Las mujeres con cáncer de ovario endometrioide se presentan a una edad más temprana y con enfermedad en estadio más temprano que aquellas con cáncer de ovario seroso, según un nuevo análisis. La presentación anterior también dio lugar a mejores tasas de supervivencia general a 5 y 10 años.
El carcinoma endometrioide representa aproximadamente el 20% de todos los cánceres epiteliales de ovario. «La importancia pronóstica del subtipo histológico es controvertida, dada la relativa rareza de los subtipos histológicos distintos de los serosos», escribieron los autores del estudio dirigidos por Lilian T. Gien, MD, MSc, de la Universidad de Toronto.
El nuevo estudio fue un análisis retrospectivo de 533 mujeres con cáncer de ovario diagnosticado en un solo centro entre 1988 y 2006. De ellas, 98 mujeres (18,4%) tenían histología endometrioide y 435 mujeres (81,6%) tenían histología serosa. Los investigadores compararon estas cohortes con respecto a la presentación, el tratamiento y la supervivencia; los resultados se publicaron en línea antes de la impresión en el Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada.
En el momento del diagnóstico, las pacientes endometrioides tenían una mediana de edad de 50 años, en comparación con los 58 años de las pacientes serosas (P < .001). También se presentaron en una etapa más temprana de la enfermedad, con un 83,7% de las pacientes endometrioides que presentaban estadio I o II frente a solo el 13,8% de las pacientes serosas (P < .001).
Casi todos los pacientes con histología endometrioide (98%) se sometieron a cirugía como tratamiento primario, en comparación con el 69% de los pacientes serosos (P < .001). La mayoría de las pacientes serosas (97,2%) recibieron quimioterapia adyuvante, en comparación con 57,1% de las pacientes endometrioides.
Las recurrencias fueron más frecuentes en pacientes serosas, con un 70,1% que experimentó una recurrencia durante el período de estudio en comparación con el 31,6% de las pacientes endometrioides. Entre las que recurrieron, 48,4% de las pacientes endometrioides tuvieron recidiva dentro de la pelvis sola, en comparación con solo 17,9% de las pacientes serosas, en las que las recidivas abdominales fueron más probables.
Hubo un total de 361 muertes durante la mediana del período de seguimiento de 9,1 años; 26 de las pacientes endometrioides murieron (29.6%), y 355 de los pacientes serosos fallecieron (77%). La tasa de supervivencia general a 5 años fue de 80,6% en mujeres con carcinoma endometrioide, en comparación con 35% en aquellas con enfermedad serosa. A los 10 años, estas tasas fueron de 68,4% y 18,4%, respectivamente.
En un análisis multivariado que se ajustó según la edad en el momento del diagnóstico, el grado tumoral y las variables de tratamiento, el cociente de riesgos instantáneos (CRI) para la muerte por carcinoma endometrioide en comparación con el carcinoma seroso fue de 0,41 (IC 95%, 0,26–0,66; P < .001). Cuando se agregó el estadio tumoral a ese modelo, el CRI ya no fue significativo, con 0,74 (IC 95%, 0,45–1,24; P = 0.26). La adición del estadio tumoral a un modelo para el riesgo de recidiva también atenuó el resultado.
«Esto demuestra que el estadio de la enfermedad en el momento de la presentación tiene un profundo efecto en la supervivencia general y en la supervivencia libre de enfermedad», escribieron los autores, aunque señalaron que aún se desconoce exactamente por qué las dos histologías tienden a presentarse en diferentes estadios. «Es necesario explorar más a fondo los marcadores moleculares y las vías biológicas para caracterizar mejor el comportamiento de estos subtipos histológicos raros. Esto nos permitirá desarrollar terapias dirigidas, mejorar las estrategias de tratamiento y mejorar las tasas de supervivencia y controlar las recurrencias.»
