Los nervios del sistema nervioso autónomo controlan la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y también controlan el flujo sanguíneo y la función de las glándulas sudoríparas. En el laboratorio de autonomías, realizamos dos tipos de estudios. Uno es para el síndrome de dolor regional complejo (SDRC) o distrofia simpática refleja, y el otro es para la neuropatía de fibra pequeña y otros trastornos autonómicos sospechosos.
Síndrome de dolor regional complejo
Para este trastorno de dolor, evaluamos la temperatura de la piel en los brazos o piernas afectados y contralaterales mediante termografía infrarroja. También evaluamos los niveles de sudor en reposo en esas extremidades. Por último, realizamos pruebas cuantitativas del reflejo del axón sudomotor (QSART) para medir la producción de sudor estimulada en la extremidad afectada y no afectada. QSART consiste en aplicar una pequeña corriente eléctrica y una sustancia química llamada acetilcolina a la piel. Se estimulan las glándulas sudoríparas y se coloca una cápsula sobre la piel que captura el sudor que mide la máquina. Con el SDRC, hay una asimetría en la producción de sudor estimulado entre una extremidad afectada y la no afectada. La prueba no es muy útil si los síntomas están presentes en ambos brazos o ambas piernas. No realizamos pruebas para detectar dolor en la cara o el tronco.
Pantalla de reflejo autonómico
La pantalla de reflejo autonómico consiste en QSART, prueba de mesa basculante con medición de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y medición de la función parasimpática (frecuencia cardíaca a respiración profunda y con prueba de Valsalva). El QSART es como se describió anteriormente, pero se realiza en la pierna izquierda en tres sitios y en el antebrazo izquierdo. Con los trastornos que afectan a las terminaciones nerviosas pequeñas, a menudo hay una reducción en la producción de sudor estimulado.
Para la prueba de mesa basculante, el paciente se sujeta a una mesa que se inclina hasta una posición de pie mientras se monitoriza la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante 10 minutos. No se administran medicamentos. Toda la batería de prueba tarda aproximadamente una hora y media.
Razones para Someterse a un Examen Reflejo Autónomo
- Neuropatía de fibra pequeña
- Hipotensión ortostática con sospecha de disautonomía; por ejemplo, síndromes parkinsonianos
- Síndrome de taquicardia ortostática postural
- Síncope
Para probables trastornos cardíacos, los pacientes deben ser vistos por un cardiólogo y someterse a pruebas de mesa basculante en Cardiología para verificar su seguridad.
Programar pruebas
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Preparación para la prueba
Para la prueba de SDRC, los medicamentos que interfieren con la producción de sudor se deben suspender si es posible. Se proporcionará una lista después de la programación. Para la prueba de reflejos autonómicos, los pacientes deben estar bien hidratados con bebidas sin cafeína, pero no deben comer, fumar ni usar cafeína durante 3 horas antes de la prueba. Se debe evitar el alcohol durante 12 horas antes de la prueba. También hay una larga lista de medicamentos, en su mayoría antidepresivos y medicamentos para la presión arterial, que deben realizarse antes de la prueba, si es posible, y esta lista se proporcionará al momento de la programación. La prueba de inclinación no se puede realizar en pacientes de más de 300 libras. Notifique a los técnicos si tiene antecedentes de desprendimiento de retina, ya que eso limita las pruebas.
