Disnea psicógena Sahasrabudhe TR

ARTÍCULO de REVISIÓN

Año : 2013 | Volumen : 6 | número : 1 | Página : 14-18

disnea Psicógena
Tushar R Sahasrabudhe
Departamento de Medicina Pulmonar, Padmashree Dr. D. Y. Patil Colegio Médico, Hospital & Centro de Investigación, el Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune, India

Dirección de correspondencia:
Tushar R Sahasrabudhe
Departamento de Medicina Pulmonar, Padmashree Colegio Médico Dr. D. Y. Patil, Hospital & Centro de Investigación, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune
India

Fuente de Apoyo: Ninguno, Conflicto de Intereses: Ninguno

Verificación

DOI: 10.4103/0975-2870.108627

la Disnea es un muy común que se presenta una queja de un paciente. Aunque comúnmente se debe a una enfermedad orgánica, la disnea puede ser una manifestación de un trastorno de ansiedad subyacente. Tres patrones típicos de disnea psicógena, a saber: el ataque de pánico, la hiperventilación psicógena y los suspiros compulsivos han sido revisados en este artículo. El artículo también comenta las características diagnósticas y el tratamiento de estos patrones. También se ha discutido el solapamiento con causas orgánicas de disnea como el asma bronquial y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Para la revisión de la literatura, se realizó una búsqueda en Medline y Pubmed utilizando palabras clave apropiadas. Los artículos también fueron identificados a partir del propio conocimiento de la literatura por parte de los autores, así como de las listas de referencias de los artículos recuperados.

Palabras clave: Disnea, hiperventilación, pánico, psicogénico, suspiros

Cómo citar este artículo:
Sahasrabudhe TR. Disnea psicógena. Med J DY Patil Univ 2013;6:14-8

INTRODUCCIÓN

La disnea se ha definido como » una conciencia anormal e incómoda de la propia respiración en el contexto de lo que es normal para una persona de acuerdo con su nivel de condición física y el umbral de esfuerzo para la falta de aliento. También se ha descrito como una sensación subjetiva de «hambre de aire».»Se puede notar que la palabra «conciencia» es subjetiva, y por lo tanto la disnea también es subjetiva. La experiencia común de un médico es que no hay dos individuos con la misma reducción de la función pulmonar que tengan el mismo nivel de disnea. Más bien, la sensación de disnea en el mismo individuo cambia en diferentes momentos y en diferentes situaciones. Es el momento en que la «mente consciente» toma conocimiento de la incomodidad respiratoria que se nota la disnea.

Este hecho se puede utilizar como ventaja terapéutica, ya que la disnea se puede tratar como un síntoma diferente y la mente consciente se puede entrenar para sentir menos disnea, sin mejorar realmente la condición respiratoria subyacente. Sin embargo, la disnea también es un síntoma psicosomático muy común.
El propósito de esta revisión es explorar el espectro de presentaciones de disnea que se deben total o parcialmente a trastornos psicológicos, con un enfoque en sus características clínicas y un diagnóstico correcto. Sólo se ha hablado brevemente de la gestión.

Revisión de la Literatura

Se realizó una búsqueda en Medline y Pubmed utilizando las siguientes palabras clave: «disnea psicógena», «asma», «suspiros», «ansiedad», «hiperventilación», etc. También se identificaron artículos apropiados a partir del propio conocimiento de la literatura por parte del autor, así como listas de referencias en los artículos recuperados.

Revisión y Discusión de la Evidencia Actual

Es más común que los factores psicogénicos aumenten la percepción de disnea debido a una enfermedad física subyacente. Se trata de un área importante de intervención terapéutica en personas que padecen trastornos respiratorios crónicos como la EPOC. Sin embargo, el estrés psicogénico también puede ser un potente desencadenante de algunas enfermedades que pueden causar disnea, por ejemplo, el asma bronquial. , Los síntomas de ansiedad y enfermedad pulmonar verdadera como el asma muestran una superposición considerable. La disnea también puede ser una única manifestación de estrés emocional y se observan algunos patrones interesantes de presentación clínica como se describe en esta revisión. Además, la disnea en sí desencadena ansiedad y miedo significativos en los pacientes con enfermedad cardiopulmonar subyacente. Por lo tanto, se puede decir que la ansiedad puede reflejar una enfermedad cardiopulmonar subyacente o una disnea puede reflejar un trastorno de ansiedad subyacente o ambos pueden coexistir.

Respiración ansiosa / ataque de pánico

Este es un patrón de respiración irregular con respiraciones rápidas superficiales. La respiración suele ser torácica en lugar de la típica respiración abdominal tranquila. Se asocia con vértigo transitorio, palpitaciones y temblores. Esto suele ser una manifestación de ansiedad aguda. La presentación puede ser de inicio rápido o gradual. El DSM-IV-TR los describe de manera diferente bajo el trastorno de pánico y el trastorno de ansiedad. También se ha descrito trastorno de pánico con subtipo no respiratorio. El subtipo respiratorio tiene características peculiares, como el aumento de la sensibilidad al CO2, y estos pacientes tienen antecedentes familiares más altos de trastorno de pánico. El mecanismo detrás de este tipo de disnea repentina es una rápida oleada de adrenalina que se bombea al torrente sanguíneo. Esta es una forma de «respuesta de lucha o huida» que la naturaleza ha diseñado para proporcionar oxígeno adicional y presión arterial para enfrentar la crisis aguda. Por lo general, este es un fenómeno de corta duración y es experimentado por la mayoría de nosotros de vez en cuando, especialmente durante nuestros exámenes prácticos, especialmente viva.

Sin embargo, esta respuesta puede prolongarse lo suficiente como para obligar al paciente a buscar la opinión de un médico. Por lo general, el paciente lo expresa como pesadez en el pecho e incapacidad para hablar oraciones completas en una sola respiración. Los síntomas de pánico se han clasificado en tres categorías. Se resumen en . ,

Tabla 1: Características de ataque de pánico Haga clic aquí para ver

El examen revela taquicardia, taquipnea, respiración irregular y aumento de la presión arterial. Se ha postulado una teoría de disnea-miedo que sugiere que el miedo a la disnea puede precipitar adicionalmente una obstrucción real de las vías respiratorias en pacientes con trastorno de pánico. Esto y la teoría de la falsa alarma de asfixia han sido muy criticados. , La angina es el diferencial más cercano a ser considerado y un ECG generalmente puede descartar un evento isquémico cardíaco. Por lo general, se puede rastrear un historial de estrés emocional agudo.
En los ataques de ansiedad, hay factores estresantes que se acumulan con el tiempo y conducen a reacciones menos graves que pueden durar semanas o meses, mientras que los ataques de pánico tienen un inicio repentino de síntomas que duran más tiempo con síntomas más intensos. Estos generalmente son causados por un estrés repentino o agudo. El trastorno de pánico es un trastorno de ansiedad caracterizado por ataques de pánico graves recurrentes. También puede incluir cambios de comportamiento significativos que duren al menos un mes y de preocupación continua por las implicaciones o la preocupación por tener otros ataques. Estos últimos se denominan ataques anticipatorios.
Los criterios de diagnóstico del DSM-IV-TR para el trastorno de pánico requieren ataques de pánico recurrentes e inesperados, seguidos en al menos un caso por al menos un mes de un cambio de comportamiento significativo y relacionado, una preocupación persistente de más ataques o una preocupación por las consecuencias del ataque. Hay dos tipos, uno con y otro sin agorafobia. El diagnóstico se establece descartando ataques debido a una droga o condición médica, o por ataques de pánico que se explican mejor por otros trastornos mentales.
El tratamiento incluye tranquilizantes y tranquilizantes. Los betabloqueantes pueden bloquear eficazmente la mayoría de los síntomas y el ataque puede aliviarse rápidamente. Las benzodiacepinas se usan comúnmente para aliviar el ataque, aunque la Federación Mundial de Sociedades de Psiquiatría Biológica sugiere que no se usen como opción de tratamiento de primera línea.

Para el tratamiento a largo plazo, los antidepresivos, especialmente los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS), se recetan comúnmente. Aunque estos medicamentos se describen como antidepresivos, tienen propiedades ansiolíticas en parte debido a sus efectos sedantes. Sin embargo, también se sabe que los ISRS exacerban los síntomas en pacientes con trastorno de pánico, especialmente al comienzo del tratamiento, y también se sabe que producen síntomas de abstinencia que incluyen ansiedad por rebote y ataques de pánico. La depresión comórbida se ha citado como la que imparte el peor curso, lo que lleva a una enfermedad crónica e incapacitante. ,

Síndrome de hiperventilación psicógena

Este es un síndrome muy característico y típico. Una vez presenciado, es fácil para un médico reconocer este patrón en el futuro. Un caso clásico se puede describir de la siguiente manera.
Una joven se presenta al médico con quejas de dificultad para respirar severa. El inicio es repentino y comienza con disnea. Se acompaña de vértigo, zumbido en los oídos, fatiga severa y espasmos en los dedos. En el examen, los músculos están flácidos, lo que dificulta que la mujer se siente o se pare adecuadamente, los dedos muestran espasmos carpopédicos de tipo tetánico típicos y la respiración es profunda, rápida y enérgica. La cianosis suele estar ausente, la saturación de oxígeno es normal y solo hay taquicardia leve o nula. El examen del sistema respiratorio y cardiovascular suele ser normal.
La fisiopatología detrás de este síndrome es muy interesante. El síndrome, desencadenado generalmente por un estrés emocional agudo, es un comportamiento que busca atención. Entradas extrañas de la mente subconsciente estimulan el centro respiratorio. Esto conduce a un exceso de hiperventilación por parte de la persona. La hiperventilación produce un lavado excesivo de dióxido de carbono (CO 2 ) de la sangre, lo que induce alcalosis respiratoria aguda. Esto es responsable de todas las manifestaciones neurológicas del síndrome. La alcalosis empuja el calcio de la sangre hacia las células, lo que induce hipocalcemia aguda que resulta en espasmos carpopédicos de los dedos.
Es importante recordar que la hiperventilación aguda por cualquier causa puede desencadenar la misma cascada metabólica. Por lo tanto, es importante descartar otras causas de hiperventilación aguda como ictus de tronco encefálico, embolia pulmonar, infarto agudo de miocardio, aspiración de cuerpo extraño, neumotórax a tensión, intoxicación por monóxido de carbono, etc. Afortunadamente, la mayoría de estos pueden descartarse solo con un historial y un examen correctos, y es posible que no se necesiten investigaciones. En estos pacientes, los niveles de lactato son frecuentemente elevados. El mecanismo exacto no se conoce porque los lactatos altos generalmente se asocian con acidosis y no alcalosis. Por lo tanto, esto no debe considerarse como un signo adverso o como un indicador hacia el diagnóstico que no sea la hiperventilación psicogénica. , Es importante señalar que el paciente con síndrome de hiperventilación psicógena nunca es hipóxico, y por lo tanto la presencia de cianosis o taquicardia significativa siempre apunta a una enfermedad orgánica. A veces, la sintomatología típica también se puede diagnosticar erróneamente como una reacción de conversión. Los criterios diagnósticos se resumen en .

Tabla 2: Criterios para el diagnóstico de hiperventilación psicógena Haga clic aquí para ver

DSM-IV-TR (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales: 4a revisión del texto) clasifica el síndrome de hiperventilación psicógena bajo trastornos somatoformes. Un trastorno somatoformo es un trastorno mental caracterizado por síntomas físicos que sugieren una enfermedad o lesión física, pero los síntomas no pueden explicarse completamente por una afección médica general, un efecto directo de una sustancia o son atribuibles a otro trastorno mental. En este trastorno, los resultados de exámenes médicos son normales o no explican los síntomas de la persona. Los pacientes con este trastorno a menudo se preocupan por su salud porque los médicos no pueden encontrar una causa para sus problemas de salud. Esto causa estrés severo, debido a preocupaciones con el trastorno que retrata una creencia exagerada sobre la gravedad del trastorno. El DSM-IV-TR también requiere que los síntomas no se produzcan intencionalmente y no sean molestados.
Una vez que se hace el diagnóstico, el tratamiento puede dar una respuesta dramática. Se llama «respiración en bolsa de papel».»El paciente tiene instrucciones firmes de levantarse en la cama. Es importante enviar a los familiares fuera de la vista del paciente. Esto se debe a que el fenómeno suele buscar atención y al expulsar a los familiares, se elimina un motivo importante para el síndrome de hiperventilación. Luego se hace que el paciente respire en una bolsa de papel. Esto conduce a la reinhalación del CO 2 exhalado . Esto aumenta de nuevo los niveles de CO 2 en la sangre e invierte toda la cascada en cuestión de minutos. Algunos médicos también han abogado por la administración de inyección de gluconato de calcio para aliviar los espasmos carpopedales. Sin embargo, esto puede no ser necesario, ya que el paciente generalmente no tiene deficiencia de calcio, sino que solo tiene desplazamiento intracelular de calcio.
El asesoramiento minucioso del paciente y sus familiares es esencial y se aconseja la mejora del entorno social y familiar. La terapia cognitiva conductual (TCC) es el mejor tratamiento establecido para una variedad de trastornos somatoformes, incluida la disnea psicógena. Muchos rasgos de personalidad y afecciones mórbidas se han relacionado con este síndrome. También se han probado antidepresivos y terapias adyuvantes como la acupuntura. Sin embargo, el uso de antidepresivos no está establecido de manera concluyente.

Suspiros compulsivos

De nuevo, esta es una presentación característica. El paciente generalmente se queja de una profundidad de respiración inadecuada y tiende a suspirar con frecuencia. «Suspirar» se refiere a tomar una respiración profunda, mucho más grande que el volumen de marea. Cada individuo normalmente suspira involuntariamente 6-8 veces por hora. Esto ayuda a mantener abiertos los alvéolos que no se usan con frecuencia durante la respiración tranquila. El suspiro emocional ocasional es muy común, generalmente descrito como» suspiro de alivio «o» suspiro de tristeza».»Sin embargo, cuando es recurrente y problemático, califica para el diagnóstico de «suspiro compulsivo» o «síndrome de suspiro».»Los criterios de diagnóstico para el suspiro compulsivo se resumen en .

Tabla 3: Criterios para diagnosticar el suspiro compulsivo Haga clic aquí para ver

El diagnóstico es clínico. Es posible que no se necesiten investigaciones, aunque con frecuencia se realizan radiografías de tórax y ECG para descartar cualquier patología cardíaca o pulmonar significativa. La espirometría suele ser normal. Curiosamente, la historia de estrés agudo generalmente no es evidente en tales casos. La causa suele ser una vieja emoción negativa sin resolver que ha sido suprimida. Soy et al. se observó que el 32,5% de los pacientes tuvo un evento traumático significativo que precedió al inicio de los síntomas, el 25% tuvo trastornos relacionados con ansiedad o somatoformo previos y el episodio del síndrome del suspiro se repitió después de un episodio inicial en el 57,5% de los pacientes. Los intentos de correlacionar la incidencia de suspiros con rasgos particulares de personalidad no han tenido éxito.
Según la CIE – 10 (Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, para un diagnóstico definitivo, los síntomas obsesivos o los actos compulsivos, o ambos, deben estar presentes la mayoría de los días durante al menos dos semanas sucesivas y ser una fuente de angustia o interferencia con las actividades. Los síntomas obsesivos deben tener las siguientes características:

1. Deben ser reconocidos como los propios pensamientos o impulsos del individuo.
2. Debe haber al menos un pensamiento o acto que todavía se resiste sin éxito, aunque otros puedan estar presentes a los que el que sufre ya no se resiste.
3. La idea de llevar a cabo el acto no debe ser en sí misma placentera (el simple alivio de la tensión o la ansiedad no se considera placer en este sentido).
4. Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser desagradables y repetitivos.

El tratamiento consiste en antidepresivos leves como ISRS y ejercicios de respiración profunda. Las técnicas de relajación como Yoganidra son muy útiles para la resolución temprana del episodio. El paciente está motivado para recordar viejos traumas emocionales o conflictos no resueltos y enfrentarlos uno a uno. La exposición y la prevención ritual, una técnica muy útil en el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC), no es muy útil por sí sola en el suspiro compulsivo.
Síndromes de superposición
La excitación emocional es un desencadenante conocido de un ataque de asma genuino. Es una observación comprobada que el asma en los niños es más común antes de los exámenes (excitación negativa) y antes de los cumpleaños (excitación positiva). La fisiopatología es incierta.
Existe una considerable superposición entre el asma, los ataques de pánico y el síndrome de hiperventilación, y todos pueden coexistir. Los intentos de diferenciarlos solo sobre la base de la espirometría pueden no ser suficientes. , La combinación de un programa de autocontrol y técnicas de relajación puede ser un complemento útil de la terapia estándar para el asma.

Conclusión

Como es probable que la mayoría de los casos de disnea se presenten inicialmente a médicos de familia, pediatras, neumólogos y cardiólogos, en lugar de psiquiatras, es esencial que estos médicos estén al tanto de este espectro de disnea psicosomática para que se pueda hacer un diagnóstico oportuno sin investigaciones innecesarias y se pueda ofrecer un tratamiento correcto. Una historia clínica cuidadosa y un examen clínico exhaustivo son de suma importancia.
Las características que diferencian los síntomas respiratorios psicogénicos de los orgánicos se pueden resumir de la siguiente manera:

1. Ausencia de síntomas nocturnos
2. Presencia de un evento traumático emocional subyacente
3. Ausencia de desencadenantes ambientales típicos
4. Síntomas más prominentes en reposo
5. Resultados normales de las pruebas diagnósticas durante los síntomas

Siempre es apropiado remitir a estos pacientes para un tratamiento específico, incluida la psicoterapia. Esto garantizaría que se eviten las recurrencias.

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