Revisado médicamente por el Dr. C. H. Weaver Editor Médico actualizado 4/2019
Los pacientes diagnosticados con cáncer de útero en estadio I tienen cáncer que no se diseminó fuera del útero. El estadio IA es un cáncer confinado a la capa interna de células del útero (endometrio). El estadio IB es un cáncer que invade menos de la mitad de la pared muscular del útero. El estadio IC es un cáncer que invade más de la mitad de la pared muscular del útero.
El cáncer de útero en estadio II involucra el cuerpo principal del útero y el cuello uterino. El cáncer en estadio IIA involucra el útero y solo el revestimiento de la superficie del cuello uterino. El cáncer en estadio IIB compromete el útero y se extiende hasta capas profundas del cuello uterino.
Los cánceres de útero en estadio I y II se pueden curar con cirugía sola para la mayoría de las pacientes. El tratamiento óptimo puede requerir enfoques terapéuticos adicionales en situaciones seleccionadas. Por lo tanto, es importante que los pacientes reciban tratamiento en un centro médico que pueda ofrecer tratamiento multimodal de ginecólogos oncólogos y radioncólogos.
Cirugía
El tratamiento estándar para el cáncer de útero en estadio I – II es una histerectomía abdominal total (extirpación del útero) y una salpingooforectomía bilateral (extirpación de las trompas de falopio y los ovarios) con extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos y paraórticos o sin esta. A pesar de la resección quirúrgica completa de todo el cáncer, entre el 5 y el 20% de los pacientes experimentarán recurrencia de su cáncer. Esto se debe a que algunos pacientes de cáncer en estadio I tienen células cancerosas microscópicas que se diseminaron fuera del útero y, por lo tanto, no se extirparon mediante cirugía. Estas células pueden causar recaídas que siguen al tratamiento con cirugía sola; por lo tanto, algunos pacientes pueden beneficiarse de un tratamiento adyuvante adicional (terapia adyuvante) para disminuir el riesgo de recurrencia del cáncer. Hay un aumento progresivo de recidivas de cáncer locales y distantes en pacientes con enfermedad en estadios IA, IB e IC y en pacientes con cánceres bien, moderadamente y poco diferenciados después del tratamiento con cirugía sola. Para obtener más información sobre la cirugía, vaya a Cirugía para el Cáncer de Útero.
Terapia adyuvante
La terapia adyuvante es la administración de tratamiento para el cáncer después del tratamiento local con cirugía y puede incluir quimioterapia, radioterapia o terapia biológica.
La radioterapia es la terapia adyuvante más utilizada para el cáncer de útero en estadio temprano. La decisión de usar o no radioterapia a menudo se basa en el riesgo de recurrencia del cáncer en la mujer. Las mujeres con riesgo bajo de recidiva se pueden tratar con cirugía sola, mientras que las mujeres con riesgo más alto de recidiva se pueden tratar con cirugía seguida de radioterapia. El riesgo de recidiva depende de características como la extensión del cáncer y el grado del cáncer. El grado del cáncer se refiere a la forma anormal en que aparecen las células cancerosas; los cánceres de grado más alto tienen un riesgo más alto de recidiva.
Las mujeres que son candidatas a recibir radioterapia adyuvante se pueden tratar con radioterapia de haz externo dirigida a la pelvis o braquiterapia vaginal.(1-3)
Radioterapia adyuvante de haz externo: La radioterapia de haz externo (RHE) se administra a través de máquinas llamadas aceleradores lineales, que producen haces de radiación externa de alta energía que penetran los tejidos y administran la dosis de radiación profundamente en las áreas donde reside el cáncer. Los estudios indican que la radioterapia adyuvante dirigida a la pelvis reduce el riesgo de recidiva del cáncer, pero no mejora la supervivencia general de la mayoría de las mujeres con cáncer de útero en estadio temprano.(1)
Braquiterapia adyuvante: El tratamiento de braquiterapia implica la colocación de un isótopo radiactivo en la vagina para tratar la región del «manguito vaginal». El manguito vaginal es la parte de la vagina que estaba más cerca del útero; es un sitio común de recurrencia del cáncer de útero.
Los estudios indican que la braquiterapia reduce el riesgo de recidiva del cáncer en la vagina con menos efectos secundarios que la radioterapia externa dirigida a la pelvis. Sin embargo, la braquiterapia puede afectar negativamente la función sexual. Además, es probable que el efecto sobre la supervivencia global sea pequeño.(1)
Se ha notificado que el tratamiento del cáncer de útero en estadio II con cirugía seguida de braquiterapia adyuvante y radioterapia de haz externo cura al 60-80% de los pacientes.
Quimioterapia adyuvante
En 2019 se notificaron los resultados de un ensayo clínico realizado en 788 mujeres con cáncer de endometrio en estadio I o II de riesgo alto o cáncer de útero en estadio III o IV que no se extendía más allá de la cavidad abdominal y tenía un tumor residual ≥2 cm, en el que se evaluaron 3 regímenes de tratamiento de quimioterapia diferentes. Las mujeres fueron tratadas con doxorrubicina + más cisplatino, Taxotere ( docetaxel) + cisplatino o paclitaxel + carboplatino y comparadas directamente. No se encontraron diferencias en la supervivencia general ni en el tiempo hasta la progresión del cáncer, lo que indica que los 3 regímenes fueron viables.
A 5 años, la supervivencia sin progresión del cáncer fue de 73,3% para doxorrubicina + cisplatino, 79,0% para Taxotere + cisplatino y 73,9% para paclitaxel + carboplatino; las tasas de SG a 5 años fueron de 82,7%, 88,1% y 86,1%, respectivamente.(4)
Estrategias para mejorar el Tratamiento
El progreso que se ha logrado en el tratamiento del cáncer de útero en estadio I ha sido el resultado del desarrollo de tratamientos multimodales y de la participación de médicos y pacientes en ensayos clínicos. El progreso futuro en el tratamiento del cáncer de útero en estadio I será el resultado de la participación continua en ensayos clínicos apropiados. Actualmente, hay varias áreas de exploración activa destinadas a mejorar el tratamiento del cáncer de útero.
cirugía Mínimamente invasiva: Tradicionalmente, la cirugía para el cáncer de útero se ha realizado utilizando un procedimiento conocido como laparotomía. Durante una laparotomía, el cirujano hace una incisión grande en el abdomen para ver y extirpar el útero y otros órganos. Un enfoque menos invasivo de la cirugía es la laparoscopia, en la que el cirujano hace solo unas pocas incisiones pequeñas en el abdomen y observa el interior del abdomen con una cámara pequeña. La cirugía mínimamente invasiva también se puede realizar mediante robótica, en la que un cirujano opera de forma remota una máquina que sostiene los instrumentos quirúrgicos. Los beneficios potenciales de la cirugía mínimamente invasiva incluyen un tiempo de recuperación más rápido y menos dolor. Los estudios realizados hasta el momento sugieren que la cirugía mínimamente invasiva es una alternativa segura y efectiva a la laparotomía para mujeres seleccionadas con cáncer de útero. Otros estudios están en curso.(2)
Preservación de la fertilidad: Hasta el 5% de los diagnósticos de cáncer uterino se producen en mujeres menores de 40 años, muchas de las cuales aún no han tenido hijos.1 Para algunas de estas mujeres, es posible preservar el útero y la capacidad de tener hijos después del tratamiento del cáncer al tratar el cáncer con progestina (un medicamento de terapia hormonal). Por lo general, esta opción solo se considera para mujeres con cáncer en estadio muy temprano y de grado bajo.
- Lu KH. Tratamiento del cáncer de endometrio en estadio temprano. Seminarios en Oncología. 2009;36:137-144.
- Humphrey MM, Apte SM. El uso de cirugía mínimamente invasiva para el cáncer de endometrio. Control del Cáncer. 2009;16:30-37.
- Cannon GM, Geye H, Terakedis BE et al. Desenlaces después de la cirugía y la radiación adyuvante en el adenocarcinoma de endometrio en estadio II. Oncología Ginecológica. 2009;113:176-180.
- JAMA Oncol. 21 de marzo de 2019. Epub antes de imprimir
