El Efecto de la Acupuntura en la Morfología del Nervio Mediano en Pacientes con Síndrome del Túnel Carpiano: Un Estudio Ecográfico

Resumen

Introducción. El objetivo de este estudio fue explorar el efecto de la acupuntura en el área de la sección transversal (ASC) del nervio mediano en la muñeca en pacientes con síndrome del túnel carpiano (STC) y, además, identificar si los cambios clínicos, electrofisiológicos y ecográficos muestran alguna asociación. Método. Cuarenta y cinco miembros de 27 pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos (acupuntura y control). Todos los pacientes usaron férula de muñeca nocturna. Los pacientes del grupo de acupuntura recibieron terapia de acupuntura adicional. La escala analógica visual (EVA), el Índice de Mano de Duruöz (DHI), las puntuaciones del cuestionario de Discapacidades Rápidas del Brazo, el Hombro y la Mano (DASH), las mediciones electrofisiológicas y los ASC del nervio mediano se observaron antes y después del tratamiento en ambos grupos. Resultado. En ambos grupos se mejoraron el EVA, el DHI, las puntuaciones de Quick DASH y las mediciones electrofisiológicas. La ASC del nervio mediano disminuyó significativamente en el grupo de acupuntura, mientras que no hubo cambios en el grupo de control. Conclusion. Después de la terapia de acupuntura, los pacientes con TC pueden tener una mejoría clínica y morfológica.

1. Introducción

El síndrome del túnel carpiano (STC) es la neuropatía de atrapamiento local más común que resulta de la compresión del nervio mediano a medida que pasa a través del túnel carpiano en la muñeca. En la población general, la prevalencia del síndrome de fatiga crónica es de aproximadamente del 1 al 5% y las mujeres se ven más afectadas que los hombres . Como el síndrome de fatiga crónica puede ser causado por el uso excesivo de la mano, también algunas afecciones sistémicas como la diabetes mellitus, la artritis reumatoide, el hipotiroidismo y el embarazo pueden estar asociados con este síndrome . El dolor, el entumecimiento y el hormigueo que afectan a los primeros 3 a 4 dedos de la mano son los síntomas más comunes de la TC. Además, pueden ocurrir debilidad y atrofia de los músculos de la mano, aquellos inervados con el nervio mediano . Los síntomas clínicos y los estudios electromiográficos son útiles para el diagnóstico. Para el tratamiento se han utilizado reposo, antiinflamatorios no esteroideos, férulas, inyecciones de corticosteroides, vitamina B6, fisioterapia y procedimientos quirúrgicos . Además de estas técnicas de tratamiento, se puede aplicar acupuntura para el tratamiento de pacientes con TC. La acupuntura es un método de medicina complementaria y alternativa (MCA) ampliamente utilizado en China y también en los países occidentales. Al ser una técnica de tratamiento simple, barata e inofensiva, ha sido una modalidad de tratamiento aceptada para trastornos dolorosos.

El ultrasonido musculoesquelético (EE.UU.) se ha utilizado cada vez más en la práctica fisiátrica en la última década. En el TC, el nervio mediano se puede agrandar con el aumento de su área de sección transversal (ASC) en el nivel de la muñeca debido a la hinchazón proximal al sitio de atrapamiento. US es un método de diagnóstico por imágenes económico y de fácil acceso que puede proporcionar datos morfológicos del nervio mediano en pacientes con TC. Además, se encontró que la ASC del nervio mediano estaba asociada con la gravedad del TC . Se estableció un valor de corte de 9 mm2 para la CSA del nervio mediano a nivel de muñeca con una alta sensibilidad (% 99) en el diagnóstico de TC . Además, la ASC del nervio mediano en la muñeca fue un factor pronóstico para la cirugía de descompresión del túnel carpiano , y podría usarse para monitorear el tratamiento . En estudios previos, el tratamiento con acupuntura se ha demostrado como una modalidad de tratamiento eficaz y segura para el STE . Sin embargo, según el mejor conocimiento de los autores, el efecto de la acupuntura en la morfología del nervio mediano no se ha investigado antes en pacientes con TC.

En consecuencia, en este estudio, nuestro objetivo fue evaluar el efecto de la acupuntura en la ASC del nervio mediano y explorar la correlación entre los cambios clínicos/electromiográficos y ecográficos después del tratamiento de acupuntura en pacientes con TC.

2. Métodos

veintisiete pacientes de sexo femenino (45 miembros) con TC fueron incluidos en este estudio aleatorizado y controlado. El diagnóstico de TC se realizó mediante estudios electromiográficos. Se identificaron como criterios de exclusión la presencia de dolor radicular, polineuropatía, enfermedades de los nervios radiales o cubitales, TC grave, antecedentes de traumatismo y cirugía previa de mano y muñeca. El protocolo del estudio fue aprobado por el comité de ética local. Todos los sujetos fueron informados sobre el procedimiento del estudio y dieron su consentimiento informado por escrito para participar.

Los pacientes se separaron aleatoriamente en dos grupos: grupos de acupuntura y grupos de control. Todos los sujetos fueron numerados de acuerdo con el orden de ingreso a nuestra clínica, y luego se realizó la aleatorización a través de un programa de computadora. Ambas extremidades de los pacientes con TC bilateral se incluyeron en el mismo grupo. Todos los pacientes usaron férula nocturna para la muñeca para el TC (establecido a 0-5 grados de extensión de muñeca) durante 4 semanas, mientras que en el grupo de acupuntura los pacientes recibieron tratamiento de acupuntura adicional. La acupuntura fue aplicada por el mismo médico experimentado; durante el tratamiento, los pacientes estaban acostados en la mesa de examen en posición supina. Se eligieron nueve puntos de acupuntura (PC-7, PC-4, PC-6, PC-8, HT-2, HT-7, HT-8, LU-9 y LI-11) que se describieron en detalle anteriormente para el tratamiento . Una aguja de 0,25 × 25 mm se colocó verticalmente y se mantuvo durante 25 minutos en estos puntos específicos. El tratamiento de acupuntura se aplicó dos o tres días a la semana, durante 4 semanas (un total de 10 sesiones).Se registraron

La edad, el índice de masa corporal (IMC) y la duración de la enfermedad de todos los pacientes. La gravedad de los síntomas, la función de la mano y las mediciones de electrodiagnóstico y de EE.UU. se evaluaron antes y al final del tratamiento. La gravedad de los síntomas se midió mediante la escala analógica visual (EVA) (0-10 cm). Se utilizaron el Índice de Mano de Duruöz (DHI) y las puntuaciones de Discapacidades Rápidas de Brazo, Hombro y Mano (DASH) para evaluar las funciones de la mano y la discapacidad. El DHI consta de 18 preguntas que evalúan las actividades que requieren fuerza, movimientos de rotación, capacidad, precisión y flexibilidad de los tres primeros dedos. Cada pregunta se puntúa entre 0 y 5 (0: sin síntomas; 5: imposible realizar la actividad). La puntuación de DHI se calculó como la suma de los puntos. Quick DASH consta de 11 preguntas que evalúan la discapacidad de las extremidades superiores. Cada pregunta se puntúa entre 1 y 5 (1: sin dificultad durante la actividad; 5: la actividad no se puede realizar). Para calcular la puntuación de Guión rápido, restamos 1 de la proporción de puntos totales a las preguntas contestadas y multiplicamos los valores obtenidos por 25 .

Se realizaron pruebas electrofisiológicas utilizando la máquina Nihon Cohden Neuropack (Tokio, Japón). Potencial de acción muscular compuesto (CMAP) (normal > 6,8 mV), velocidad de conducción nerviosa motora (M-NCV) (normal > 49.se midieron 4 m/seg), latencia distal motora (normal < 3,8 mseg), potencial de acción de los nervios sensoriales (SNAP) (normal > 10 µV) y velocidad de conducción de los nervios sensoriales (SNCV) (normal > 40,4 m/seg). La CMAP se inscribió mediante el uso de electrodos en la superficie de la piel. El nervio mediano se estimuló en dos sitios diferentes (muñeca y codo), y se obtuvieron potenciales del músculo abductor del policis brevis. El SNAP se registró desde la muñeca a través de la estimulación antidrómica del nervio mediano en el segundo dedo. De acuerdo con las pruebas electrodiagnósticas, el diagnóstico de TC se clasificó como leve, moderado y grave (leve: VNC-S reducido; moderado: VNC-S reducido y latencia distal motora prolongada; grave: ausencia de SNAP y/o CMAP reducido).

La ASC del nervio mediano se midió utilizando US (Serie MyLab; Esaote Biomedica, Italia) con una sonda de 6 a 12 MHz. Durante la toma de imágenes, los pacientes se sentaron; el hombro se mantuvo en rotación neutra, el codo a 90° de flexión y el antebrazo en posición supinación. La ASC del nervio mediano se midió en el túnel carpiano proximal durante la toma de imágenes axiales. Los huesos escafoides y pisiformes se identificaron como puntos de referencia óseos para el túnel proximal, donde se midió la ASC (Figura 1).

Gráfico 1

Medición del área de la sección transversal del nervio mediano. M: nervio mediano; S: escafoide; P: pisiforme; línea discontinua: área de sección transversal.

Para el análisis estadístico, SPSS (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE.UU.) se utilizó el programa versión 22.0. Los datos se expresaron como media ± desviación estándar. Para comparar las mediciones demográficas, clínicas, electrodiagnósticas y estadounidenses entre los dos grupos, se utilizó la prueba de Mann–Whitney o la prueba de chi cuadrado (cuando fue apropiado). La comparación de las características clínicas y electromiográficas y las mediciones de EE.UU. entre el pretratamiento y el postratamiento en cada grupo se realizó mediante la prueba de rango con signo de Wilcoxon. Las correlaciones entre los cambios clínicos / electromiográficos y en EE.UU. se analizaron utilizando coeficientes de correlación de Spearman. Se consideró la significación estadística como .

3. Resultados

Todos los pacientes completaron el estudio. Las características demográficas de los sujetos se presentan en la Tabla 1. Los grupos fueron similares con respecto a la edad, el IMC, la duración de la enfermedad y la gravedad de la TC ( para todos).

Las características clínicas y las mediciones electromiográficas y US se resumen en la Tabla 2. Los valores de EVA, DHI, puntajes de guión rápido, CMAP, SNAP y M-NCV mejoraron en ambos grupos (todos ). Además, la latencia distal motora () y el VNC-S () aumentaron, y la ASC del nervio mediano () disminuyó () en el grupo de acupuntura, mientras que estos parámetros no cambiaron significativamente en el grupo de control (). Los cambios porcentuales de EVA, Quick DASH, puntuaciones de DHI, S-NCV y CSA del nervio mediano fueron más altos en el grupo de acupuntura en comparación con el grupo de control ( para la lla) (Tabla 3). Los cambios en las características clínicas y las mediciones electromiográficas no mostraron una correlación significativa con las mediciones de EE.UU. en ambos grupos (lla). Los cambios porcentuales en la gravedad de los TC no difirieron en ambos grupos.

4. Discusión

El objetivo de este estudio fue explorar si el tratamiento de acupuntura tuvo algún efecto adicional en la morfología del nervio mediano en pacientes con TC a través de imágenes estadounidenses. Los resultados de este estudio mostraron que la ASC del nervio mediano disminuyó después del tratamiento con acupuntura. Además, la gravedad de los síntomas, las funciones de las manos y las mediciones electromiográficas mejoraron en ambos grupos. Sin embargo, las mejorías en EVA, DHI, Quick DASH y S-NCV fueron significativamente más altas en el grupo de acupuntura. El cambio en la CSA del nervio mediano no se correlacionó con los cambios clínicos y electromiográficos. Si bien en estudios anteriores se investigó el efecto de la acupuntura en los síntomas clínicos y en estudios electromiográficos, hasta donde sabemos, su efecto en la morfología del nervio mediano no se investigó antes.

Todavía no se ha identificado claramente el mecanismo del efecto de la acupuntura sobre el TC. Sin embargo, en estudios recientes, con la ayuda de imágenes por resonancia magnética, se ha demostrado que el tratamiento con acupuntura podría alterar la actividad cerebral o regular la actividad del sistema límbico en pacientes con TC . Además, la acupuntura tiene efectos inmunomoduladores y antiinflamatorios que podrían afectar la inflamación en el nervio mediano atrapado en el túnel carpiano . En la literatura anterior, se mostraron efectos positivos de la acupuntura en pacientes con TC . Anteriormente, en un estudio controlado aleatorizado, se compararon los efectos de la acupuntura con los esteroides orales en pacientes con TC . Se demostró que el tratamiento con acupuntura fue superior en la puntuación global de síntomas, la latencia distal motora y la latencia distal sensorial en comparación con la inyección de esteroides durante la evaluación al final de los 13 meses. En un estudio en el que participaron 61 pacientes con TC, se comparó el efecto de la acupuntura de 10 sesiones con las férulas nocturnas . Al final de las 5 semanas, se ha encontrado que la acupuntura es tan efectiva como las férulas nocturnas en la gravedad de los síntomas y el estado funcional. En otro estudio, en el que se comparó un efecto adicional del tratamiento de acupuntura de 8 sesiones junto con férulas nocturnas con férulas solas, se encontró que el tratamiento de acupuntura mejoró los síntomas clínicos y el VNC. En consecuencia, los autores concluyeron que la acupuntura puede aliviar los síntomas subjetivos del TC y podría considerarse en los programas de tratamiento de estos pacientes . Hadianfard et al. , informó que el tratamiento de acupuntura a corto plazo es más eficaz que el ibuprofeno en hallazgos clínicos y electrofisiológicos de TC de leve a moderada. Sin embargo, en una revisión sistemática, se afirmó que la evidencia de acupuntura para el tratamiento del TC no se satisfacía debido a la mala calidad metodológica . En nuestro estudio, los pacientes se evaluaron al final del tratamiento y, en comparación con los valores basales, la reducción de los síntomas y las mejoras de las funciones de la mano y los hallazgos electrofisiológicos fueron más altos en el grupo de acupuntura que en el grupo de control. Nuestros hallazgos fueron consistentes con los estudios anteriores. Además, en este estudio, encontramos que la ASC del nervio mediano disminuyó en el grupo de acupuntura. Hasta donde sabemos, el efecto de la acupuntura en la ASC del nervio mediano en pacientes con TC se demostró por primera vez. De acuerdo con los resultados de nuestro estudio, la acupuntura mejora no solo los hallazgos clínicos y electrofisiológicos, sino también las características morfológicas en pacientes con TC.

Para el diagnóstico y la evaluación de la respuesta al tratamiento en pacientes con TC se utilizó la medición ecográfica de la CSA del nervio mediano . CSA mayor o igual a 9 mm2 puede indicar la presencia de SCA . Además, se ha encontrado que la CSA del nervio mediano en la muñeca se correlacionó con la gravedad electrofisiológica en pacientes con TC . En nuestro estudio, aunque se observaron mejorías electrofisiológicas y morfológicas en el grupo de acupuntura, la relación entre el cambio de la ASC y los cambios electrofisiológicos no se correlacionó. El pequeño tamaño de la muestra de nuestro estudio puede causar este resultado.

El tamaño relativamente pequeño de la muestra y la falta de seguimiento a largo plazo de los pacientes son las principales limitaciones de nuestro estudio. Además, no se pueden evaluar los efectos placebo de la acupuntura. Se debate el efecto simulado de la acupuntura para el TC. El efecto de la acupuntura simulada en el TC en estudios previos es contradictorio. En un estudio controlado aleatorizado, se notificó que la acupuntura no fue más eficaz que la acupuntura simulada cuando se aplicó junto con férulas nocturnas . En otro estudio, se encontró que la acupuntura era más eficaz que la acupuntura simulada en pacientes con TC . En nuestro estudio, no se realizó acupuntura simulada al grupo de control. Sin embargo, los hallazgos de nuestro estudio son significativos y dignos de mención.

En resumen, a la luz de los resultados del estudio actual, demostramos que la acupuntura mejora los hallazgos clínicos y electrofisiológicos de la TC y también disminuye la ASC del nervio mediano en la muñeca. Nuestros resultados deben confirmarse en estudios futuros con muestras más grandes, monitoreo a largo plazo y estudios controlados con placebo. Por último, US parece ser una herramienta de imagen práctica para el diagnóstico y la monitorización de estos pacientes.

Conflictos de intereses

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses con respecto a la publicación de este artículo.