Dermatitis vesicular de la mano

¿Qué es la dermatitis vesicular de la mano?

La dermatitis vesicular de la mano es una forma de eccema de la mano caracterizado por vesículas o ampollas (ampollas). Una afección similar puede afectar los pies (dermatitis vesicular del pie).

La variante más común de la dermatitis vesicular de la mano también se llama eccema endógeno vesicular, eccema disidrótico y pompolix; cheiropompholix afecta a las manos y pedopompolix afecta a los pies.

Dermatitis vesicular de manos y pies

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¿Quién tiene dermatitis vesicular de manos/pies?

La dermatitis vesicular de manos y pies afecta con mayor frecuencia a adultos jóvenes.

• Es más común en mujeres que en hombres.
• A menudo se asocia con hiperhidrosis palmoplantar.
• Hay antecedentes personales o familiares de eccema atópico en el 50%.

¿Qué causa la dermatitis vesicular de manos y pies?

La dermatitis vesicular de manos y pies es multifactorial. En muchos casos, parece estar relacionado con la sudoración, ya que las erupciones a menudo ocurren durante el clima cálido, las condiciones húmedas o después de un trastorno emocional. Otros factores que contribuyen incluyen:

• Genética
• Contacto con irritantes como agua, detergentes, solventes y fricción
• Asociación con alergia de contacto al níquel y otros alérgenos
• Infecciones inflamatorias de dermatofitos (tinea) (cuando se conoce como dermatofítido)
• Reacción adversa a medicamentos, la mayoría de las veces terapia con inmunoglobulinas.

Las vesículas también pueden aparecer en otros tipos de dermatitis de manos.

¿Cuáles son las características clínicas de la dermatitis vesicular de manos y pies?

La dermatitis vesicular de manos y pies se presenta como cultivos recurrentes de ampollas profundas en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Causan picor intenso o sensación de ardor. Las ampollas se desprenden y la piel aparece roja, seca y tiene fisuras dolorosas (grietas).

¿Cuáles son las complicaciones de la dermatitis vesicular de manos y pies?

La infección bacteriana secundaria con Staphylococcus aureus y/o Streptococcus pyogenes es común en la dermatitis vesicular de manos y pies y produce dolor, hinchazón y pústulas en las manos y/o los pies.

Cuando se involucra el dedo distal adyacente o proximal al pliegue de las uñas, puede provocar paroniquia (hinchazón del pliegue de las uñas) y distrofia de las uñas con picaduras y crestas irregulares.

Dermatitis vesicular de la mano infectada

¿Cómo se diagnostica la dermatitis vesicular de manos y pies?

La presentación clínica de la dermatitis vesicular de manos y pies es típica.

• La afectación unilateral es sospechosa de una infección fúngica (tiña pedis), y se deben tomar raspados de piel para micología.
• La prueba de parche está indicada en casos crónicos o atípicos.
• La biopsia de piel rara vez es necesaria. Muestra eccema esponjoso.

Se deben considerar otras formas de dermatitis de manos en el diagnóstico diferencial.

¿Cuál es el tratamiento para la dermatitis vesicular de manos/pies?

La dermatitis vesicular de manos y pies es difícil de tratar. La terapia tópica es relativamente ineficaz debido a la gruesa capa córnea de la piel de las palmas de las manos y las plantas de los pies.

medidas Generales:

• Apósitos húmedos para secar ampollas, utilizando permanganato de potasio diluido, acetato de aluminio o ácido acético
• Compresas frías
• Lociones y cremas emolientes calmantes
• Potentes antitranspirantes aplicados a las palmas de las manos y las plantas de los pies por la noche
• Se deben usar guantes protectores para trabajos húmedos o sucios
• Calzado bien ajustado, con 2 pares de calcetines para absorber el sudor y reducir la fricción.

Se debe evitar en la medida de lo posible el contacto con sustancias irritantes, como agua, detergentes y disolventes, y se deben usar guantes protectores para prevenir la dermatitis de contacto irritante.

• Tenga en cuenta que los limpiadores en crema no son antimicrobianos; se necesitan jabón y agua o un desinfectante para lavarse las manos a fin de destruir patógenos como el virus SARS-CoV-2 responsable de la COVID-19.

Las personas con dermatitis vesicular en las manos que sean alérgicas al níquel deben tratar de evitar tocar artículos de níquel.

Medicamentos con receta:

• Cremas corticosteroides tópicos ultrapotentes aplicadas a nuevas ampollas bajo oclusión y ungüentos aplicados durante la fase seca inflamada.
• Se pueden prescribir ciclos cortos de corticosteroides sistémicos, generalmente prednisona o prednisolona, para los brotes.
• Se prescriben antibióticos antiestafilocócicos orales para infecciones bacterianas secundarias.
• Se prescriben agentes antimicóticos tópicos y orales para infecciones dermatofíticas confirmadas.
• En pacientes con hiperhidrosis, puede valer la pena probar un agente anticolinérgico como la propantelina u oxibutinina.
• En casos graves, están indicados los medicamentos inmunomoduladores. Estos incluyen metotrexato, micofenolato mofetilo, azatioprina y ciclosporina.
• Cuando esté disponible, la alitretinoína se utiliza para tratar enfermedades crónicas resistentes.

Otras opciones:

• Radioterapia superficial
• Inyecciones de toxina botulínica (para prevenir la sudoración)
• Terapia de fototerapia y fotoquimioterapia (PUVA).

¿Cuál es el pronóstico para la dermatitis vesicular de manos/pies?

La dermatitis vesicular de manos y pies generalmente disminuye gradualmente y se resuelve espontáneamente. Puede reaparecer en clima caluroso o después de un período de estrés, y en algunos pacientes es recalcitrante.