A veces las cosas realmente básicas necesitan una mejor cobertura. Esta serie probablemente comenzará a aparecer un poco porque a veces es bueno hacer que la gente comparta las cosas que desean que alguien diga al principio. Aquí está Greg Brown con técnicas simples que podrían marcar la diferencia de que definitivamente deberíamos hacerlo bien.
Aquí hay dos dichos que escuchas todo el tiempo:
- «Las medidas simples salvan vidas»;
- «Pensé que era de conocimiento común».
Cada vez más descubrimos que solo uno de estos dichos es cierto. Sí, algunas de las intervenciones clínicas más simples son las de mayor rendimiento, pero no hay nada común en el conocimiento. ¿Por qué entonces no hablamos o transmitimos a menudo estas habilidades y conocimientos que salvan vidas? La mayoría de las veces lo atribuimos a «si lo sé, entonces todos lo saben».
Así que ya es hora de que todos comencemos a hablar de estas intervenciones simples o básicas que salvan vidas (o al menos minimizan el desorden que tenemos que limpiar en una etapa posterior).
En esta primera de una serie indefinida titulada «Ojalá supiera entonces lo que sé ahora», veremos los consejos y trucos simples pero efectivos que, o:
- Desearíamos que alguien nos hubiera enseñado en la Universidad;
- No existía entonces pero sí existe ahora; o, (c)
- Corremos el riesgo de olvidarnos debido a la abundancia de tecnología moderna.
Así que calme la voz dentro de su cabeza que dice » Soy un médico / enfermera / paramédico / gurú de rescate senior-¿qué podría aprender sobre lo básico?»y acepta el reto de seguir leyendo y ver si conoces nuestros pequeños consejos y trucos. O tal vez tenga algunos consejos y trucos para devolvernos el camino. Con un poco de suerte, estas publicaciones generarán mejoras continuas saludables y discusiones sobre el paciente. A todos nos sorprenderá lo que aprenderemos en el camino.
Controlando la Marea Roja
Esta no es una publicación sobre sofocar una insurgencia comunista. El control básico de hemorragias parece ser un arte moribundo (sin juego de palabras). La habilidad de control de hemorragias se utiliza en todas las áreas de la atención médica, ya sea que trabaje como respondedor inmediato en el entorno prehospitalario, como paramédico o proveedor profesional de atención prehospitalaria, dentro de un departamento de emergencias, UCI o salas de un hospital o simplemente como familiar o amigo fuera de horario.
Sin embargo, nuestras observaciones de muchos de los profesionales de la salud y voluntarios con los que trabajamos (o enseñamos) indican que los conceptos básicos no se conocen y rara vez se enseñan en estos días. Así que echemos un vistazo a algunos: presión directa e indirecta.
Presión Directa
presión Directa….suena bastante simple, pero ¿cómo lograr esto? Usemos una simple laceración en una extremidad con sangrado venoso como ejemplo.
El enfoque estándar para aplicar presión directa hará que muchas personas busquen una cosechadora plana (u otro dispositivo de tipo empapado en sangre), colocándolo directamente sobre la herida y alejándolo del vendaje. ¿Y cuando se desangre? Simple: repita el paso 1 aplicando una segunda cosechadora en la parte superior y el vendaje. ¿Y cuando sangra de nuevo? Fácil de repetir como arriba. ¿Verdad? Bueno, tal vez no tanto.
El problema con este proceso (que a todos nos han enseñado en algún momento) es que en ningún momento está aplicando presión directa a lo que está sangrando. Esto no es una crítica al individuo – más bien, es una pista firme de que tal vez hay un problema con la enseñanza.
Para explicar lo que va mal, le pedimos que considere una manguera de jardín con fugas. Si su manguera tiene una pequeña fuga, ¿qué sucede si coloca la palma de su mano sobre la fuga? El agua sale por debajo de la mano, esto es como si la cosechadora plana se colocara en una herida sangrante (es decir, la sangre se filtra por el costado).
Ahora, ¿qué pasaría si se acercara a su manguera de jardín con fugas y colocara un solo dedo en el orificio? Bueno, suponiendo que no haya una presión masiva detrás de la fuga, entonces la fuga de agua cesaría.
Esto es presión directa en acción. Uno necesita pensar en lo que realmente está tratando de lograr con su técnica de vendaje: plano sobre plano con presión distributiva es diferente a la presión directa. Es necesario agregar un dispositivo de presión, y una solución simple es agregar un vendaje pequeño enrollado encima de la primera cosechadora, colocado directamente sobre la fuente de sangrado, y luego vendar sobre eso.
Estas imágenes lo describen de la manera más sencilla posible (es mucho más fácil demostrarlo que describirlo):
Tan simple de lograr cuando lo piensas, y también muy rentable.
Ahora, también hay varios vendajes comerciales que logran lo mismo. Dos que se usan ampliamente en todo el planeta (bueno, ciertamente en Australia are) son «El Vendaje de emergencia» (también conocido como Vendaje israelí, fabricado por FirstCare) y el Vendaje modular OLEAS (fabricado por Tactical Medical Solutions). Si tienes la capacidad de tenerlos como parte de tu kit, estas son excelentes adiciones: también hacen mucho más que aplicar presión directa, pero esa es una historia para otro día.
Recuerde, sin embargo, no siempre se necesita ser grande y llamativo para ser efectivo. Lo más importante a recordar con presión directa es que más pequeño en este caso es mejor. Con esto queremos decir que si solo necesita presión en el dedo para detener el sangrado, no use una cosechadora, ya que su paciente sangrará más de lo que debería; y seamos realistas, una vez que la sangre ha abandonado el cuerpo, es muy difícil devolverla.
Hora de cuentos
Hace muchos años estaba trabajando en un pequeño hospital rural cuando un anciano caballero fue traído en ambulancia. Este caballero se había resbalado en un pavimento mojado y desafortunadamente se golpeó la cabeza en la acera con lo cual comenzó a sangrar por una herida desagradable en el cuero cabelludo.
Un primer asistente de una tienda cercana aplicó un tratamiento de nivel estándar: una cosechadora plana y un vendaje de crepe. El equipo de ambulancia llegó poco después y, observando que la primera capa estaba empapada de sangre, aplicó una segunda cosechadora y un vendaje de crepe, luego comenzó el transporte al hospital. Lo creas o no, el proceso se repitió de nuevo cuando la segunda capa había sangrado, es decir, tres cosechadoras y tres vendas de crepe.
En el hospital se le quitaron los apósitos al hombre y aún sangraba por la herida. Se utilizó un solo dedo enguantado para aplicar presión directa y, he aquí, tres minutos más tarde había dejado de sangrar.
Uno de los miembros del personal del hospital pesó los apósitos sucios combinados: el coágulo, las cosechadoras y los vendajes pesaron poco menos de 800 g. Eso es mucha sangre que habría sido mejor que permaneciera en el sistema circulatorio del caballero.
Presión indirecta
La presión indirecta es una gran intervención que detendrá (o al menos ralentizará) el sangrado mientras implementamos un tratamiento eficaz para heridas. Con esto nos referimos a que debe evitar que la sangre se derrame al suelo mientras aplica el torniquete arterial o empaca la herida.
La presión indirecta se logra aplicando una fuerza de compresión proximal a la arteria dañada hasta que el sangrado se detiene (o al menos se ralentiza). En esencia, existen dos métodos para lograrlo:
- Uso de presión indirecta manual (por ejemplo, una rodilla a la ingle (arteria femoral) o puño / rodilla al codo (arteria braquial)); y torniquetes arteriales
- .
Esta entrada colectiva solo se ocupará de la primera; mantenemos torniquetes arteriales bajo la manga. O en alguna parte.
Por lo tanto, presión indirecta manual.again de nuevo, suena bastante simple. Pero, ¿cómo lo logras?
A muchas personas se les enseña a aplicar simplemente algún tipo de presión en una arteria por encima de la herida. Pero, dado que muchos cursos de primeros auxilios ya no enseñan la toma de pulsos (para los lectores internacionales, dentro de Australia hace unos años, los «primeros auxilios» parecían estar muy orientados al paro cardíaco, y todos sabemos que la presencia o ausencia de un pulso ya no forma parte del ritual de RCP para muchas personas?), ¿cómo se puede confiar en un socorrista para localizar un pulso braquial o femoral en un paciente exanguinoso cuando nunca se le ha enseñado?
No son solo los primeros en responder los que están en riesgo aquí. Como profesionales de la salud, debemos ser capaces de actuar de forma fiable e instintiva en presencia de hemorragias que pongan en peligro la vida. Ninguno de los EE.UU. nació con visión guiada por ultrasonido (patente aún pendiente, así que retroceda), y si busca su dispositivo de enfoque favorito para encontrar ese recipiente, le está haciendo un gran daño a su paciente.
La inyección de dinero es ir por la articulación – al menos aquí los pulsos tienden a ser más superficiales, y aplicar presión allí. Cuánta presión? Muchos, de hecho tanto como puedas! La presión indirecta manual requiere mucha fuerza. Para ser más efectivo, uno necesita usar tanto de su propio peso corporal como sea posible. Sin embargo, no se detenga aquí: hay un paso adicional de vital importancia para esta técnica que no es ampliamente conocido.
Si todo lo que hace es aplicar una fuerza de compresión en el área en la que se encuentra la arteria, tiene una muy buena probabilidad de perder la ubicación de su objetivo y sentarse a la izquierda o a la derecha de donde se encuentra realmente la arteria. Para asegurarse de que la arteria está comprimida, recomendamos agregar un giro de la rodilla o el puño después de la compresión para torcer toda la vasculatura debajo de donde se ha aplicado la fuerza de compresión. Llamamos a esta técnica un «bloqueo Z». Esto ayuda a asegurarse de que va a detener (o al menos ralentizar) el sangrado y ganar tiempo para tratar la herida real o aplicar un torniquete arterial (si está justificado).
Presione y gire. Hace la diferencia. También esas son las instrucciones para ese dispositivo de visión guiada por ultrasonido. Maldición. No debería haber mencionado eso.
Resumen
La presión directa e indirecta son intervenciones potentes que ayudan a minimizar la pérdida de sangre de un paciente. Sin embargo, a menudo se olvidan durante las etapas de enseñanza y aplicación a medida que nos fijamos más y más en las tareas. Por lo tanto, los retamos a que hagan de estos pasos parte de sus regímenes de entrenamiento cuando hablen sobre el control de hemorragias. Practiquelos o, como solía decir uno de nuestros ex instructores, «no solo sea bueno en lo básico, ¡sea increíble en ellos!».
