Antecedentes y objetivos: Los trastornos psiquiátricos, por ejemplo, la depresión, a menudo son comórbidos y pueden complicar el tratamiento de los pacientes con dolor de cabeza por migraña. Aunque el trabajo empírico se ha centrado cada vez más en la asociación entre la migraña y el trastorno bipolar, este tema ha recibido poca atención en la literatura sobre el dolor. El trastorno bipolar es un trastorno del estado de ánimo crónico y recurrente caracterizado por la aparición cíclica de estados de ánimo elevados (es decir, maníacos o hipomaníacos) y deprimidos. El trastorno bipolar I se diagnostica cuando los pacientes presentan al menos un episodio maníaco anormal y persistentemente elevado; el trastorno bipolar II se caracteriza por la presencia de episodios hipomaníacos. El trastorno bipolar requiere atención, ya que las fases depresivas del trastorno pueden prevalecer y, a menudo, el médico desprevenido lo malinterpreta como depresión unipolar. Sin embargo, el tratamiento para el trastorno bipolar es distinto del de la depresión unipolar y el uso de antidepresivos, que a menudo se invocan en la profilaxis de la migraña, así como en el tratamiento de la depresión, puede precipitar cambios de humor significativos entre los pacientes con trastorno bipolar. Se realizó una revisión sistemática de la literatura sobre la co-ocurrencia de trastorno bipolar y migraña. También se discute el tratamiento de los pacientes doblemente afectados.
Métodos: Con el fin de revisar la literatura hasta la fecha sobre la ocurrencia conjunta de migraña y trastorno bipolar, se realizó una búsqueda exhaustiva de MEDLINE, EMBASE, PubMed, PsycINFO, Web of Science y CINAHL para estudios clínicos y epidemiológicos utilizando términos relacionados con migraña y trastorno bipolar. Se seleccionaron estudios para su revisión si incluían sujetos que cumplían criterios diagnósticos validados de trastorno bipolar y cefalea migrañosa y si se notificaba una descripción cuantitativa de las tasas de prevalencia de trastorno bipolar comórbido y migraña. Se calcularon medias ponderadas de las tasas de prevalencia para compararlas con las tendencias generales de prevalencia epidemiológica de migraña y trastorno bipolar, respectivamente.
Resultados: Once estudios cumplieron los criterios de inclusión. Aunque los hallazgos se vieron limitados por limitaciones metodológicas y varios estudios de baja calidad, las investigaciones transversales clínicas y epidemiológicas demostraron una alta tasa de comorbilidad entre el trastorno bipolar y la migraña. La tasa de prevalencia media ponderada de cefalea migrañosa entre los pacientes con trastorno bipolar fue de 30,7%; para el trastorno bipolar entre migrañosos, las tasas medias ponderadas de prevalencia fueron de 9% y 5,9% en estudios clínicos y epidemiológicos, respectivamente. La asociación entre el trastorno bipolar y la migraña fue más notable entre las mujeres y los pacientes con el subtipo de trastorno bipolar II.
Conclusiones: Existen altas tasas de comorbilidad entre la migraña y el trastorno bipolar, superando las tasas de prevalencia estimadas para esas afecciones en la población general. La comorbilidad puede presagiar un curso clínico más grave para los individuos que sufren dos veces.
Implicaciones: Los médicos necesitan estructurar los enfoques de tratamiento para abordar la migraña y el trastorno bipolar simultáneos en individuos con doble afección. Aunque se justifica una investigación basada en pruebas adicionales para informar enfoques de tratamiento óptimos para ambas afecciones simultáneamente, se pueden considerar anticonvulsivos (por ejemplo, valproato, lamotrigina y topiramato); antipsicóticos atípicos (por ejemplo, olanzapina o quetiapina) y bloqueadores de los canales de calcio (por ejemplo, verapamilo).
