
La decisión de si se debe realizar o no una cirugía combinada de cataratas y glaucoma, y la elección de la cirugía de glaucoma, depende de varios factores, incluido el tipo de glaucoma y su gravedad. Su médico tendrá en cuenta todos estos factores importantes al aconsejarle qué es lo mejor para su ojo.
La cirugía de cataratas en un paciente con glaucoma puede dar lugar a preocupaciones únicas. Por ejemplo, en pacientes con glaucoma de exfoliación hay un mayor riesgo de complicaciones debido a la debilidad inherente en la estructura de soporte del cristalino natural (las zonulas). Algunos tipos más nuevos de lentes intraoculares pueden no ser adecuados para pacientes con glaucoma avanzado porque afectan la sensibilidad al contraste (la capacidad de distinguir entre un objeto y su fondo) o pueden causar una sensibilidad adicional al deslumbramiento. Los picos de presión ocular después de la cirugía de cataratas pueden ser más comunes en pacientes con glaucoma subyacente y, lo que es más importante, los pacientes con glaucoma son más propensos a sufrir daños por un aumento transitorio de la presión ocular.
Para concluir, en pacientes con cataratas y glaucoma coexistentes, el tratamiento quirúrgico plantea desafíos únicos. Hay varias opciones de tratamiento y muchas variables en la decisión de elegir un procedimiento en particular. Una discusión detallada con su médico es importante para determinar la mejor opción para usted.
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Artículo de Davinder S. Grover, MD, MPH. El Dr. Grover es Cirujano y Clínico Adjunto en Glaucoma Associates of Texas, ubicado en Dallas, Texas. Se especializa en el manejo médico y quirúrgico del glaucoma complejo, así como en la cirugía de cataratas.
